首次海馬梗死患者情緒記憶變化觀察

張玉琴，李飛，陳長(zhǎng)春

(安徽省第二人民醫(yī)院，合肥230041)

情緒記憶根據(jù)不同效價(jià)分為正性、負(fù)性和中性三種記憶。研究[1]表明，情緒記憶存在增強(qiáng)效應(yīng)，即正負(fù)性刺激信息較中性刺激和文字刺激更容易被記憶，并且記憶持久強(qiáng)烈。大量的研究[2,3]表明，海馬在記憶中起重要作用。認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)的研究[4]提示，海馬與人類的學(xué)習(xí)、記憶等高級(jí)認(rèn)知功能密切相關(guān)。海馬是大腦皮層感覺(jué)系統(tǒng)與顳葉內(nèi)側(cè)調(diào)節(jié)情緒的邊緣系統(tǒng)之間的重要環(huán)節(jié)，可對(duì)感官體驗(yàn)的情緒基調(diào)進(jìn)行編碼[5]。國(guó)內(nèi)外有關(guān)海馬參與記憶的研究很多，但對(duì)于海馬關(guān)于情緒記憶的研究不多。本研究觀察了首次海馬梗死(HI)患者的情緒記憶變化，探討情緒記憶的神經(jīng)機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2019年6月在安徽省第二人民醫(yī)院經(jīng)頭顱MRI檢查證實(shí)為首次HI的患者32例，記為HI組。32例患者中，男15例、女17例，左側(cè)海馬梗死16例(LHI組)、右側(cè)海馬梗死16例(RHI組)，平均年齡(62.5±6.7)歲，平均受教育程度(10.7±4.1)年。選取安徽省第二人民醫(yī)院體檢健康的職工及家屬32例，記為健康對(duì)照組，男18例、女14例，平均年齡(61.8±6.4)歲，平均受教育程度(11.1±3.8)年。HI組、健康對(duì)照組受試者性別、年齡、平均受教育程度等資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，海馬梗死患者均在入院7天內(nèi)行頭顱MRI證實(shí)為首次海馬新發(fā)急性梗死，不伴有神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病表現(xiàn)；②海馬梗死患者發(fā)病年齡40～70歲，受教育程度均>5年，為右利手；③理解力正常，視物、聽(tīng)力能配合，能夠正確執(zhí)行指令；④中國(guó)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)>24分，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]<3分；⑤受試者均不得服用影響神經(jīng)系統(tǒng)的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重軀體性疾病、睡眠障礙、精神障礙性疾病、抑郁焦慮狀態(tài)及檢查不合作者。所有受試者均知情同意。

1.2 神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試 ①數(shù)字廣度測(cè)試(DS)[8]：主要測(cè)試注意力和短時(shí)記憶能力，包括數(shù)字順背和倒背測(cè)試，以背對(duì)的最高位數(shù)為計(jì)分?jǐn)?shù)，得分越高說(shuō)明記憶廣度越大。②MMSE測(cè)試：測(cè)試時(shí)間及地點(diǎn)定向力、短暫及延遲回憶、語(yǔ)言、視空間、計(jì)算力及注意力等7個(gè)方面，由20個(gè)問(wèn)題30項(xiàng)組成。③詞匯流暢性測(cè)試(VFT)[10]：用于檢測(cè)優(yōu)勢(shì)半球額葉及顳葉的功能，主要評(píng)價(jià)被試的語(yǔ)言能力、語(yǔ)義記憶和執(zhí)行功能等，讓受試者在1分鐘內(nèi)盡可能多的說(shuō)出花的名字，說(shuō)出的花的數(shù)越多，語(yǔ)義流暢性越好，評(píng)分越高。

1.3 情緒記憶測(cè)試 參照Bueno等[12]的測(cè)試方法，分為目標(biāo)圖片學(xué)習(xí)階段和再認(rèn)階段。①目標(biāo)圖片學(xué)習(xí)階段：由45張復(fù)雜性和圖片質(zhì)量相似、具有不同效價(jià)和喚醒度的情緒圖片組成，正性、中性、負(fù)性圖片各15張[13]，45張圖片在電腦上分別呈現(xiàn)，每張圖片呈現(xiàn)10 s，讓受試者閱讀情緒圖片，并根據(jù)感受對(duì)每張圖片進(jìn)行情緒效價(jià)的評(píng)估。1～2分為負(fù)性，3分為中性，4～5分為正性，得分計(jì)作效價(jià)度。②再認(rèn)階段：在目標(biāo)圖片學(xué)習(xí)階段后立即開(kāi)始，該階段增加了45張內(nèi)容、效價(jià)和喚醒度與目標(biāo)圖片相匹配的干擾圖片，共90張圖片。90張圖片在電腦上分別呈現(xiàn)，每張圖片呈現(xiàn)10 s，受試者被要求立即決定之前是否看到過(guò)這張照片，每選出正確目標(biāo)圖片1張計(jì)1分。受試者在第一階段測(cè)試前沒(méi)有被告知后續(xù)的再認(rèn)任務(wù)。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試結(jié)果比較 HI組受試者DS、MMSE、VFT得分分別為(7.63±1.47)、(26.38±1.59)、(9.21±1.69)分，健康對(duì)照組分別為(7.83±1.29)、(26.77±1.36)、(10.20±1.77)分，其中HI組受試者VFT得分與健康對(duì)照組相比，P<0.05。

2.2 情緒記憶測(cè)試結(jié)果比較 ①HI組受試者正性、中性、負(fù)性效價(jià)度評(píng)分分別為(4.27±0.25)、(3.17±0.26)、(1.23±0.23)分，健康對(duì)照組分別為(4.70±0.47)、(3.27±0.27)、(1.70±0.24)分，其中HI組受試者正性、負(fù)性效價(jià)度評(píng)分與健康對(duì)照組相比，P均<0.05，提示HI患者可能存在情緒識(shí)別異常。LHI組受試者正性、中性、負(fù)性效價(jià)度評(píng)分分別為(4.13±0.27)、(3.18±0.21)、(1.40±0.31)分，RHI組分別為(4.40±0.26)、(3.16±0.18)、(1.13±0.35)分，其中LHI組受試者正性、負(fù)性效價(jià)度評(píng)分與RHI組相比，P均<0.05。②HI組受試者正性、中性、負(fù)性圖片再認(rèn)正確得分分別為(9.72±2.10)、(7.03±1.26)、(8.84±1.17)分，健康對(duì)照組分別為(13.03±1.65)、(7.53±1.27)、(10.66±1.79)分，其中HI組受試者正性、負(fù)性圖片再認(rèn)正確得分與健康對(duì)照組相比，P均<0.05，提示HI患者存在情緒識(shí)別受損表現(xiàn)。LHI組受試者正性、中性、負(fù)性圖片再認(rèn)正確得分分別為(8.50±1.46)、(6.75±1.31)、(9.31±1.08)分，RHI組分別為(10.25±2.14)、(7.31±1.45)、(8.38±1.09)分，其中LHI組受試者正性、中性圖片再認(rèn)正確得分與RHI組相比，P均<0.05。

3 討論

海馬是一種異構(gòu)的大腦結(jié)構(gòu)，由不同的特殊區(qū)域組成，這些區(qū)域處理不同的功能，包括從情景記憶到長(zhǎng)期記憶的信息鞏固、空間導(dǎo)航、局部空間表征、視覺(jué)感知和/或識(shí)別[14，15]。海馬位于大腦中部的皮質(zhì)區(qū)域顳葉，介于丘腦和內(nèi)側(cè)顳葉之間，與丘腦和扣帶回等邊緣系統(tǒng)存在往返的神經(jīng)纖維聯(lián)系，因此海馬損傷后會(huì)出現(xiàn)不同程度的記憶受損，主要表現(xiàn)為情緒記憶、空間記憶和定向功能等[16]。既往有研究[17]指出，缺血性急性卒中后70.7%的患者存在認(rèn)知障礙，包括記憶力、注意力下降等。本研究發(fā)現(xiàn)，HI組受試者在VFT測(cè)試中評(píng)分較健康對(duì)照組明顯下降，提示HI患者語(yǔ)義詞匯流暢性受損。既往研究[18]證明，2/3的海馬病變患者的語(yǔ)言和視覺(jué)延遲記憶、行為記憶、故事回憶都受到了干擾，而且大部分完全雙側(cè)病變的患者存在程序性記憶缺陷。海馬損傷后程序性記憶的缺陷表明海馬與“程序性學(xué)習(xí)”和“活動(dòng)的自動(dòng)產(chǎn)生”有關(guān)[19,20]。本研究還發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組相比，HI組受試者存在正性、負(fù)性情緒圖片效價(jià)度評(píng)分明顯下降，提示HI患者可能存在情緒記憶編碼過(guò)程受影響。既往神經(jīng)影像學(xué)研究[21]表明，海馬中部是記憶編碼和檢索的中心區(qū)域，在海馬中部的刺激環(huán)境下編碼的圖片反應(yīng)增加了。海馬的活動(dòng)與編碼和回憶過(guò)程都有關(guān)，且在情景編碼過(guò)程中齒狀回和CA2區(qū)和3區(qū)域是活躍的，而在學(xué)習(xí)情景的回憶過(guò)程中海馬下托更加活躍[22]。所以，HI會(huì)引起海馬與記憶編碼的腦區(qū)纖維聯(lián)系發(fā)生改變，從而出現(xiàn)情緒記憶的編碼受損[23]。

一些神經(jīng)影像學(xué)研究[24]也發(fā)現(xiàn)，海馬可以激活情緒評(píng)估相關(guān)任務(wù)，且不同情緒效價(jià)的任務(wù)參與激活的區(qū)域是不同的，右側(cè)海馬對(duì)情感圖片的激活程度更高。這一發(fā)現(xiàn)支持了海馬在情緒記憶處理中起作用的觀點(diǎn)，也支持了一種與許多腦功能和記憶損傷研究相一致的偏側(cè)化模式[25]。本研究發(fā)現(xiàn)，HI組受試者的正、負(fù)性情緒圖片效價(jià)度評(píng)分比健康對(duì)照組明顯減低，有明顯差異；且LHI組、RHI組受試者正性、負(fù)性效價(jià)度評(píng)分有明顯差異，支持海馬與情緒記憶處理有關(guān)的假說(shuō)，且左側(cè)海馬可能更多的參與正性情緒效價(jià)評(píng)估，右側(cè)海馬可能更多的參與負(fù)性情緒效價(jià)評(píng)估，與既往研究結(jié)果一致。

HI患者存在正性、中性及負(fù)性效價(jià)方面的情緒記憶分離現(xiàn)象。研究[26]顯示，海馬是情緒記憶提取過(guò)程中重要的腦區(qū)，且海馬位于記憶環(huán)路的重要位置，與記憶密切相關(guān)，海馬和海馬旁結(jié)構(gòu)更多地參與情緒記憶的檢索，工作記憶的主要神經(jīng)生理基礎(chǔ)是海馬，故HI患者的總情緒記憶受損。李小書等[13]研究發(fā)現(xiàn)，輕度認(rèn)知障礙患者正性情緒圖片記憶損害較中性及負(fù)性記憶更為廣泛。我們的研究發(fā)現(xiàn)，HI患者正性、負(fù)性情緒圖片正確得分成績(jī)明顯受損，而中性情緒圖片記憶成績(jī)受損不明顯，這可能是由于海馬受損后不同腦區(qū)對(duì)不同效價(jià)的情緒圖片的激活反應(yīng)不同。本研究還發(fā)現(xiàn)，將HI組的左、右兩側(cè)患者進(jìn)行比較，左側(cè)HI患者情緒記憶更容易受損，提示海馬參與情緒記憶可能存在偏側(cè)化。

總之，首次HI患者的情緒記憶編碼和提取均有變化，這可能依賴不同的神經(jīng)機(jī)制，從而影響了不同效價(jià)情況下的情緒記憶過(guò)程。不同側(cè)別HI患者的情緒記憶受損程度是不同的，左側(cè)海馬對(duì)情緒記憶的影響更大。