中藥治療結(jié)腸黑變病1例

夏 婉，李如輝

（1．浙江中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院2017級(jí)碩士研究生，浙江 杭州 310053；2．浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053）

結(jié)腸黑變病屬于中醫(yī)“便秘”、“腹痛”等范疇。乃大腸傳導(dǎo)功能失司所致，與脾胃及腎關(guān)系密切。筆者用中藥治愈結(jié)腸黑變病1例，介紹如下。

1 病例資料

邢某，男，61歲，2017年5月10日初診。反復(fù)大便排出困難5年余，確診結(jié)腸黑變病2周。癥見大便難解，排出費(fèi)力，大便不甚干硬，長(zhǎng)期口服通便靈膠囊通便（超過5年），停藥后仍排便不暢，口臭，噯氣，納呆，舌淡紅苔黃白潤(rùn)，脈弱。2周前于杭州市某醫(yī)院查電子腸鏡示結(jié)腸及直腸黏膜呈魚尾紋改變伴黑色素沉著，局部充血水腫，血管紋理增粗伴扭曲，未見明顯潰瘍及新生物。診斷為結(jié)腸黑變病。中醫(yī)辨證為脾胃虛弱，寒濕內(nèi)生，郁久化熱，久病成瘀。治療當(dāng)健脾益氣，清熱化濕，祛瘀通絡(luò)。方用茵陳四苓湯合藿香正氣湯加減。藥用白茯苓30g，澤瀉15g，三棱10g，莪術(shù)9g，刺猥皮12g，苡仁30g，絞股藍(lán)15g，虎杖15g，黃芪30g，白術(shù)30g，炙紫菀15g，枳實(shí)9g，法半夏10g，陳皮9g，水蛭5g，佩蘭10g，蘇梗10g，皂角刺9g，藿香10g，香薷10g，干荷葉15g，茵陳30g，蒼術(shù)10g。7劑，水煎，每日1劑，早晚分服。囑停用通便靈，改變飲食習(xí)慣，多食粗纖維蔬菜，多運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉。2017年5月17日二診，諸癥較前明顯好轉(zhuǎn)，舌紅苔黃膩，脈濡。濕去正氣漸復(fù)，然濕性黏滯，且兼夾熱邪，故加地骨皮9g，草豆蔻10g以加強(qiáng)清熱燥濕之力。7劑，水煎服。2017年5月24日三診，諸癥緩解，舌脈同前。便秘日久，兼服瀉劑，傷陰耗氣，且素體濕重難除。上方去荷葉，加瞿麥15g以增強(qiáng)利濕之功。7劑，水煎服。2017年5月31日四診，大便干結(jié)，口臭，舌紅苔黃，脈弦。濕熱瘀結(jié)，腑氣不通，氣血凝滯，今濕已去。上方去蒼術(shù)、藿香、香薷，加金錢草15g，夏枯草15g，丹皮15g清泄?jié)駸?，行氣化瘀止痛?劑，水煎服。2017年6月7日診，大便已正常，余癥皆緩，遂以原方為基礎(chǔ)加減。2018年5月25日于同一醫(yī)院復(fù)查電子腸鏡顯示結(jié)腸及直腸黏膜基本光整，局部充血水腫，血管紋理增粗伴扭曲，未見明顯潰瘍及新生物。

2 討 論

結(jié)腸黑變?。╩elanosis coli，MC）是一種慢性的黏膜色素沉著性病變，主要為結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐素樣物質(zhì)的沉積。病因與發(fā)病機(jī)制至今尚無定論，考慮與多種因素有關(guān)，主要因久病便秘，長(zhǎng)期濫用蒽醌類瀉劑引起。好發(fā)于近端結(jié)腸，有時(shí)可累及全結(jié)腸［1-3］，主要表現(xiàn)為胃腸道的不適，如便秘、腹痛、黏液便、肛門墜脹、排便不爽等。

結(jié)腸黑變病屬中醫(yī)“便秘”、“腹痛”、“腹脹”等范疇。為大腸傳導(dǎo)功能失常所致?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“北方黑色，入通于腎，開竅于二陰?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》指出：“大便秘結(jié)，腎病也?！薄毒霸廊珪っ亟Y(jié)》曰：“凡下焦陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣不行，陽(yáng)氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽(yáng)虛而陰結(jié)也?！眲t強(qiáng)調(diào)腎陽(yáng)虛導(dǎo)致寒凝氣滯，致大便秘結(jié)不通?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸拔哆^于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚?！敝赋鲞^用苦寒則損傷脾胃而致病。李杲《蘭室秘藏·大便結(jié)燥論》云：“大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結(jié)愈甚，復(fù)下復(fù)結(jié)，極則以致導(dǎo)引于下而不通，遂成不救?！碧岢隽藶E用攻下致病及其不良預(yù)后。清代葉天士認(rèn)為“久發(fā)、頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉”，表明久病多入絡(luò)成瘀，血瘀脈阻，糟粕沉積，黑變以成。素體脾虛，兼之長(zhǎng)期便秘，濫用苦寒通瀉之劑以攻下，從而耗氣傷津敗胃，導(dǎo)致寒濕內(nèi)生以困脾土，脾胃更加虛弱，且寒濕日久郁而化熱可進(jìn)一步耗傷津液，津虧則腸燥，糟粕難出；脾胃運(yùn)化功能失常，氣機(jī)郁滯，糟粕淤積，血瘀脈絡(luò)，腸壁色黑；久病及腎，陽(yáng)虛則推動(dòng)無力，大便難出。茵陳四苓湯合藿香正氣湯方中黃芪、白術(shù)、白茯苓、茵陳、薏苡仁健脾利濕，藿香、香薷、佩蘭芳香化濕，荷葉、虎杖、絞股藍(lán)清熱利濕，蘇梗理氣止痛，三棱、莪術(shù)、刺猬皮、水蛭、枳實(shí)、皂角刺逐瘀通絡(luò)，法半夏、紫菀、蒼術(shù)、陳皮、厚樸燥濕行氣。諸藥合用，共奏健脾益氣化濕，理氣祛瘀通絡(luò)之功。