桂枝湯加味臨床應(yīng)用體會

鄧文勇

（重慶市合川區(qū)清平中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，重慶 401532）

筆者用桂枝湯加味治療多種疾病療效較好，舉例如下。

1 慢性蕁麻疹

胡某，女，48歲，2018年3月16日就診。3年前不明原因全身出現(xiàn)斑塊狀風(fēng)團，以后反復(fù)發(fā)作，瘙癢難忍，經(jīng)某醫(yī)院診斷為慢性蕁麻疹。長期服用抗過敏藥物（氯雷他定片，西替利嗪片，依巴斯汀片等）效果不佳。查體見四肢及胸腹大片的風(fēng)團、大小不一，奇癢無比，皮膚柔軟，風(fēng)團色不紅、壓之不褪色，無痛感，感風(fēng)邪、受寒冷加重，稍勞累則發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、全身不適。平素畏風(fēng)怕冷，納差，舌淡紅苔薄白，脈浮緩。西醫(yī)診斷慢性蕁麻疹。中醫(yī)診斷癮疹（營衛(wèi)失調(diào)）。給予桂枝湯加味。藥用桂枝15g，白芍25g，大棗30g，炙甘草15g，防風(fēng)15g，白術(shù)15g，黃芪30g，炙麻黃8g，生姜5片。水煎服，日1劑。服6劑后癥狀消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)，囑其自購玉屏風(fēng)顆?？诜陨破浜蟆?/p>

按：蕁麻疹是常見的皮膚血管反應(yīng)性過敏性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)鮮紅色或蒼白色風(fēng)團，時隱時現(xiàn)，故又稱癮疹。傷寒六經(jīng)辨證中多屬于太陽中風(fēng)病范疇，《傷寒論》第13條：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！庇邪l(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、全身不適，病機為營衛(wèi)失調(diào)、邪犯肌表、陰陽不和、失于固護[1]。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛邪，伍以防風(fēng)、白術(shù)、黃芪益氣固表、麻黃開太陽之表，宣通肺氣。

2 過敏性鼻炎

楊某，男，45歲。3年前開始每于感受冷空氣或灰塵后突感鼻腔發(fā)癢，繼而流鼻涕，噴嚏連作，涕色清、質(zhì)稀，伴鼻塞、鼻腔干燥，嗅覺暫時減退。曾間斷服用鼻炎康片，辛夷鼻炎丸等無明顯效果，3天前因感冒而再次發(fā)作。惡風(fēng)，時汗出，納差，大便溏，睡眠較差。查鼻黏膜蒼白，有較多清晰分泌物，按之不痛。舌質(zhì)淡苔薄白，脈浮弱。西醫(yī)診斷為過敏性鼻炎。中醫(yī)診斷為鼻鼽（營衛(wèi)失調(diào)）。治以調(diào)和營衛(wèi)，通利鼻竅。給予桂枝湯加味。藥用桂枝20g，白芍15g，大棗30g，生姜5片，炙甘草15g，蒼耳子15g，辛夷花15g（包煎），防風(fēng)15g，黃芪30g，白術(shù)15g，炙麻黃6g，蟬蛻15g，白芷10g。水煎服，日1劑。10劑后癥狀消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：過敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。秋冬之交或春季較為多發(fā)[2]。風(fēng)邪閉表，肺氣不宣，鼻竅不利發(fā)病[3]。傷寒六經(jīng)辨證中同屬于太陽中風(fēng)病范疇，《傷寒論》第12條：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”有惡風(fēng)、鼻塞、噴嚏、鼻腔干燥、鼻癢，為桂枝湯主證。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、通利鼻竅，伍以蒼耳子、辛夷花、白芷暢通鼻竅，防風(fēng)、白術(shù)、黃芪益氣固表， 炙麻黃宣開肺氣，蟬蛻疏風(fēng)解痙。