脾系疾病及不同證型四診癥狀特征研究＊

朱春梅，楊德才，曹 陽(yáng)，王憶勤，劉國(guó)萍

（上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 上海 201203）

中醫(yī)學(xué)的精髓在于“辨證論治”，通過(guò)以“望、聞、問(wèn)、切”四診為依據(jù)的辨證方法，能夠充分收集疾病癥狀，對(duì)患者的病情做出較為全面、細(xì)致、準(zhǔn)確的判斷[1]。中醫(yī)脾系疾病臨床表現(xiàn)多種多樣，并非只局限于脾臟本身疾病，其他疾病中出現(xiàn)或兼有脾病位的特征，也屬于脾系疾病，其涉及了與中醫(yī)脾相關(guān)聯(lián)的所有官竅[2]。原因在于，中醫(yī)“脾”包括了消化、免疫與代謝等多系統(tǒng)的功能，不只指解剖學(xué)上的脾臟，而應(yīng)稱為“脾系”，它是一個(gè)解剖、生理和病理并包含多系統(tǒng)功能的綜合概念。因此，脾系疾病的范圍既包括脾系解剖和功能上的病變，也包括了脾系建立在五臟為中心的整體觀念上的病變。例如，臨床常見脾失運(yùn)化致納少、腹脹腹痛，脾失統(tǒng)血致慢性出血，胃失受納腐熟見食少、胃脹或痛、脘痞等，大小腸“傳化物”功能障礙則泄瀉、便秘等。這類脾、胃、大小腸的病變均屬于脾系疾病。由于脾系證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)可分為虛實(shí)兩大類，其中脾實(shí)證的癥狀特征臨床研究開展較多的是脾胃濕熱證[3]，因此筆者將從脾虛證與脾胃濕熱證兩大方面對(duì)不同脾病的四診癥狀特征進(jìn)行概述。

1 脾虛癥狀特征臨床研究

脾虛證是脾系疾病最常見的證候之一，是指疾病發(fā)展到某一階段，脾氣虧虛，運(yùn)化失健，飲食物精微吸收不足，機(jī)體失養(yǎng)所致的證候，包括脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾不統(tǒng)血等證型。它是一組能夠比較集中反映“脾”的各種生理功能不足表現(xiàn)的綜合癥候群，可以反映在多個(gè)系統(tǒng)疾病之中[4]。筆者通過(guò)整理有關(guān)脾虛證四診癥狀特征研究的文獻(xiàn)，將從脾虛證癥狀特征、慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎、功能性消化不良、腸激綜合征以及癌癥這五種不同脾病的脾虛證癥狀特征方面進(jìn)行總結(jié)。

1.1 有關(guān)脾虛證癥狀特征臨床研究

在脾系證候的癥狀特征研究中，脾虛證研究開展較早，成果也較多。如邱向紅等[5]通過(guò)研究128例脾虛與非脾虛證病人的臨床資料，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法總結(jié)出了食欲減退、大便稀溏、食后腹脹、神疲懶言、舌淡苔白潤(rùn)，有齒印、脈細(xì)或弱等11 個(gè)可作為判別脾虛證指標(biāo)的常見癥狀特征。梁俊雄等[6]以調(diào)查表形式，登記了1564位患者與脾虛證相關(guān)的證候在內(nèi)的多種項(xiàng)目，運(yùn)用信息評(píng)價(jià)分析的方法篩選出對(duì)脾虛證診斷貢獻(xiàn)率最大的5 項(xiàng)指標(biāo)，分別是食欲減退、食后腹脹喜按、面色萎黃、肌瘦無(wú)力、大便溏泄，這五項(xiàng)指標(biāo)診斷貢獻(xiàn)率總和達(dá)到88.34%，其中診斷貢獻(xiàn)率最大的是食欲減退。劉玥等[7]通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析446 例青海東部地區(qū)脾虛與非脾虛證病人的臨床資料，得出大便溏泄、面色萎黃是伴隨增齡脾虛證最典型癥狀，且中醫(yī)脾虛癥狀嚴(yán)重程度以及持續(xù)時(shí)間與增齡無(wú)明顯關(guān)系。趙平等[8]建立“脾虛證文獻(xiàn)信息采集表”，對(duì)近25 年脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)進(jìn)行研究，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出脾虛證臨床癥狀特征排序前10 位依次為：食欲減退、舌淡、乏力、舌胖嫩/胖大、大便溏泄、舌邊有齒痕、脈細(xì)、消瘦、面色萎黃、食后 腹脹。

此外在脾不統(tǒng)血癥狀特征臨床研究方面，范曄等[9]通過(guò)對(duì)600例脾不統(tǒng)血證患者進(jìn)行臨床調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)其癥狀體征除均有出血外，食少納差、食后腹脹、大便稀溏、肢倦乏力、神疲氣短懶言、面色淡白或萎黃、唇甲色淡者、頭暈、心悸等癥狀出現(xiàn)率均在69%以上，其中食少納差的出現(xiàn)率最高。閆麗芳等[10]通過(guò)對(duì)中醫(yī)脾病數(shù)據(jù)庫(kù)中的四診信息研究分析發(fā)現(xiàn)脾不統(tǒng)血證癥狀特征為便血、經(jīng)期延長(zhǎng)、大便色黑、斑、嘔血。李耀光等[11]對(duì)302 例脾不統(tǒng)血證、血熱妄行證、脾氣虛弱證、胃中積熱證病人進(jìn)行了舌、脈、癥等系統(tǒng)的臨床對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)脾不統(tǒng)血證與血熱妄行證相比，其神疲乏力、少氣懶言、食欲減退、大便溏、脘痛喜按、喜暖、喜熱飲、食后痛減以及舌淡、苔白、脈虛等脈癥的出現(xiàn)率更高；與脾虛不出血相比，其少氣懶言、脘痛喜按、食后痛減、大便溏、舌質(zhì)淡等舌癥的出現(xiàn)率更高。在脾陽(yáng)虛證癥狀特征臨床研究方面，吳濤等[12]對(duì)22例脾陽(yáng)虛證型患者癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)50%以上患者均有面色萎黃或蒼白、神疲懶言或畏寒肢冷、胃納差、食后腹脹、喜溫飲食、大便溏泄、口淡、舌質(zhì)淡、脈細(xì)、苔薄白。閆麗芳等[10]通過(guò)對(duì)脾系疾病的中醫(yī)四診信息研究得出脾陽(yáng)虛證癥狀特征為大便稀、畏寒、淡白舌、浮腫、腹脹。

1.2 不同疾病脾虛證癥狀特征臨床研究

1.2.1 慢性胃炎脾虛證癥狀特征臨床研究

在慢性胃炎的發(fā)病過(guò)程中，幾乎都能出現(xiàn)屬于中醫(yī)脾虛證的不同證型[13]。有關(guān)慢性胃炎脾虛證癥狀特征的研究較多，取得的成果較多。例如朱飛葉等[14]采用流行病學(xué)方法設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)對(duì)915 例慢性胃炎患者的癥狀統(tǒng)計(jì)分析得出，有關(guān)中醫(yī)脾虛證的前5個(gè)癥狀中均有便溏，其余癥狀分別是脾胃虛弱證：隱痛、納呆、精神倦怠、畏寒肢冷、脾虛濁滯證：脹痛、噯氣、脹滿、失眠多夢(mèng)、肝郁脾虛證：脹痛、納呆、情志不舒、失眠多夢(mèng)。安賀軍等[15]對(duì)172 例慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)證候?qū)W特征進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)脾胃虛寒證出現(xiàn)頻率最高，主要癥狀為胃脘隱痛、便溏、胃脘脹滿、食欲減退、神疲乏力、四肢倦怠、舌質(zhì)淡、脈弱，其累計(jì)出現(xiàn)頻率為47.55%。王曉林[16]通過(guò)病歷回顧研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎脾虛證高頻癥狀是上腹脹、上腹痛、噯氣、睡眠障礙、食欲不振、疲倦乏力、便溏、反酸、口干、便秘、口苦、燒心、惡心欲嘔。

此外在慢性胃炎脾氣虛證癥狀特征研究方面，夏小芳等[17]對(duì)90例慢性胃炎脾氣虛證患者的臨床癥狀、體征進(jìn)行研究，總結(jié)出其主要癥狀為胃脘隱痛，食后脹悶，痞塞，納呆少食，便溏或腹瀉，乏力，四肢酸軟，舌質(zhì)淡，有齒痕，苔薄白潤(rùn)，脈沉細(xì)。多位專家[18-20]一致認(rèn)為舌質(zhì)淡或胖，有齒印是診斷慢性胃炎脾氣虛證的必備指標(biāo)。

1.2.2 潰瘍性結(jié)腸炎脾虛證癥狀特征臨床研究

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明且主要發(fā)生在結(jié)腸黏膜層的炎性疾病，臨床以血性黏液便、腹痛、里急后重、腹瀉為主要癥狀，其發(fā)病與脾、肝、腎三臟關(guān)系密切，其中與脾虛關(guān)系最為密切，是發(fā)病之本，濕盛則是發(fā)病之標(biāo)[21,22]。韓捷[23]將152例脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者常見臨床癥狀、臨床指標(biāo)進(jìn)行了logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)與脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎密切相關(guān)的臨床癥狀有大便次數(shù)、泄物性狀、膿血便、腹痛、腹脹、消瘦等，為量化脾虛濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的診斷做出一定貢獻(xiàn)。呂永慧等[24]統(tǒng)計(jì)110 例潰瘍性結(jié)腸炎患者癥狀，采用系統(tǒng)聚類法分析方法對(duì)其中醫(yī)證型及癥狀特征進(jìn)行分析，結(jié)果顯示潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)脾虛證的不同證型典型癥狀均為苔白，其余按比例由高至低依次分別為：①脾胃氣虛證患者：口淡、脈細(xì)、舌淡紅、噯氣、乏力懶言、納食減少；②脾腎陽(yáng)虛證患者：腹痛、喜溫、腹瀉、遇寒加重、舌淡白；③肝郁脾虛證患者：情志誘發(fā)、噯氣、先硬后溏、矢氣頻作、善太息。張文明等[25]研究180 例脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者癥狀，發(fā)現(xiàn)其主要癥狀分別為：腹痛、腹瀉、粘液便、膿血便、腹脹、腸鳴、里急后重、畏寒、納差，其中腹瀉、腹痛、腸鳴為發(fā)生率最高的前三個(gè)癥狀。

此外，在脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎主要舌、脈特征研究方面，阮氏明秋等[26]總結(jié)出脾虛濕蘊(yùn)型淡暗、淡紅、紅舌，舌苔白膩，脈弦、弦滑、細(xì)滑，肝郁脾虛型舌苔薄白、脈弦、細(xì)弦，脾虛濕熱型暗紅、淡舌，舌苔黃厚膩、脈滑、沉細(xì)、細(xì)滑。

1.2.3 功能性消化不良脾虛證癥狀特征臨床研究

功能性消化不良是臨床上最常見的一種尚無(wú)器質(zhì)性原因可究的功能性胃腸病，常常可見到餐后飽脹、上腹脹滿不適、噯氣、厭食、腹痛等癥狀[27]?，F(xiàn)代醫(yī)家[28,29]認(rèn)為脾虛是其病機(jī)關(guān)鍵所在。陳貞等[30]采用流行病學(xué)方法，對(duì)565例功能性消化不良患者進(jìn)行調(diào)查分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，除胃脘脹滿和胃脘疼痛2個(gè)主要癥狀，脾胃虛弱證余癥前5位的出現(xiàn)頻次由高到低依次為呃逆噯氣、四肢倦怠、食欲減退或形寒肢冷、大便稀溏或煩躁易怒、口干口渴或失眠多夢(mèng)，脾虛氣滯證依次為呃逆噯氣、煩躁易怒、四肢倦怠、失眠多、口干口渴。于青松等[31]也研究發(fā)現(xiàn)脾虛氣滯患者較多發(fā)生胃脘脹滿，食后脹甚，疲乏無(wú)力，較少發(fā)生惡心嘔吐。

此外也有學(xué)者就功能性消化不良西醫(yī)分型與中醫(yī)證型相關(guān)性進(jìn)行了研究，如陶琳等[32]通過(guò)研究330 例功能性消化不良患者的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)脾虛氣滯證與餐后不適綜合征相關(guān)性最大，其主癥為飽脹不適和早飽。張帆[33]也研究發(fā)現(xiàn)上腹痛綜合癥以脾胃虛弱證為主。以上研究均加深了功能性消化不良脾虛證癥狀特征的認(rèn)識(shí)。

1.2.4 腸易激綜合征脾虛證癥狀特征臨床研究

腸易激綜合征是一種以腹部疼痛或腹脹不適，并伴排便異?；蚺疟懔?xí)慣改變的為表現(xiàn)的腸功能紊亂性疾病，以腹瀉型最為常見，肝郁脾虛是導(dǎo)致其發(fā)生的重要病機(jī)[34,35]。目前有關(guān)腸易激綜合征肝郁脾虛證的癥狀特征研究最多，例如黃紹剛等[36]采用聚類分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)240例腹瀉型腸易激綜合征常見中醫(yī)證候的癥狀特征進(jìn)行研究，得出肝郁脾虛證癥狀特征為腹痛即瀉，瀉后痛減、腹脹、腸鳴矢氣、癥狀隨抑郁或緊張等情緒出現(xiàn)而發(fā)作或加重，食少納差，舌淡苔白，脈弦細(xì)或脈細(xì)；脾胃氣虛證癥狀特征為大便時(shí)溏時(shí)瀉，或常夾有黏液、餐后即瀉、腹痛綿綿，勞累或受涼后癥狀發(fā)作或加重，食少納差、食后腹脹，脘悶不舒、神疲懶言，體倦乏力，舌淡苔白或苔白膩、舌體胖有齒印，脈細(xì)。曹健等[37]設(shè)計(jì)并采用了統(tǒng)一的腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)證候研究的調(diào)查表，收集293 例廈門部分地區(qū)腹瀉型腸易激綜合征患者臨床資料，通過(guò)研究得出肝郁脾虛證主要癥狀為腹脹腹痛、腸鳴、大便泄瀉、暖氣、脘腹痞滿。梁穎瑜等[38]采用癥狀自評(píng)量(Symptom Checklist90,SCL-90）及腸易激綜合征癥狀嚴(yán)重程度量表進(jìn)行橫斷面調(diào)查的方法，研究得出腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證腹痛出現(xiàn)頻率高于脾胃虛弱證，并且其癥狀的嚴(yán)重程度與肝郁及心理異常密切相關(guān)。侯政昆等[39]研究得出泄瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是肢冷、精神抑郁。

腹瀉型腸易激綜合征不僅與肝郁脾虛證密切相關(guān)，還與脾、腎的虛證關(guān)系密切，多位專家如黃紹剛、曹健等[36,37]在脾腎陽(yáng)虛證癥狀特征研究方面，均得出其主要癥狀為腹痛、腹瀉、畏寒肢冷、腰膝酸軟。

1.2.5 癌癥脾虛證癥狀特征臨床研究

癌癥是全球主要的公共健康問(wèn)題，嚴(yán)重危害著人們的身體健康?，F(xiàn)代醫(yī)家[40,41]認(rèn)為癌癥主要癥狀屬于脾系病位特征的癥狀，尤其與中醫(yī)脾虛證密切相關(guān)。多位學(xué)者也對(duì)癌癥脾虛證癥狀特征進(jìn)行了研究，例如侯風(fēng)剛等[42]應(yīng)用了臨床流行病學(xué)調(diào)查等方法，建立了較符合大腸癌的臨床特點(diǎn)和中醫(yī)辨證臨床實(shí)際的量化標(biāo)準(zhǔn)，最后確定了乏力、神疲、便溏、納呆為大腸癌脾氣虛證的癥狀特征。楊紅艷等[43]通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析王晞星教授診治的大腸癌病例數(shù)據(jù)，得出脾虛下陷證辨證要點(diǎn)為食欲不振、肛門重墜、大便失禁、短氣、脈弱。朱瑩杰[44]對(duì)建立進(jìn)展期胃癌脾虛證計(jì)量診斷方法進(jìn)行探索，結(jié)合血液等指標(biāo)建立了進(jìn)展期胃癌脾虛證等級(jí)判別函數(shù)式，經(jīng)過(guò)判別篩選，神疲乏力、食欲減退、食后腹脹、消瘦、水腫等參數(shù)獲選，并通過(guò)對(duì)289份病例的回代判別，證明其具一定臨床意義，為進(jìn)展期胃癌脾虛證的計(jì)量診斷提供客觀依據(jù)。

2 脾胃濕熱證癥狀特征臨床研究

脾胃濕熱證，是指濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，脾失健運(yùn)胃失納降而形成的病證，是臨床常見的脾胃實(shí)證[45]。元代朱丹溪指出“六氣之中，濕熱為病，十居八九”，流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)脾胃濕熱證患病率較高[46]，脾胃濕熱證研究在脾病研究中占有非常重要的地位，通過(guò)整理脾胃濕熱證四診癥狀特征臨床研究相關(guān)文獻(xiàn)，筆者將從慢性胃炎、功能性便秘、及其他疾病三方面對(duì)脾胃濕熱癥狀特征研究進(jìn)行概述。

2.1 慢性胃炎脾胃濕熱證癥狀特征臨床研究

脾胃濕熱證是慢性胃炎最常見的臨床證候之一。近年來(lái)許多學(xué)者對(duì)慢性胃炎脾胃濕熱證進(jìn)行了大量研究，也在其癥狀特征研究方面取得了可喜的成績(jī)，例如張平等[47]通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘等方法，綜合了有關(guān)慢性胃炎脾胃濕熱證病例的文獻(xiàn)資料與600 例在全國(guó)范圍6 所醫(yī)院中采集的慢性胃炎患者的臨床研究，制定了慢性胃炎脾胃濕熱證診斷內(nèi)容：特異癥狀為胃脘脹滿或胃脘脹痛或胃脘灼痛或胃脘隱痛、肢體困重、口苦、口渴少飲、口臭、便溏不爽、納呆；舌象、脈象特征為舌邊尖紅伴點(diǎn)刺、舌體胖或舌質(zhì)老，苔黃厚或膩，脈滑數(shù)或滑或濡數(shù)。具備以上特異性癥狀一項(xiàng)加舌象、脈象可診斷慢性胃炎脾胃濕熱證。周慧敏[48]也擬訂了慢性胃炎脾胃濕熱證分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)：脘腹脹滿或疼痛(3 分)、舌苔黃膩(17 分)、口渴少飲(6 分)、口苦(5 分)、大便溏(3分)、惡心欲嘔(4分)、肢體困重(5分)、食少納差(2分)、舌質(zhì)紅(4分)，具備以上項(xiàng)目相加在24-31分的，屬于輕度脾胃濕熱；相加為32-40 分，屬于中度脾胃濕熱證；相加大于40分的，為重度脾胃濕熱證。由此可見舌苔黃膩是診斷和量化慢性胃炎脾胃濕熱證最重要的癥狀體征。王憶勤等[49]通過(guò)大樣本臨床流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合多元數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，確立了慢性胃炎脾胃濕熱證的重要性癥狀由大到小依次為：舌紅、苔黃、苔膩、口粘膩、小便黃、便秘、大便干結(jié)、面色紅、肢體困重。

此外還有林傳權(quán)、萬(wàn)瑩等[50,51]均研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎脾胃濕熱證主要癥狀有舌苔黃膩、脈滑或濡、胃脹、脘腹疼痛等。

2.2 功能性便秘脾胃濕熱證癥狀特征臨床研究

功能性便秘是以排便時(shí)間延長(zhǎng)，便質(zhì)干結(jié)，伴有排便困難為主要表現(xiàn)消化內(nèi)科常見病。中醫(yī)認(rèn)為不良的生活習(xí)慣內(nèi)傷脾胃，易導(dǎo)致脾胃濕熱的產(chǎn)生，功能性便秘的中醫(yī)證型以脾胃濕熱證最多見[52]，多位學(xué)者對(duì)其癥狀特征進(jìn)行了研究，如王芳等[53]對(duì)60例脾胃濕熱型功能性便秘患者的癥狀特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患者最常見的癥狀依次為排便不盡感和排便不暢。陳歡[54]通過(guò)對(duì)204例脾胃濕熱型與非脾胃濕熱型功能性便秘患者進(jìn)行臨床對(duì)比研究，得出脾胃濕熱型患者排便不盡感更突出，而非脾胃濕熱型排便次數(shù)減少癥狀更突出；脾胃濕熱型較非脾胃濕熱型患者排便障礙型比例增多，非脾胃濕熱型更易表現(xiàn)為結(jié)腸傳輸減慢。劉楊[55]也研究得出脾胃濕熱型慢傳輸型便秘的排便費(fèi)力和便秘癥狀程度均低于非脾胃濕熱型。吳宛蔚[56]對(duì)99例濕熱型功能性便秘患者的臨床癥狀、焦慮抑郁量表等進(jìn)行分析，結(jié)果顯示有便意卻排不出大便是濕熱型便秘患者最痛苦的癥狀，且患者多合并焦慮、抑郁狀態(tài)以及睡眠障礙。

2.3 其他疾病脾胃濕熱證癥狀特征臨床研究

在其他疾病脾胃濕熱證癥狀特征中，也有學(xué)者進(jìn)行研究，例如莊高福等[57]采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，通過(guò)對(duì)210 例脾胃濕熱證患者的臨床研究，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、慢性胃炎、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合癥這五種疾病脾胃濕熱證的共有癥狀均以舌苔黃膩為主，兼有大便異?；蚴秤麥p退或脘腹痞滿等。黃惠娥[58]對(duì)327例廈口部分地區(qū)消化性潰瘍并出血患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示其脾胃濕熱證患者的主要癥狀為大便漆黑、渴不欲飲、口苦、頭身困重、尿黃，舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)，其中最明顯的癥狀是胃脘脹悶、口干口苦。黃紹剛等[36]采用聚類分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)240例腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)證候特征進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)脾胃濕熱證患者的主要癥狀為腹痛即瀉、瀉后痛減、瀉下急迫、瀉而不爽，糞色黃而臭、口干口苦、小便黃、煩渴引飲、肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈滑。

3 小結(jié)與展望

病是證的總合，證是病的表現(xiàn)，病與證相結(jié)合的辨證方法是非常重要的，只有將二者結(jié)合起來(lái)，才能正確的辨證識(shí)病[59]。只有準(zhǔn)確的辨識(shí)疾病，才能擬定正確的治法方藥，治病救人。此外，諸如脾病辨證之類的臟腑辨證，也體現(xiàn)的是病證結(jié)構(gòu)，這一結(jié)構(gòu)能夠執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地統(tǒng)攝眾多疾病之診治[60]。因此，歷代中醫(yī)都強(qiáng)調(diào)“病證結(jié)合”，采用病證結(jié)構(gòu)來(lái)診治疾病。病證結(jié)構(gòu)對(duì)今天脾病證候癥狀特征研究也具有重要意義，脾病臨床表現(xiàn)繁多，涉及多種疾病，例如《金匱要略》中涉及的脾系疾病就包含了17 個(gè)篇章20 余種疾病[61]。無(wú)論是只辨疾病不辨證候還是只辨脾病證候不辨疾病都不能準(zhǔn)確的闡述脾病證候癥狀特征研究，只有病證結(jié)合，才是脾系疾病的四診客觀化及證候規(guī)范化研究的正確道路。以下是筆者對(duì)不同脾病的脾虛證與脾胃濕熱證癥狀特征進(jìn)行的總結(jié)與比較。

證候是體現(xiàn)在疾病過(guò)程中的，疾病不同，其證候中主要癥狀、舌脈表現(xiàn)也不盡相同，但仍有一定規(guī)律可循?？偨Y(jié)現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)脾虛證癥狀特征臨床研究，發(fā)現(xiàn)脾虛證最重要的臨床癥狀特征均有食欲減退、大便稀溏、食后腹脹、面色萎黃、舌質(zhì)淡等，其中脾不統(tǒng)血證在此基礎(chǔ)上另有出血等相關(guān)癥狀，脾陽(yáng)虛證有畏寒的癥狀。脾虛證在不同脾病中，其最重要的癥狀特征也有一定區(qū)別，以慢性胃炎脾虛證為例，其最重要癥狀是脘腹脹滿或疼痛、便溏、食欲不振、舌質(zhì)淡，其中慢性胃炎脾氣虛證舌象特征為舌質(zhì)淡或胖，有齒?。粷冃越Y(jié)腸炎與腸易激綜合征脾虛證最重要癥狀均為腹脹腹痛、腹瀉、腸鳴，兩者的不同之處在于腸易激綜合征的癥狀隨抑郁或緊張等情緒出現(xiàn)而發(fā)作或加重，中醫(yī)證型與肝郁脾虛證最密切相關(guān)，而潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀變化與情志異常無(wú)明顯關(guān)系；功能性消化不良脾虛證最重要癥狀為胃脘脹滿和胃脘疼痛；癌癥脾虛證最重要癥狀為神疲乏力、食欲減退。此外脾胃濕熱證在不同疾病的癥狀特征也有異同點(diǎn)，例如慢性胃炎脾胃濕熱證最重要癥狀為脘腹脹滿或疼痛、肢體困重、舌苔黃膩、脈滑或濡；功能性便秘脾胃濕熱證最重要癥狀為排便不暢和排便不盡感。慢性胃炎、功能性便秘、消化性潰瘍、腸易激綜合癥這四種疾病的脾胃濕熱證的共同癥狀均有大便異?；蚴秤麥p退或脘腹痞滿等癥狀。

同一疾病的脾虛證與脾胃濕熱證，其癥狀特征也有相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，例如慢性胃炎脾虛證與脾胃濕熱證癥狀特征均有脘腹脹滿或疼痛、食欲減退、便溏等，其不同之處在于慢性胃炎脾胃濕熱證另有肢體困重，舌苔以黃膩為主，脈滑或濡，而慢性胃炎脾虛證還有面色萎黃，其中脾不統(tǒng)血證在此基礎(chǔ)上有出血，脾陽(yáng)虛證有畏寒的癥狀，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。舌質(zhì)淡或胖，有齒印為慢性胃炎脾氣虛舌象。筆者認(rèn)為兩證型主要鑒別在舌脈象。

綜上所述，目前脾系疾病及不同證型癥狀特征研究在以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的前提下，結(jié)合現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)如計(jì)算機(jī)、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等，為研究提供了可行的解決方案，取得了一定的成績(jī)。同時(shí)也存在一些問(wèn)題：①問(wèn)診資料的獲取仍存在主觀性較強(qiáng)、可重復(fù)性差、缺乏統(tǒng)一的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)等缺點(diǎn)，中醫(yī)癥狀名詞術(shù)語(yǔ)、癥狀量化方法仍不規(guī)范，這極大制約著脾系疾病四診客觀化及證候規(guī)范化研究的發(fā)展；②針對(duì)脾系疾病臨床證候的不平衡性及動(dòng)態(tài)性研究相對(duì)偏少、尚缺乏綜合可行的研究方法等；③部分研究收集的樣本量相對(duì)較少，患者區(qū)域性較明顯。對(duì)此，①借助計(jì)算機(jī)技術(shù)研制的中醫(yī)脾系問(wèn)診信息規(guī)范化采集系統(tǒng)有一定的可行性與實(shí)用性，可作為今后研究和發(fā)展的方向[62]；②脾系疾病臨床證候與多學(xué)科的交叉研究提供了新的思路，脾系疾病及不同證型癥狀特征的客觀化研究應(yīng)當(dāng)多根據(jù)其研究目的、證候特點(diǎn)、數(shù)據(jù)挖掘方法的使用范圍等因素綜合考慮[63；③應(yīng)當(dāng)進(jìn)行大樣本、多中心的脾病證侯癥狀特征研究，這樣能夠有效避免人為片面的主觀結(jié)論。脾系疾病及不同證型四診癥狀特征研究是一項(xiàng)艱巨而又十分有意義的工作，相信隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的推進(jìn)及四診客觀化的發(fā)展，研究也會(huì)不斷的深入和發(fā)展。