產(chǎn)前系統(tǒng)超聲在胎兒心臟畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值探析

河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）智紅莉

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)在2017年6月～2018年6月期間到本院進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)超聲的120例孕婦（均為單胎）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在這120例孕婦當(dāng)中，孕婦的年齡在22～39歲，平均年齡為（29.38±4.35）歲；孕周在21～39周之間，平均孕周為（29.33±1.57）周；本次試驗(yàn)研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有孕婦及其家屬均了解本次試驗(yàn)研究的相關(guān)情況，并簽署了相關(guān)的自愿加入知情同意書。

1.2 方法 對(duì)本次選取的120例孕婦進(jìn)行超聲檢查，選取飛利浦IU彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，超聲探頭的頻率為3.5MHz，檢查時(shí)，讓孕婦取仰臥位，然后對(duì)胎兒及其附屬結(jié)構(gòu)進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，明確孕婦子宮內(nèi)的羊水含量和胎兒的胎齡，然后采用五步檢查法對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行重點(diǎn)掃查，五步檢查法的具體內(nèi)容為：①對(duì)胎兒的胎位情況進(jìn)行確定；②采用右手定位法確定胎兒的具體位置；③獲取胎兒心臟標(biāo)準(zhǔn)的四腔心切面；④在四腔心切面的基礎(chǔ)上再獲取三血管切面、右心室流出道切面、左心室流出道切面。并對(duì)胎兒的大血管進(jìn)行評(píng)價(jià)；⑤對(duì)于高危人群和第一到四步異常的胎兒，進(jìn)行如下的第五步操作，具體為：先再次重復(fù)上述四步操作，然后調(diào)整超聲探頭，對(duì)胎兒的主動(dòng)脈弓、三血管、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、上腔靜脈、下腔靜脈進(jìn)行多切面掃查。根據(jù)胎兒的具體檢查結(jié)果對(duì)胎兒的心臟結(jié)構(gòu)和血管做出相應(yīng)的評(píng)價(jià)[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 本次產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查結(jié)果與孕婦產(chǎn)后新生兒的心臟結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，本次進(jìn)行的所有胎兒產(chǎn)前系統(tǒng)超聲均有產(chǎn)后檢查證實(shí)。

2 結(jié)果

在本次選取的120例孕婦（胎兒）當(dāng)中，經(jīng)產(chǎn)前系統(tǒng)超聲診斷為胎兒心臟畸形的有8例，占6.67%，其余112例胎兒的心臟和血流均處于正常狀態(tài)；在8例胎兒心臟畸形當(dāng)中，有3例胎兒完全性心內(nèi)膜墊缺損，超聲檢查顯示這3例胎兒左心長(zhǎng)軸切面的心臟結(jié)構(gòu)正常，但四腔新切面顯示正常的心內(nèi)“十字交叉”結(jié)構(gòu)消失；3例胎兒三尖瓣閉鎖，超聲檢查顯示這3例胎兒的左心長(zhǎng)軸切面心臟結(jié)構(gòu)正常，四腔心切面顯示胎兒左右心系統(tǒng)比例失調(diào)，同時(shí)胎兒的右側(cè)房和室瓣未見明確的啟閉活動(dòng)，該處沒有瓣口血流效應(yīng)；2例胎兒?jiǎn)涡姆砍暀z查顯示異常，胎兒四腔心切面顯示胎兒房間隔結(jié)構(gòu)消失。

對(duì)112例正常胎兒在出生后進(jìn)行隨訪，隨訪率為100%，在隨訪中，發(fā)現(xiàn)漏診3例，分別為1例心臟簡(jiǎn)單畸形、2例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，屬于產(chǎn)前無法診斷的心臟畸形，產(chǎn)前系統(tǒng)超聲診斷的準(zhǔn)確率為97.32%，心臟畸形的檢出率為6.67%，嚴(yán)重心臟畸形檢出率為100%。

3 討論

近幾年來，隨著我國(guó)超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，作為一種無創(chuàng)的影像學(xué)檢查技術(shù)，產(chǎn)前超聲在臨床上有著非常廣泛的應(yīng)用，并在胎兒的先天性心臟畸形、心血管畸形方面有著較高的準(zhǔn)確率。對(duì)于胎兒心臟畸形的危險(xiǎn)因素，有相關(guān)調(diào)查研究表明，這些誘發(fā)危險(xiǎn)因素包括孕婦高齡、妊娠異常史、病毒感染、服藥史、家族遺傳等。在這種情況下，孕婦在產(chǎn)前進(jìn)行診斷、篩查和干預(yù)就顯得非常有必要了。

從本次研究結(jié)果來看，將產(chǎn)前系統(tǒng)超聲應(yīng)用到孕婦產(chǎn)前胎兒心臟畸形的檢查和診斷當(dāng)中，經(jīng)產(chǎn)前系統(tǒng)超聲診斷為胎兒心臟畸形的有8例，占6.67%，其余112例胎兒的心臟和血流均處于正常狀態(tài)；產(chǎn)前系統(tǒng)超聲診斷的準(zhǔn)確率為97.32%，心臟畸形的檢出率為6.67%，嚴(yán)重心臟畸形檢出率為100%。本次試驗(yàn)研究結(jié)果與同類研究當(dāng)中的相關(guān)研究結(jié)果基本保持一致。

對(duì)于產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在胎兒心臟畸形中的應(yīng)用，從檢查時(shí)間方面來看，不同孕周會(huì)對(duì)最終的超聲檢查結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，通常情況下，孕周越大，胎兒的心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育就越完善，但同時(shí)，隨著孕周的增加，胎兒的骨骼鈣化程度也不斷提高，會(huì)出現(xiàn)聲影遮擋的情況，影響影像學(xué)圖像效果，綜合兩方面來看，中孕期（22～28周）時(shí)進(jìn)行孕婦產(chǎn)前胎兒心臟畸形的檢查較好[2]。