宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在不孕患者治療中的臨床應(yīng)用效果分析

河南省南陽愛貝爾婦產(chǎn)醫(yī)院（473000）李艷

1 資料與方法

1.1 基本資料 2015年5月～2016年5月我院一共收治60例不孕癥女性患者，年齡21～38歲（26.31±3.32）歲，包括原發(fā)不孕患者32例，繼發(fā)不孕患者28例。經(jīng)陰道B超檢查確診，排除生殖器官器質(zhì)性病變、排卵異常、性激素分泌異常、手術(shù)禁忌癥等患者；排除男方不孕所致的不孕癥患者。隨機(jī)分組，各組30例，觀察組年齡21～38歲（26.28±3.32）歲，包括原發(fā)不孕患者15例，繼發(fā)不孕患者15例；對照組年齡21～38歲（26.31±3.28）歲，包括原發(fā)不孕患者17例，繼發(fā)不孕患者13例。兩組患者基本資料無明顯差異，可對比，P>0.05。

1.2 方法 對照組：進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)。在患者月經(jīng)干凈后3～5天進(jìn)行手術(shù)。觀察組：采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合開展手術(shù)。在患者月經(jīng)干凈后3～5天進(jìn)行手術(shù)。按照常規(guī)對患者進(jìn)行全身麻醉，取膀胱截石位，先使用腹腔鏡檢查患者的盆腔、卵巢、子宮等部位的情況，確定是否病變，例如盆腔粘連、卵巢囊腫、子宮肌瘤，如果病變需確定病灶的特征，包括大小、位置。然后再置入宮腔鏡，并經(jīng)宮腔鏡進(jìn)行輸卵管插管通液，術(shù)后給予奧硝唑進(jìn)行治療，每天2次，每次0.5g。

1.3 觀察指標(biāo) 評估兩組患者治療前治療后的輸卵管通暢度。通暢度良好：無溢出，無阻力；通暢度一般：一部分溢出，存在一定的阻力；通暢度差：溢出嚴(yán)重，阻力大。通暢率=良好+一般。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，并且進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料則以n（%）的形式表示，進(jìn)行卡方檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組：通暢度良好8例，通暢度一般8例，通暢度差12例，通暢率16例（53%）。觀察組：通暢度良好12例，通暢度一般16例，通暢度差2例，通暢率28例（93%）。和對照組對比，觀察組通暢率明顯更高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

不孕癥是常見的一種生殖疾病，常見類型如輸卵管堵塞所導(dǎo)致的不孕癥。輸卵管梗阻性不孕具有最高的發(fā)病率，高達(dá)40%左右。目前，該疾病已經(jīng)成為全世界范圍育齡婦女的生育問題。近年來，不孕癥患者正在逐年增加，其主要原因歸根結(jié)底在于現(xiàn)代人們的生活環(huán)境污染惡化，喜歡熬夜，工作壓力大，食物含激素以及化學(xué)物質(zhì)污染愈加嚴(yán)重?？梢姡瑡D女不孕癥的致病因素來自于多方面，而治療需以準(zhǔn)確的診斷結(jié)果為依據(jù)方可起效。然而，傳統(tǒng)檢查方法并不能夠全面的找到致病原因。目前，宮腔鏡技術(shù)、腹腔鏡技術(shù)微創(chuàng)治療已在婦科手術(shù)中得到廣泛的使用，一方面能夠準(zhǔn)確找到不孕癥原因，提高了診斷的準(zhǔn)確率，另一方面，還能夠提高不孕癥的治療效果和減少治療的盲目度。

本研究顯示，和對照組對比，觀察組通暢率明顯更高，P＜0.05。治療輸卵管梗塞性不孕癥的治療方法主要是輸卵管通液手術(shù)療法，傳統(tǒng)通液治療方式可以起到一定的效果，能夠在一定程度上疏通輸卵管，但是難以完全治愈，因此也影響了妊娠成功率。究其原因，傳統(tǒng)方式給藥難以促使藥物順利進(jìn)入輸卵管，也難以確定堵塞的管道是單側(cè)還是雙側(cè)。目前，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡應(yīng)用于婦科疾病的治療中越來越廣泛。宮腔鏡可以幫助直視觀察宮腔的形態(tài)、輸卵管的開口狀況，從而更加確切地掌握子宮內(nèi)部的病變程度。在對患者進(jìn)行輸卵管插管通液治療后，能夠直接通過輸卵管開口進(jìn)行注藥，克服了傳統(tǒng)治療方法的盲目之處，同時還能夠?qū)Ψ蛛x和疏通粘連的輸卵管，有效地改善輸卵管輕中度梗阻的癥狀，具有明顯的療效。而腹腔鏡技術(shù)在不孕癥的診斷方面具有重要意義?？商揭曌訉m、輸卵管及盆腔內(nèi)有關(guān)器官有否異常，并在全檢視后經(jīng)子宮腔內(nèi)導(dǎo)管下注入美蘭液來評估輸卵管的通暢度。由于手術(shù)需在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，因此可避免腹膜干燥，有利于減少粘連的形成；同時，由于減少身體內(nèi)臟器的暴露，有利于降低術(shù)后感染的發(fā)生率；大大縮短了手術(shù)和恢復(fù)時間。宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合對輸卵管梗塞性不孕癥患者進(jìn)行治療，大大地提高了治療的效率。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在不孕患者治療中的治療效果明顯比傳統(tǒng)方式更加明顯，大大地提高了治療有效率，值得應(yīng)用。