骨科術(shù)后機(jī)械通氣患者ICU譫妄發(fā)生率及危險因素分析

鄭州市骨科醫(yī)院（450000）王萌

ICU譫妄指的是入住ICU的患者發(fā)生急性認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)象，主要臨床表現(xiàn)為思維紊亂、意識模糊、注意力缺損、意識狀態(tài)的反復(fù)波動等。ICU譫妄較易引起機(jī)械通氣患者發(fā)生脫機(jī)困難、拔管后再插管及多種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至可能造成患者病死率的上升[1]。調(diào)查顯示，骨科ICU患者發(fā)生譫妄的幾率最高，我院骨科ICU醫(yī)護(hù)人員就術(shù)后機(jī)械通氣患者的譫妄發(fā)生率和危險因素展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年8月～2018年6月，在我院骨科ICU展開樣本收集工作。納入標(biāo)準(zhǔn)：入住ICU的時間＜24h、首要診斷為骨科術(shù)后、預(yù)計用機(jī)械通氣輔助呼吸時間＞24h、年齡在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙者、持續(xù)處于深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)或昏迷狀態(tài)者、排除交流障礙者。共納入52例患者為統(tǒng)計樣本，男38例、女14例；年齡區(qū)間39～72歲。

1.2 方法 對參與本研究的醫(yī)護(hù)人員展開ICU譫妄評估方法培訓(xùn)。使用ICU意識模糊評估法對患者進(jìn)行評估。運用自制的骨科ICU譫妄危險因素表格通過對患者及家屬的詢問或?qū)颊卟v及護(hù)理記錄的查閱進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS15.2軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨科ICU機(jī)械通氣者譫妄發(fā)生率 本次研究納入52例患者為研究對象，有24例發(fā)生譫妄，骨科ICU譫妄發(fā)生率為46.2%。入住ICU后發(fā)生譫妄的時段為1～9天，8.7%的患者在入住首日發(fā)生譫妄、62.7%的患者在2～3d發(fā)生譫妄、28.6%的患者在入住4～9d發(fā)生譫妄。

2.2 骨科ICU機(jī)械通氣患者發(fā)生譫妄的主要危險因素 調(diào)查顯示，骨科ICU患者發(fā)生譫妄的主要危險因素有患者病情、疼痛、機(jī)械通氣時長、低鈣血癥等。

3 討論

3.1 骨科ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的譫妄發(fā)生情況 本次研究數(shù)據(jù)顯示，骨科ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者發(fā)生譫妄的幾率為46.2%，該數(shù)據(jù)相較陳鵬等的研究結(jié)果稍有降低[2]。經(jīng)分析可能與本次樣本的選擇方法有關(guān)，本研究排除了神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。而陳鵬的研究對象為急診ICU患者，樣本范圍更為廣泛，故兩者研究結(jié)果可能存在一定差異。

3.2 骨科ICU時候機(jī)械通氣患者發(fā)生譫妄的危險因素分析 調(diào)查顯示，骨科ICU患者發(fā)生譫妄的主要危險因素有患者病情、疼痛、機(jī)械通氣時長、低鈣血癥。目前，學(xué)界尚未探明譫妄發(fā)生的確切機(jī)制，一般認(rèn)為應(yīng)當(dāng)與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)異常高度相關(guān)。相關(guān)學(xué)者的研究顯示，患者的急性生理學(xué)及慢性健康狀況的評估得分（APACHE II）每升高一分，發(fā)生譫妄的概率就增加4.9%，即APACHE II得分與譫妄發(fā)生率呈正相關(guān)。應(yīng)當(dāng)與病情越為嚴(yán)重的患者會有更為激烈的應(yīng)急反應(yīng)，引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)組織代謝結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生異常有關(guān)。疼痛是機(jī)體受到傷害性刺激后的本能反應(yīng)，對骨科術(shù)后患者來說尤為常見，而持續(xù)性疼痛會導(dǎo)致患者產(chǎn)生癔病樣幻覺，進(jìn)一步引發(fā)譫妄。機(jī)械通氣會增加病人的不適感，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、抑郁、孤獨、恐慌等負(fù)面情緒，增強了應(yīng)激反應(yīng)；此外，譫妄患者由于意識障礙等諸多因素可出現(xiàn)拔管、脫機(jī)困難等情況，導(dǎo)致機(jī)械通氣時間進(jìn)一步延長，兩者之間相互影響。本研究證明，低鈣血癥是誘發(fā)ICU譫妄的另一個重要因素。機(jī)體鈣元素可對ATP酶起到一定程度的抑制作用，鈣濃度偏低會導(dǎo)致該類ATP酶的活性增加，促使大腦產(chǎn)生更多的乙酰膽堿，增強了中樞神經(jīng)的興奮程度，從而誘發(fā)了譫妄的發(fā)生。

4 結(jié)論

骨科ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的譫妄發(fā)生率相對較高，入住2～3d是發(fā)生譫妄的高峰期；骨科ICU患者發(fā)生譫妄的主要危險因素有患者病情、疼痛、機(jī)械通氣時長、低鈣血癥。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)密觀察患者病情、有效緩解患者疼痛、積極糾正低鈣血癥的措施來降低譫妄發(fā)生的幾率。