神經(jīng)失用型面神經(jīng)麻痹的推拿手法治療及機(jī)制探討*

閆學(xué)晶 張巧德 郁靈娟 李 碩

1.山東力明科技職業(yè)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250116； 2.解放軍第九六0醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031

“面神經(jīng)麻痹”中醫(yī)學(xué)稱“面癱”，為了與中風(fēng)所引起的面癱即中樞性面癱相區(qū)別故采用西醫(yī)學(xué)病名[1]。面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)莖乳孔內(nèi)外段的非化膿性炎癥，其臨床表現(xiàn)主要以病側(cè)面部肌肉運(yùn)動障礙，口眼歪斜為主要特征，發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病多見[2]。面神經(jīng)麻痹出現(xiàn)的面神經(jīng)損傷按病理類型主要可分為功能失用型、軸索潰變型和神經(jīng)離斷型[3]。目前對于面神經(jīng)的傳統(tǒng)推拿治療側(cè)重于經(jīng)絡(luò)和穴位，多以面部保健推拿手法治療。我們根據(jù)面神經(jīng)麻痹的發(fā)病機(jī)制、面神經(jīng)的位置走行和支配的面肌、現(xiàn)代康復(fù)理論與傳統(tǒng)推拿手法結(jié)合創(chuàng)建面神經(jīng)麻痹的經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)聯(lián)合促通推拿手法。經(jīng)臨床應(yīng)用，取得明顯的治療效果，現(xiàn)以神經(jīng)失用型面神經(jīng)麻痹推拿治療案例探討該手法的作用機(jī)制，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 典型病例

2015年8月21日，劉某，女，58歲，工人，開空調(diào)受涼后出現(xiàn)左側(cè)面部僵硬、不能皺額、口眼歪斜等癥狀，發(fā)病1天后就診，體檢發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)額紋消失、不能皺額，閉眼時左側(cè)眼瞼不能完全閉合，左側(cè)鼻唇溝消失，閉眼時露白達(dá)0.5 cm，口角歪向右側(cè)，鼓腮時漏氣，不能吸頰。

1.2 推拿手法

步驟一：點(diǎn)穴。根據(jù)穴位的近治作用原理，先點(diǎn)按面神經(jīng)干及面神經(jīng)網(wǎng)處的穴位(風(fēng)池、翳風(fēng)、耳門、聽宮、聽會)，再按面神經(jīng)5大分支及面肌表面的穴位(上關(guān)、太陽、陽白、攢竹、印堂，下關(guān)、顴髎、四白，承泣、迎香、地倉，口禾髎、牽正、頰車、夾承漿，大迎等)，由腮腺邊緣向5大分支末端、由上而下(顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支)的順序點(diǎn)按相對應(yīng)的穴位；點(diǎn)穴時間：每穴位點(diǎn)20～30 s，共5 min左右[4]。點(diǎn)按穴位時可一手點(diǎn)按多個穴位，如：耳門、上關(guān)、太陽穴，聽宮、顴髎、四白穴，聽會、下關(guān)、地倉穴，翳風(fēng)、牽正、夾承漿穴等。手法要輕柔，勿用重力。

步驟二：揉按患側(cè)乳突區(qū)、腮腺區(qū)并推揉患側(cè)面肌(枕額肌、眼輪匝肌、顴大肌、顴小肌、鼻肌、口輪匝肌、頰肌等)。根據(jù)血管神經(jīng)伴行及軀體交感反射原理設(shè)計，使面部及面神經(jīng)血流增快，改善面神經(jīng)的血液循環(huán)。方法：用拇指指腹或魚際按揉乳突區(qū)和腮腺區(qū)各2～3 min，用拇指指腹和手掌心推揉各面肌，操作時間5～8 min。

步驟三：推揉、疏導(dǎo)患側(cè)面神經(jīng)的5大分支。通過促進(jìn)該神經(jīng)纖維生長及防止神經(jīng)纖維髓鞘潰變原理設(shè)計受損神經(jīng)的疏導(dǎo)手法。面神經(jīng)經(jīng)面神經(jīng)管、莖乳孔出顱，再穿腮腺交織成網(wǎng)，在腮腺前緣發(fā)出顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支5個分支。疏導(dǎo)方法：用拇指指腹或小魚際由腮腺前緣沿面神經(jīng)的5個分支向其末端，由上而下的進(jìn)行推揉，操作時間：3～5 min。

步驟四：點(diǎn)按合谷、外關(guān)、足三里等穴位。根據(jù)經(jīng)絡(luò)穴位的遠(yuǎn)端取穴治病作用原理設(shè)計該手法。用拇指指腹點(diǎn)顫法點(diǎn)按合谷(大腸經(jīng))、外關(guān)(三焦經(jīng))、足三里(胃經(jīng))、三陰交(脾經(jīng))、內(nèi)關(guān)(心包經(jīng))等穴位。每穴點(diǎn)顫30 s，共點(diǎn)按3 min左右。

步驟五：面神經(jīng)麻痹康復(fù)的消腫手法。按組織液循環(huán)原理及淋巴管走向設(shè)計該手法。做完上述治療后，將手掌心分別貼于乳突區(qū)、腮腺區(qū)、額區(qū)、眶區(qū)、頰區(qū)，用貼壓法、微顫法和向按摩區(qū)血管(靜脈、動脈)的近心端揉推三步手法消除上述部位的腫脹；再用拇指指腹或五指掌側(cè)面由面神經(jīng)5大分支末端向腮腺前緣方向，用揉、顫、推手法按摩面神經(jīng)的5個分支；最后在面神經(jīng)周圍組織沿淋巴管向淋巴結(jié)(頦下淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié))的走行方向，由上而下推揉。治療時間3～5 min。

1.3 結(jié) 果

采用上述5步按摩手法，手法側(cè)重消腫和面神經(jīng)5大分支疏導(dǎo)為主，每日1次，治療7天后額紋、鼻唇溝出現(xiàn)，能夠閉眼，鼓腮不漏氣，齒頰間隙無積食。

2 討 論

《靈樞·經(jīng)筋》載：“足之陽明，手之太陽，筋急則目口為僻，眥急不能卒視?！闭J(rèn)為面神經(jīng)麻痹的病位在足陽明經(jīng)及手足太陽經(jīng)筋。病機(jī)主要是風(fēng)寒、風(fēng)熱外邪侵襲面頰部經(jīng)筋，致使面部氣血阻滯，筋肉失養(yǎng)，引起口眼歪斜。按頭面部循行的胃經(jīng)、大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)及經(jīng)外奇穴在面神經(jīng)干、面神經(jīng)網(wǎng)及面神經(jīng)5大分支和面肌對應(yīng)皮膚表面分布的位置進(jìn)行取穴，手法中利用點(diǎn)穴手法疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀；患者發(fā)病1日后就診尚屬急性期，風(fēng)寒之邪侵襲顏面部，通過軀體交感反射導(dǎo)致面部及面神經(jīng)血管痙攣收縮，使面神經(jīng)缺氧及酸性代謝產(chǎn)物聚集，導(dǎo)致面神經(jīng)內(nèi)部滲出、腫脹，或由病毒感染直接誘發(fā)面神經(jīng)炎癥；炎性滲出使得面神經(jīng)管段的面神經(jīng)壓力升高，缺氧、水腫和壓迫共同作用引起面神經(jīng)纖維潰變或功能失用，最終導(dǎo)致面神經(jīng)支配的表情肌癱瘓。利用組織液循環(huán)原理設(shè)計了按揉、顫壓、推揉消腫推拿手法。推法：向近心端推揉面部及面神經(jīng)，該手法可同時降低面神經(jīng)內(nèi)微循環(huán)的微動脈和微靜脈的壓力，從而降低了組織液的生成壓和增加組織液的回流壓，使組織液生成減少和回流加快，有利于消除面部及面神經(jīng)的腫脹[5]。按揉、顫壓手法：按揉和顫壓手法增加了組織內(nèi)壓，將組織液擠壓至毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管內(nèi)，從而使面部及面神經(jīng)內(nèi)組織液回流增快，消除其腫脹，腫脹的消退可明顯減輕炎癥反應(yīng)[6]；通過面神經(jīng)表面穴位的點(diǎn)按激活功能失用型的面神經(jīng)纖維，通過按摩面神經(jīng)干、面神經(jīng)網(wǎng)、面神經(jīng)5大分支，改善了面神經(jīng)的血液循環(huán)、促進(jìn)了組織液回流，消除腫脹，使其恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

本案例只有神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯沒有軸索斷離，屬于神經(jīng)傳導(dǎo)失用型面神經(jīng)麻痹，經(jīng)經(jīng)絡(luò)神經(jīng)聯(lián)合促通手法治療，去除病因，消除了面神經(jīng)腫脹，恢復(fù)了失用型神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)功能，使該型面神經(jīng)麻痹快速治愈。對于面神經(jīng)麻痹的治療，具備可直接刺激治療患病部位、迅速改善癥狀、無毒副作用、無創(chuàng)無痛等優(yōu)勢，深受廣大患者的認(rèn)可并易于推廣。