朝鮮半島主要蚤媒傳染病的流行病學(xué)概況

吳 蓉，韓 松，王軍紅

蚤媒傳染病是由病媒跳蚤傳播的自然疫源性疾病。朝鮮半島南北氣候差異顯著，半島南部地區(qū)與日本氣候相似，受東朝鮮暖流影響，氣候具有海洋性特征；而半島北部地區(qū)氣候與中國東北地區(qū)的內(nèi)陸氣候較為相似，大陸性特征明顯。目前，蚤媒傳染病已得到有效控制。但環(huán)境變化時，人群感染蚤媒傳染病和疾病暴發(fā)流行的挑戰(zhàn)依然存在。該文就朝鮮半島歷史上對軍事行動有重要影響的三種主要蚤媒傳染病流行病學(xué)特征進(jìn)行綜述，并提出相應(yīng)的防控建議。

1 朝鮮半島常見蚤媒傳染病的流行病學(xué)概況

1.1 鼠疫東方鼠蚤 （客蚤屬）（Oriental rat flea）是鼠疫的主要傳播媒介，致癢蚤（human flea/Pulex irritans）是東亞地區(qū)鼠疫的第二傳播媒介，病原體為鼠疫桿菌［1］。目前，鼠疫對韓國軍事行動的威脅很小，但當(dāng)戰(zhàn)爭和自然災(zāi)害破壞嚴(yán)重時可以導(dǎo)致疫情復(fù)發(fā)。鼠疫是一種人畜共患的細(xì)菌性疾病。最常見的傳播途徑是人類受感染跳蚤的叮咬后發(fā)病。鼠疫可引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛、惡心、喉嚨痛和頭痛、淋巴結(jié)腫脹。在疾病的早期，鼠疫對抗生素治療敏感。鼠疫若不及時處理病死率高達(dá)50%。感染可能發(fā)展為敗血癥型鼠疫、肺鼠疫（是最重的病型，不僅病死率極高，而且可造成人與人之間的空氣飛沫傳播，是引起人群暴發(fā)流行的最危險因素），由于鼠疫對早期抗生素治療有反應(yīng)，應(yīng)盡早控制以免造成致命性損害［2，3］。

在世界范圍內(nèi)，超過220種嚙齒類動物被證明是鼠疫桿菌的宿主。此外，駱駝和山羊也容易感染鼠疫桿菌，在人類鼠疫的傳播中發(fā)揮作用。鼠疫大流行起源于十九世紀(jì)末，第二次世界大戰(zhàn)期間，鼠疫對美國在東方的軍事力量構(gòu)成重大威脅，但由于采取了有效的預(yù)防控制措施，如滅鼠、滴滴涕噴灑、化學(xué)預(yù)防及注射鼠疫疫苗等，未見人感染病例報道［4，5］。越南戰(zhàn)爭期間由于嚴(yán)重的生態(tài)和人口失調(diào)導(dǎo)致當(dāng)?shù)厥笠弑┌l(fā)。鼠疫桿菌從皮膚破損處入血或由染疫蚤的直接叮咬造成傳播。鼠疫桿菌同時可由嚙齒動物宿主經(jīng)跳蚤向其他動物傳播，尤其是東方鼠蚤也叫印鼠客蚤（Xenopsylla cheopis），傳播能力驚人。軍事行動區(qū)應(yīng)禁止收養(yǎng)貓或狗（鼠蚤進(jìn)入營區(qū)建筑物或帳篷，貓被叮咬傳播感染）。野生嚙齒動物及其感染者進(jìn)入人群聚居地也可以引發(fā)疫病，主要是家鼠屬易導(dǎo)致傳播感染。

客蚤屬主要出現(xiàn)在城市地區(qū)，與鼠類宿主關(guān)聯(lián)密切。成年蚤只以血液為食。相比其他蚤種壽命較短，通常不超過40 d。在溫暖潮濕的環(huán)境里，跳蚤的數(shù)量迅速增加。致癢蚤主要出現(xiàn)于較低層社會經(jīng)濟(jì)群體中，它是東亞鼠疫的次級載體，在中國比在蒙古國分布更廣泛。致癢蚤的生命周期與東方鼠蚤相似，主要以各種嚙齒類動物為宿主，包括小鼠、地鼠、田鼠、鼠兔和沙鼠，豬狗等家畜也作為宿主，但在首選宿主缺乏的情況下，這類跳蚤即以人為宿主［6，7］。致癢蚤可以在沒有食物的條件下生存幾個月。軍事營地或軍事行動人員盡量不要在野生嚙齒動物的棲息地屯駐。在嚙齒動物的洞穴噴灑殺蟲藥是有效減少跳蚤的方式。對于參與滅鼠的軍事行動人員，應(yīng)采取《軍隊蟲害管理委員會技術(shù)指南36》所述的個人防護(hù)措施，對昆蟲和其他影響軍事活動的節(jié)肢動物進(jìn)行個人防護(hù)。鼠疫疫苗在人體內(nèi)的效力尚未在對照試驗中得到證實(shí)，因此疫苗接種不應(yīng)被視為唯一的預(yù)防措施［8，9］。

1.2 鼠型斑疹傷寒傳染源是斑疹傷寒立克次體。鼠型斑疹傷寒在韓國很少見，歷史上有過零星暴發(fā)，特別是在港口和倉庫區(qū)。據(jù)報道韓國每年有200例鼠型斑疹傷寒病例［10］?；緜鞑ネ緩绞菄X動物-跳蚤-嚙齒類動物，偶然發(fā)生嚙齒動物-蚤-人的傳染途徑。在雙橋訓(xùn)練區(qū)，約15%的黑線姬鼠呈斑疹傷寒病毒陽性。人類是偶然的宿主，軍事人員在受到嚙齒動物侵犯的地區(qū)訓(xùn)練時容易受到感染，尤其是在嚙齒動物死亡時，這些跳蚤會尋找其他宿主。

鼠型斑疹傷寒不是通過跳蚤叮咬傳播的［11］。人體破損皮膚或黏膜沾染受跳蚤污染的糞便和皮屑而感染。跳蚤本身傳染性可保持50多天，甚至終身。成年跳蚤能在高濕度和中等溫度下存活數(shù)月。鼠疫蚤是韓國城市環(huán)境中數(shù)量眾多、分布廣泛的鼠蚤，但其他物種，如幼稚狹蚤、同源櫛眼蚤和纖蚤屬，則以農(nóng)村環(huán)境中占優(yōu)勢地位［12-14］。

1.3 蚤媒斑疹熱型立克次體?。ㄔ閭靼哒顭幔堅閭靼哒顐?、貓屬立克次體病） 蚤媒斑疹熱型立克次體病的傳染源是立克次體屬。亞洲的第一例人感染病例報告來自2003年的泰國。人類感染貓屬立克次體病的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、皮疹、頭痛、肌肉痛及咬傷部位焦痂，與其他立克次體病類似。貓屬立克次體病在韓國的流行病學(xué)特征尚未可知。目前，在韓國尚無人感染貓屬立克次體的任何記錄［15，16］。 有報道在 2005 年—2007 年對韓國京畿道20個軍事設(shè)施和訓(xùn)練場地進(jìn)行鼠傳疾病的監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)：300個跳蚤池中的6個跳蚤池貓屬立克次體檢測陽性，最小田間感染率1%。宿主為黑線姬鼠的同源櫛眼蚤、纖蚤屬和幼稚狹蚤貓屬立克次體檢測陽性，地域包括LTA 130（漣川）、軍事基地（坡州寺）、雙橋訓(xùn)練區(qū)（坡州寺）和京畿道凱西營（東豆川市）［17，18］。

環(huán)境中存在貓屬立克次體可能源于貓蚤種群的穩(wěn)定傳播。其他節(jié)肢動物傳播的貓屬立克次體尚未見報道。被貓屬立克次體感染的貓蚤，通過唾液分泌傳染給宿主貓，其宿主貓血液貓屬立克次體DNA 檢測呈陽性［19，20］。 貓蚤、貓櫛頭蚤是目前唯一已知的貓屬傳播載體，其他物種的跳蚤、蜱螨等多種節(jié)肢動物的宿主中也存在貓屬立克次體。韓國已發(fā)現(xiàn)幼稚狹蚤、同源櫛眼蚤和纖蚤是貓屬立克次體的宿主［21-23］。

2 相應(yīng)的防控建議

2.1 加強(qiáng)傳染病預(yù)防和控制的宣傳立法部門應(yīng)密切關(guān)注社會新變化和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的新發(fā)展，及時改進(jìn)和調(diào)整各項法律法規(guī)，以便預(yù)防和控制傳染病可以遵循法律和證據(jù)；同時，各級衛(wèi)生行政部門還要嚴(yán)格監(jiān)督法律法規(guī)的實(shí)施，以便精簡，規(guī)范地發(fā)展區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)。對公眾來說，傳播疾病的知識可以通過合理利用微博，微信公眾賬號等新媒體手段，加強(qiáng)宣傳力度，廣度和深度，增強(qiáng)人群的健康意識。

2.2 傳染源的控制鼠，蚊子，跳蚤，蜱等是蟲媒傳染病的主要媒介，用于控制病毒的長期和傳播宿主。通過大力開展健康運(yùn)動，做好殺鼠，殺蚊，預(yù)防蚊蟲，殺滅蟑螂，切斷蟲媒病毒-節(jié)肢動物-脊椎動物的自然循環(huán)，控制感染源。

2.3 人群免疫蟲媒病毒的種類較多，不可能一一制備疫苗，況且疫苗要提前注射才能有預(yù)防作用，因此大規(guī)模使用蟲媒病毒疫苗是不現(xiàn)實(shí)的。一般只在疫情流行地區(qū)或季節(jié)，或?qū)氖掠懈腥疚ｋU的工作人員進(jìn)行免疫接種、預(yù)防服藥。盡早發(fā)現(xiàn)患者及傳染源，早報告、早隔離、早治療。

2.4 加強(qiáng)傳染病領(lǐng)域的衛(wèi)生監(jiān)督在傳染病暴發(fā)的情況下，應(yīng)當(dāng)立即組織有關(guān)人員對傳染病的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查，詳細(xì)統(tǒng)計傳染病人數(shù)以及其他科研情況。監(jiān)控傳染病的病原體和傳播途徑，為加深對疫情的認(rèn)識及后續(xù)工作提供必要的基礎(chǔ)。做好當(dāng)?shù)匦l(wèi)生檢疫工作，如果發(fā)生傳染病疫情，應(yīng)及時進(jìn)行消毒和隔離，并對感染患者進(jìn)行必要的篩查，以有效控制病毒的傳播和變異。

綜上所述，蚤媒傳染病是一種危害性較大的疾病，其潛在的病癥傳播很可能危害東亞地區(qū)經(jīng)濟(jì)繁榮穩(wěn)定。世界范圍內(nèi)人口流動大大增加了傳染病流行的概率，同時，自然環(huán)境的破壞、傳染病毒在人群中傳播，給人類的生存帶來了潛在威脅，而發(fā)展中國家由于缺乏強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，對公共衛(wèi)生體系的建立和完善還不夠重視，導(dǎo)致某些傳染病不能夠得到有效控制，對傳染病進(jìn)行有效的預(yù)防教育勢在必行。