胸痛中心認(rèn)證與中國(guó)急性心肌梗死患者院內(nèi)預(yù)后改善相關(guān)

中國(guó)胸痛中心（CPC）建設(shè)始于2010年，2016年7月胸痛中心總部正式成立。中國(guó)第一項(xiàng)有關(guān)CPC與急性心肌梗死（AMI）患者院內(nèi)主要心血管事件之間關(guān)系的研究近期發(fā)表在J Am Heart Assoc上。

該研究基于預(yù)先設(shè)計(jì)的中國(guó)心血管病醫(yī)療質(zhì)量改善項(xiàng)目—急性冠脈綜合征（CCC-ACS）項(xiàng)目中的全國(guó)注冊(cè)登記數(shù)據(jù)，選取40家通過CPC認(rèn)證醫(yī)院的AMI患者15 344例并通過傾向性評(píng)分匹配后共納入CPC認(rèn)證前、后入院患者各6 700例，旨在評(píng)估CPC認(rèn)證是否可以降低AMI患者入院7 d內(nèi)復(fù)合心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)一步證實(shí)CPC認(rèn)證效果的持續(xù)性。

該研究結(jié)果顯示，與CPC認(rèn)證前入院患者比較，CPC認(rèn)證后入院患者主要終點(diǎn)即入院7 d內(nèi)主要不良心血管事件（MACE）（包括全因死亡、再梗死、支架內(nèi)血栓形成、卒中和心力衰竭）發(fā)生率降低（6.4%比8.4%；P＜0.01），并主要?dú)w因于心力衰竭的改善；CPC認(rèn)證后入院患者次要終點(diǎn)及全因死亡率亦降低（1.1%比1.6%；P=0.016）；進(jìn)一步行多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析，結(jié)果顯示，CPC認(rèn)證與較低的MACE風(fēng)險(xiǎn)〔HR=0.78，95%CI（0.68，0.91）〕和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)〔HR=0.71，95%CI（0.51，0.99）〕有關(guān)，且CPC認(rèn)證與MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)均呈反“J”型相關(guān)，即CPC認(rèn)證后MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低，其中CPC認(rèn)證后第一年MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)最低，之后逐漸上升。

該研究表明，盡管我國(guó)CPC認(rèn)證歷史較短，但CPC認(rèn)證的獲益已顯現(xiàn)出來，而AMI患者M(jìn)ACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)在CPC認(rèn)證第一年最低、之后逐漸上升提示了促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的必要性。目前，中國(guó)胸痛中心總部已正式建立CPC再認(rèn)證協(xié)議和標(biāo)準(zhǔn)，并規(guī)定首次CPC認(rèn)證的有效期為3年，3年后應(yīng)再認(rèn)證，通過再認(rèn)證后有效期延長(zhǎng)為5年，之后每5年認(rèn)證一次。

【參考文獻(xiàn)：FAN F，LI Y，ZHANG Y，et al.Chest Pain Center Accreditation Is Associated With Improved In-Hospital Outcomes of Acute Myocardial Infarction Patients in China：Findings From the CCC-ACS Project［J］.J Am Heart Assoc，2019，8（21）：e013384.DOI：10.1161/JAHA.119.013384.】