患者非計(jì)劃重返ICU原因分析及管理對策

梁盼 黃苑玲 霍婉君 胡妙珊

[摘要] 目的 了解患者非計(jì)劃重返ICU的原因，并制定相關(guān)的管理對策，減少非計(jì)劃重返ICU情況。方法 對該醫(yī)院2016年1月—2018年12月非計(jì)劃重返ICU的23份病歷進(jìn)行回顧性分析，研究患者48 h內(nèi)重返ICU的原因。結(jié)果 該醫(yī)院非計(jì)劃重返ICU 患者占ICU出院人數(shù)+轉(zhuǎn)出人數(shù)的2.93%，52.17%的患者是因同一原因或疾病再次重返，呼吸系統(tǒng)疾病、消化道出血、手術(shù)后并發(fā)癥等疾病患者是非計(jì)劃重返ICU的主要人群，非計(jì)劃重返ICU 病死率明顯高于其他ICU出院患者。結(jié)論 嚴(yán)格遵守患者出入重癥監(jiān)護(hù)室的標(biāo)準(zhǔn)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與護(hù)理宣教，合理安排患者的轉(zhuǎn)科治療計(jì)劃。減少患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

[關(guān)鍵詞] 非計(jì)劃重返;ICU;重返原因;管理對策

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（b）-0185-03

Analysis of the Reasons for Patients' Unplanned Return to ICU and Management Strategies

LIANG Pan， HUANG Yuan-ling， HUO Wan-jun， HU Miao-shan

ICU， the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou， Guangdong Province， 510080 China

[Abstract] Objective To understand the reasons for patients' unplanned return to ICU， and to develop relevant management strategies to reduce unplanned return to ICU. Methods A retrospective analysis of 23 medical records that were unplanned to return to the ICU from January 2016 to December 2018 in a hospital was conducted to investigate the reasons for patients returning to the ICU within 48 h. Results The hospital's unplanned return to ICU accounted for 2.93%，52.17% of the ICU discharges of patients who were re-entered for the same cause or disease， respiratory diseases， gastrointestinal bleeding， postoperative complications， etc. The main population of people who are not planning to return to the ICU， the unplanned return to ICU mortality is significantly higher than other ICU discharge patients. Conclusion Strictly abide by the standard management system for patients entering and leaving the intensive care unit， strengthen communication between doctors and patients and nursing education， and rationally arrange the patient's transfer treatment plan. Reduce the medical burden of patients and promote continuous improvement of medical technology and quality of medical services.

[Key words] Unplanned return; ICU; Reasons for return; Management countermeasures

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）作為醫(yī)院對急危重癥患者集中治療和監(jiān)護(hù)管理的臨床科室。承接各?？萍蔽Ｖ鼗颊呃^續(xù)治療和監(jiān)護(hù)工作。非計(jì)劃重返ICU是指在同一次住院期間，患者從ICU轉(zhuǎn)至普通?？撇》坷^續(xù)治療后，因各種原因?qū)е虏∏樵诙虝r(shí)間內(nèi)加重，需要再次入住ICU治療[1]。非計(jì)劃重返ICU不僅延長了患者住院天數(shù)，影響患者疾病轉(zhuǎn)歸，更加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性，是評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療安全質(zhì)量的重要參考指標(biāo)。該研究對醫(yī)院2016年1月—2018年12月非計(jì)劃重返ICU的23份病歷進(jìn)行回顧性分析，旨在分析某院48 h內(nèi)非計(jì)劃重返ICU患者原因構(gòu)成，并制定相關(guān)的管理對策，減少非計(jì)劃重返ICU情況發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

通過ICU科室住院病人登記表和醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)，對ICU住院病歷進(jìn)行篩查，獲取23例非計(jì)劃重返ICU患者信息。

1.2 ?統(tǒng)計(jì)方法

對非計(jì)劃重返ICU患者信息進(jìn)行回顧性分析，應(yīng)用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和圖表繪制;運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，兩組間列聯(lián)表資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?總體情況

2016年1月1日—2018年12月31日該院48 h內(nèi)非計(jì)劃重返ICU患者23例，非計(jì)劃重返率2.93%;其中男性患者15例，女性患者8例，平均年齡（75.74±18.39）歲;因同一原因再次重返ICU患者占比為52.17%，各病種重返原因見表1。

2.2 ?重返患者上一次轉(zhuǎn)出ICU原因分析

非計(jì)劃重返ICU患者中，有78.3%的患者是因?yàn)椴∏榉€(wěn)定或經(jīng)過醫(yī)生評估之后的醫(yī)囑轉(zhuǎn)科，21.7%是因?yàn)榛颊邆€(gè)人意愿或家屬放棄治療之后非醫(yī)囑轉(zhuǎn)科。見表2。

2.3 ?患者轉(zhuǎn)歸情況

ICU住院患者中，非計(jì)劃重返ICU患者病死率與未重返患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.429，P=0.004），非計(jì)劃重返ICU患者病死率明顯高于未重返患者病死率，見表3。

3 ?討論

3.1 ?原因分析

該研究發(fā)現(xiàn)該院非計(jì)劃重返ICU患者多為70歲以上老年患者，且基礎(chǔ)疾病較多，病情復(fù)雜。首次轉(zhuǎn)出ICU時(shí)受各種因素影響，如醫(yī)療資源利用、科室平均住院日、床位使用效率、醫(yī)保政策、人為干預(yù)等原因，致使部分患者生命體征尚不穩(wěn)定，被過早終止重癥監(jiān)護(hù)，轉(zhuǎn)入其他臨床?？?。而普通病房的醫(yī)護(hù)人員對急危重患者的處理經(jīng)驗(yàn)相對較少，只把其作為一般患者看護(hù)，判斷患者病情變化的能力欠缺，對患者生命體征觀察及病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，監(jiān)護(hù)不到位，缺乏對各種監(jiān)護(hù)參數(shù)的全面分析[2]，未能及時(shí)意識到各項(xiàng)指標(biāo)變化的潛在危險(xiǎn)，直到病情表現(xiàn)明顯加重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，被迫送回重癥監(jiān)護(hù)室作進(jìn)一步處理。

該研究結(jié)果表明，該院患者48 h內(nèi)非計(jì)劃重返ICU的最主要疾病原因是呼吸系統(tǒng)疾病47.83%（11/23），其次為消化道出血13.04%（3/23）和手術(shù)后并發(fā)癥13.04%（3/23）。這也與患者轉(zhuǎn)出ICU到普通病房后不適當(dāng)護(hù)理有關(guān)?；颊呤欠裨?8 h內(nèi)重返ICU作為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療安全質(zhì)量的重要參考指標(biāo)。國內(nèi)外研究大量研究[3]也表明重返ICU最常見原因是呼吸系統(tǒng)疾病，主要與患者離開ICU后發(fā)生吸入性肺炎和排痰不暢致病情加重有關(guān)。因此，各?？茟?yīng)對從ICU轉(zhuǎn)入的患者加強(qiáng)肺部護(hù)理，尤其是對高齡、手術(shù)后、活動受限、呼吸道自凈能力差、存在意識障礙的患者更應(yīng)高度重視，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)后患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)、及早處理干預(yù)[4]。

由于ICU住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)較大，部分患者或患者家屬因經(jīng)濟(jì)原因，無法積極配合醫(yī)院治療方案;部分患者治療情緒比較消極，不愿常住ICU，堅(jiān)持在病情不穩(wěn)定的情況下轉(zhuǎn)出ICU。結(jié)果表明該院非計(jì)劃重返ICU患者中21.7%（5/23）是因?yàn)槿藶楦深A(yù)原因非醫(yī)囑轉(zhuǎn)出ICU，而此類患者因病情加重再次重返ICU后病死率高達(dá)80.0%（4/5）。

3.2 ?管理對策

3.2.1 切實(shí)規(guī)范出入ICU標(biāo)準(zhǔn)，建立ICU轉(zhuǎn)出患者回訪制度 ?嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)囑轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)與要求，對轉(zhuǎn)出ICU的患者進(jìn)行病情評估，符合轉(zhuǎn)出條件的患者，ICU治療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)與轉(zhuǎn)入病房的主治醫(yī)生詳細(xì)交代患者基本情況與病情。對于在ICU未得到適宜醫(yī)療服務(wù)、病情未得到治愈好轉(zhuǎn)或有效控制、或未達(dá)到轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，因各種原因不得不非醫(yī)囑轉(zhuǎn)出的患者，ICU設(shè)立協(xié)助治療小組定時(shí)對轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行定期回訪。檢查患者病情現(xiàn)狀，告知臨床?？茟?yīng)為其做好重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，并對其治療和護(hù)理措施進(jìn)行協(xié)助和指導(dǎo)，以促使轉(zhuǎn)出ICU的患者仍然能獲得高質(zhì)量的護(hù)理[5]。

3.2.2 加強(qiáng)臨床?？茖ξＶ鼗颊叩淖o(hù)理監(jiān)管 ?ICU患者在病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入其他臨床科室治療，并不代表其病情已完全好轉(zhuǎn)，患者病情仍有可能出現(xiàn)惡化，故此類患者在普通病房仍需要一段時(shí)間的加強(qiáng)護(hù)理階段[6]。根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，密切觀察血氧飽和度和生命體征等重要參數(shù)的變化。要經(jīng)常注意患者的意識狀態(tài)和面部表情變化，發(fā)現(xiàn)臨床癥狀與主訴不相符合，要及時(shí)告知主治醫(yī)生查看并處理。加強(qiáng)護(hù)理人員的三基培訓(xùn)，提高其護(hù)理操作技能和熟知各?？萍膊〉淖o(hù)理知識。以便能及早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為患者搶救提供寶貴的時(shí)間，為患者的生命延續(xù)爭取機(jī)會。

3.2.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通與護(hù)理宣教 ?對于轉(zhuǎn)入ICU患者，ICU 治療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)加強(qiáng)與患者、家屬及轉(zhuǎn)入科室主治醫(yī)師病情溝通，向患者和患者家屬介紹患者病情現(xiàn)狀、注意事項(xiàng)、治療方案和護(hù)理措施[7]。對于轉(zhuǎn)出ICU患者，治療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)向患者和患者家屬說明轉(zhuǎn)出原因、后續(xù)治療情況和注意事項(xiàng)，對于非醫(yī)囑轉(zhuǎn)出患者，家屬需簽署同意書并告知可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并向轉(zhuǎn)入病房的主治醫(yī)生詳細(xì)交代患者基本情況與病情。并加強(qiáng)科外隨訪，重點(diǎn)追蹤。

綜上所述，通過提出針對性的管理措施，嚴(yán)格遵守ICU出入標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)范，提高臨床科室醫(yī)療技術(shù)水平、加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。做到重點(diǎn)護(hù)理、提前防預(yù)，最大限度的保證患者的生命安全，提高急危重癥患者的生存率，同時(shí)減少患者負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛，創(chuàng)造一個(gè)和諧美好的醫(yī)療環(huán)境。

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（收稿日期：2019-00-00）