基于“學(xué)習(xí)金字塔”理論結(jié)合ISO15189質(zhì)量管理體系在臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

張媛媛

[摘要] 目的 評(píng)估基于“學(xué)習(xí)金字塔”理論結(jié)合ISO 15189質(zhì)量管理體系在臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 2017年6月—2019年5月選取該院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生80名，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40名，觀察組采用基于“學(xué)習(xí)金字塔”理論結(jié)合ISO 15189質(zhì)量管理體系的教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式實(shí)施實(shí)習(xí)帶教，比較兩組學(xué)生的理論考試成績(jī)、臨床實(shí)踐操作技能、學(xué)生評(píng)教和教師評(píng)學(xué)的滿意度調(diào)查結(jié)果。結(jié)果 觀察組實(shí)習(xí)生的理論考試成績(jī)、實(shí)踐操作技能考核、實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的整體滿意度客觀評(píng)價(jià)、教師帶教滿意度評(píng)估均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 基于“學(xué)習(xí)金字塔”理論結(jié)合ISO 15189質(zhì)量管理體系在臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教中的運(yùn)用，獲取了較好的教學(xué)效果，對(duì)有效提高整體實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量及提升醫(yī)學(xué)生的綜合素養(yǎng)起到積極的現(xiàn)實(shí)意義。

[關(guān)鍵詞] “學(xué)習(xí)金字塔”理論;ISO 15189;檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);臨床教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（b）-0131-03

Application Research of Clinical Learning Practice Teaching Based on "Learning Pyramid" Theory Combined with ISO 15189 Quality Management System

ZHANG Yuan-yuan

Department of Clinical Laboratory， Huai'an First Hospital， Nanjing Medical University， Huai'an， Jiangsu Province， 223300 China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of the "Learning Pyramid" theory combined with the ISO 15189 quality management system in clinical laboratory practice teaching. Methods A total of 80 medical intern trainees internship in our laboratory from Jun 2017 to May 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The observation group adopted the teaching model based on the “l(fā)earning pyramid” theory combined with ISO 15189 quality management system. The control group used the traditional teaching mode to implement the internship teaching， and compared the results of the theoretical test scores， clinical practice skills， student evaluation and teacher evaluation of the two groups of students. Results The theoretical test scores of the intern trainees， the practical skills assessment， the objective evaluation of the overall satisfaction of the interns with the teaching， and the teacher satisfaction assessment were significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Based on the "learning pyramid" theory combined with the ISO 15189 quality management system in the clinical examination practice teaching， it has obtained a good teaching effect， and has a positive reality for effectively improving the overall practice teaching quality and improving the comprehensive quality of medical students.

[Key words] "Learning pyramid" theory; ISO 15189; Laboratory medicine; Clinical teaching

臨床實(shí)踐是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育至關(guān)重要的組成部分;是醫(yī)學(xué)生所學(xué)理論知識(shí)密切結(jié)合臨床檢驗(yàn)實(shí)踐的必由之路;是培養(yǎng)學(xué)生正確分析、解決問題的可行性途徑;是全面實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)達(dá)到目的的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)[1]。雖然醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)改革多年，沿用傳統(tǒng)模式，但已無法滿足實(shí)際帶教需求和適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，現(xiàn)必要探索一種亟待提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的新模式。

“學(xué)習(xí)金字塔”理論是1946年美國(guó)著名教育學(xué)家埃德加·戴爾首先發(fā)現(xiàn)并提出，不同的學(xué)習(xí)方法會(huì)有相對(duì)不同的學(xué)習(xí)效果，高效的學(xué)習(xí)方式就是馬上實(shí)踐和教授他人;該理論具有提升學(xué)生進(jìn)取學(xué)習(xí)的動(dòng)力，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，并加強(qiáng)知識(shí)留存率的顯現(xiàn)優(yōu)勢(shì)[2]?！夺t(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求》（即ISO 15189）于2003年頒布，對(duì)增強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理工作，提升醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量起到行之有效的推動(dòng)作用[3]。該醫(yī)院檢驗(yàn)科已通過ISO 15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可。相應(yīng)建立了質(zhì)量管理體系，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)及各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，并且對(duì)臨床實(shí)習(xí)帶教提出了更嚴(yán)格要求。該研究基于上述理念并結(jié)合檢驗(yàn)科實(shí)際情況，通過設(shè)計(jì)運(yùn)作此教學(xué)模式，取得滿意教學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

選取該院檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生80名，隨機(jī)分為觀察組（40名）和對(duì)照組（40名），年齡20～24歲，平均年齡（22.0±0.5）歲。觀察組：男12名，女28名;大專學(xué)歷26名，本科學(xué)歷14名。對(duì)照組：男10名，女30名;大專學(xué)歷27名，本科學(xué)歷13名。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?教學(xué)方法

1.2.1 觀察組采用基于 ?“學(xué)習(xí)金字塔”理論結(jié)合ISO 15189質(zhì)量管理體系的教學(xué)模式：①按專業(yè)組（臨床免疫組、臨床微生物組、臨床血液體液組、臨床生化組、分子生物學(xué)組）將實(shí)習(xí)生隨機(jī)分成5組，每個(gè)專業(yè)組8人，各專業(yè)組帶教老師依照實(shí)習(xí)大綱中要求掌握的檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)合檢驗(yàn)科實(shí)際情況，分成若干小組實(shí)施教學(xué)，每組1～2人。②根據(jù)每個(gè)專業(yè)組的特點(diǎn)和ISO 15189質(zhì)量管理體系的要求，實(shí)習(xí)初期需掌握相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）、檢測(cè)方法和原理、檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義、檢驗(yàn)項(xiàng)目的性能驗(yàn)證、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)等內(nèi)容，確保實(shí)習(xí)期間能夠?qū)⒅R(shí)儲(chǔ)備、體系文件學(xué)習(xí)、儀器操作等有效結(jié)合，故而提升臨床實(shí)習(xí)效果。③每次輪轉(zhuǎn)崗位前，由已完成該項(xiàng)目操作的學(xué)生對(duì)即將輪崗的實(shí)習(xí)生進(jìn)行講授，帶教老師在旁觀察、記錄，隨之指導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)和必要補(bǔ)充，直到達(dá)成所學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目的交接。④每周開展1次實(shí)習(xí)生主講的業(yè)務(wù)講座。同一個(gè)專業(yè)組學(xué)生經(jīng)小組討論后推選1名學(xué)生代表，主要圍繞特殊臨床病例診斷報(bào)告、檢測(cè)項(xiàng)目的相關(guān)理論知識(shí)、ISO 15189質(zhì)量管理體系相關(guān)內(nèi)容、最新研究進(jìn)展等主題，向帶教老師和同學(xué)以多媒體形式展示匯報(bào)，匯報(bào)結(jié)束后進(jìn)行提問和解答，最終由帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生所制作的PPT、講座主題內(nèi)容、互動(dòng)能力等各個(gè)方面作出一系列針對(duì)性的評(píng)價(jià)，指出不足之處，予以適當(dāng)啟發(fā)、引導(dǎo)，最后由帶教老師歸納評(píng)估學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，并就存在的不足進(jìn)行詳細(xì)說明。⑤追蹤學(xué)生所講的主題內(nèi)容，每周開展1次帶教老師講授的講座。通過逐一整理總結(jié)，對(duì)前次顯現(xiàn)的問題和遺漏的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行詳盡分析解答、補(bǔ)充完善和改進(jìn)，得出解決方案。

1.2.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式 ?選取同觀察組具備相同資質(zhì)（中級(jí)及以上職稱）的檢驗(yàn)科工作人員擔(dān)任帶教老師，按照實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)施灌輸式教學(xué)，學(xué)生分組同觀察組，帶教老師口頭講授、指導(dǎo)，學(xué)生聽講并記錄要點(diǎn)，給予基本臨床實(shí)踐技能操作等內(nèi)容的教導(dǎo)。每周開展1次由帶教老師選擇主題內(nèi)容講授的業(yè)務(wù)講座，評(píng)估方法同觀察組。

1.3 ?教學(xué)效果評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)完畢，實(shí)施出科考核和問卷調(diào)查，評(píng)估兩組的教學(xué)效果。①實(shí)習(xí)完成后，進(jìn)行出科考試包括理論和實(shí)踐操作兩部分，每項(xiàng)滿分均為100分。②制定出實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式評(píng)價(jià)的調(diào)查問卷：學(xué)生給帶教情況打分，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括自主學(xué)習(xí)能力、知識(shí)理解掌握能力、溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和臨床問題分析解決能力，每項(xiàng)指標(biāo)有5道題，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分成5級(jí)（非常不同意1分、不同意2分、不確定3分、同意4分、非常同意5分），每項(xiàng)指標(biāo)20分，總共100分。③制定出帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)的調(diào)查問卷：帶教老師對(duì)兩組學(xué)生的工作責(zé)任感、尊師愛教、參與程度、問題反饋積極性、對(duì)質(zhì)量體系文件的執(zhí)行力方面做出客觀評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同②。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?實(shí)習(xí)生出科考核成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

觀察組實(shí)習(xí)生的理論考試和臨床實(shí)踐操作技能考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的問卷調(diào)查結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教情況的客觀評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)的問卷調(diào)查結(jié)果

帶教老師對(duì)觀察組實(shí)習(xí)生的客觀評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)工作中學(xué)以致用的重要階段，是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)又是學(xué)生畢業(yè)后向社會(huì)從業(yè)順利過渡的關(guān)鍵[4]。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代化儀器在檢驗(yàn)學(xué)科的大量投放使用，臨床檢驗(yàn)工作的內(nèi)容發(fā)生了改變，因而對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生的帶教工作也要逐步發(fā)生改變。

“學(xué)習(xí)金字塔”理論，從中區(qū)分主動(dòng)學(xué)習(xí)和被動(dòng)學(xué)習(xí)之間的差距，讓學(xué)生全方位參與實(shí)踐。金字塔理論的關(guān)鍵在于主動(dòng)參與、實(shí)踐的學(xué)習(xí)態(tài)度與方法。①運(yùn)用堅(jiān)持自主、協(xié)作的學(xué)習(xí)理念。教學(xué)的根本目的在于讓學(xué)生愿學(xué)、會(huì)學(xué)、學(xué)會(huì)。由于學(xué)習(xí)方法不同，學(xué)習(xí)成效截然不同。為此，教師需自覺更新改變教學(xué)方式，學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方法，由被動(dòng)聽變主動(dòng)學(xué)，教師要帶領(lǐng)學(xué)生領(lǐng)會(huì)學(xué)習(xí)金字塔內(nèi)在思想。②堅(jiān)持實(shí)踐自主、合作互學(xué)方式。需學(xué)生結(jié)合教師用教師身份對(duì)受教人進(jìn)行教學(xué)，加深對(duì)內(nèi)容熟悉領(lǐng)會(huì)，同時(shí)用語言的呈現(xiàn)進(jìn)行溝通，這樣有利于學(xué)生在實(shí)踐中掌握知識(shí)，在展現(xiàn)中生成能力，在交流中提升自我，增強(qiáng)了學(xué)生潛在智能發(fā)展[5]。

基于“學(xué)習(xí)金字塔”理論結(jié)合ISO 15189質(zhì)量管理體系教學(xué)模式，在檢驗(yàn)科帶教實(shí)習(xí)培養(yǎng)中取得了顯著效果。依據(jù)ISO 15189質(zhì)量管理體系先進(jìn)的管理理念，融入到檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中。旨在提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)人員隊(duì)伍建設(shè)，促使臨床實(shí)驗(yàn)室的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展[6]。首先，針對(duì)實(shí)習(xí)帶教運(yùn)作計(jì)劃作出了相應(yīng)改進(jìn)。檢驗(yàn)設(shè)施、質(zhì)量控制與檢驗(yàn)科工作人員的日常工作緊密契合。該研究將相關(guān)內(nèi)容融合到實(shí)習(xí)授課中，以提高實(shí)習(xí)生的整體素質(zhì)。在施教過程中，不斷向?qū)W生宣講ISO 15189質(zhì)量管理體系的核心內(nèi)涵，又注重管理與質(zhì)量控制，便可達(dá)到培養(yǎng)實(shí)習(xí)生全面的技能發(fā)展和提高[7]。

該研究顯示，觀察組實(shí)習(xí)生的理論考試成績(jī)、臨床實(shí)踐操作技能考核、實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的整體滿意度的客觀評(píng)價(jià)、教師帶教滿意度評(píng)估均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，觀察組的教學(xué)效果高于傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組，更能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、知識(shí)理解掌握能力、溝通表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、臨床問題分析解決能力、工作責(zé)任感、參與程度、問題反饋積極性、對(duì)質(zhì)量體系文件的執(zhí)行力。然而此模式教育方法在實(shí)施過程中也存有不足之處：①檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是為各臨床科室提供診斷病情的科學(xué)依據(jù)，有著職責(zé)的特殊性，需帶教老師具備較高的指導(dǎo)水平。②需予以帶教實(shí)習(xí)學(xué)生更多時(shí)間總結(jié)和討論，在繁忙的臨床檢驗(yàn)工作中學(xué)生是實(shí)難堅(jiān)持的。為此所在實(shí)習(xí)單位需增強(qiáng)對(duì)帶教老師的培訓(xùn)。堅(jiān)持教學(xué)制度的執(zhí)行是實(shí)施此模式教育方法的前提條件。

綜上所述，應(yīng)用“學(xué)習(xí)金字塔”理論，結(jié)合ISO 15189質(zhì)量管理體系模式的教育方法，建立適用檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，提高學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)水平和提升教師隊(duì)伍教學(xué)能力，以及所研究的教學(xué)方式進(jìn)行實(shí)踐驗(yàn)證，確有成效。認(rèn)為可推廣運(yùn)用，為培育優(yōu)秀醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才實(shí)可借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王梅華，曹穎平，鄭培烝，等.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能形成性評(píng)價(jià)的思考與探索[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，40（7）：552-554.

[2] ?張睿，李志強(qiáng)，熊怡松，等.基于學(xué)習(xí)金字塔的“五步循環(huán)”模式在檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（8）：1140-1141.

[3] ?柳曉琴，李文勝，沈川，等.談ISO 15189和CAP雙認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019， 40（10）：1266-1269.

[4] ?陳麗華，陳海蔚，漆涌，等.醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)帶教工作的實(shí)踐和探討[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，41（9）：700-702.

[5] ?唐霞，劉蕾.學(xué)習(xí)金字塔理論指導(dǎo)下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果分析[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，20（4）：381-384.

[6] ?劉淑敏，卯建，趙瀅.ISO 15189質(zhì)量體系在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2017，16（6）：592-595.

[7] ?谷婭楠，于淼琛，許朝暉，等.ISO 15189質(zhì)量體系要素結(jié)合臨床路徑的教學(xué)改革實(shí)踐[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（34）：6-9.

（收稿日期：2019-09-20）