無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果

張春燕 張麗興 胡雪芬

[摘要]目的 探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年4月～2019年3月在我院分娩的72例初產(chǎn)婦，將隨機(jī)抽簽法作為分組依據(jù)，劃分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各36例。對(duì)照組接受常規(guī)助產(chǎn)分娩干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組接受無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)干預(yù)，觀察與統(tǒng)計(jì)兩組的會(huì)陰完整率、會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷程度、會(huì)陰疼痛、第二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒體重情況，并進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的會(huì)陰側(cè)切率與會(huì)陰疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的會(huì)陰完整率高于對(duì)照組，會(huì)陰裂傷程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的第二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒體重情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦接生總滿意度為94.44%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于初產(chǎn)婦而言，應(yīng)用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)能夠大大降低其會(huì)陰側(cè)切的概率，緩解疼痛感等，在臨床中具有可觀的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]初產(chǎn)婦;無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù);分娩;視覺模擬評(píng)分;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0190-03

Application effect of unprotected perineum delivery technology in primipara delivery

ZHANG Chun-yan1 ? ZHANG Li-xing2 ? HU Xue-fen3

1. Disinfection Supply Center， Hospital of Chang′an Dongguan， Guangdong Province， Dongguan ? 523843， China; 2. Delivery Room， Hospital of Chang′an Dongguan， Guangdong Province， Dongguan ? 523843， China; 3. Department of Obstetrics， Hospital of Chang′an Dongguan， Guangdong Province， Dongguan ? 523843， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of unprotected perineal delivery technology in primipara delivery. Methods Altogether seventy-two primipara who delivered in our hospital from April 2018 to March 2019 were selected and divided into the control group and the experimental group according to random lottery， 36 cases in each group. The control group received routine midwifery intervention， while the experimental group received unprotected perineal delivery intervention. The perineal integrity rate， lateral perineal incision rate， degree of perinal laceration perineal pain， second stage of labor time and neonatal weight were observed and counted， which were compared and evaluated. Results The rate of lateral episiotomy and the score of perineal visual analogue scale （VAS） score of pain in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The perineal integrity rate of the experimental group was higher than that of the control group， the degree of perineal laceration of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the second stage of labor and the weight of newborns between the two groups （P>0.05）. Maternal delivery total ?satisfaction of the experimental group was 94.44%， which was higher than 77.78% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conlusion For primipara， the application of unprotected perineal delivery technology can greatly reduce the probability of lateral perineal incision and relieve pain， which has considerable clinical application value.

[Key words] Primipara; Unprotected perineal delivery technology; Delivery; Visual analogue score; Application effect

分娩是指胎兒從母體中脫離，并成為一個(gè)獨(dú)立個(gè)體的過(guò)程，可劃分為3個(gè)產(chǎn)程，是一種自然的生理現(xiàn)象[1-3]。對(duì)于初產(chǎn)婦而言，受其對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的不了解、伴有妊娠合并癥、會(huì)陰條件差等因素的影響，在分娩過(guò)程中往往需要行人為會(huì)陰側(cè)切操作，這能夠在一定程度上幫助縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，但這不僅會(huì)使其留下瘢痕，甚至還會(huì)對(duì)初產(chǎn)婦生活質(zhì)量等帶來(lái)負(fù)面影響[4-6]。近年來(lái)，助產(chǎn)理念發(fā)生了較大的變化，目前主流趨勢(shì)是無(wú)創(chuàng)自然分娩，為了減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在臨床中得到了普遍的應(yīng)用[7-8]。其改變了傳統(tǒng)接生時(shí)的會(huì)陰保護(hù)方法，降低了分娩給產(chǎn)婦帶來(lái)的傷害，接近于無(wú)創(chuàng)分娩?；谏鲜銮闆r，本研究選取在我院行分娩的初產(chǎn)婦開展研究，分析無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在2018年4月～2019年3月在我院進(jìn)行分娩的72例初產(chǎn)婦，將隨機(jī)抽簽法作為分組依據(jù)，劃分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各36例。對(duì)照組中，年齡22～32歲，平均（26.46±0.38）歲;孕齡38～42周，平均（38.46±0.54）周。觀察組中，年齡21～32歲，平均（26.47±0.39）歲;孕齡39～42周，平均（38.47±0.56）周。所有初產(chǎn)婦對(duì)本次研究知情，并簽訂知情同意書。兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理學(xué)要求，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：①均為初產(chǎn)婦;②足月妊娠;③產(chǎn)前胎兒檢查均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：①合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇等妊娠并發(fā)癥;②伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;③患者或家屬拒簽知情同意書者。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)助產(chǎn)分娩干預(yù)：將其會(huì)陰部使用手托住并于內(nèi)上方用力。

實(shí)驗(yàn)組接受無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)干預(yù)，在宮縮持續(xù)期間，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，并在間歇期進(jìn)行放松（反復(fù)），便于擴(kuò)張陰道;在胎兒頭部著冠的時(shí)候，不需要對(duì)會(huì)陰部位進(jìn)行干預(yù)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，擴(kuò)張會(huì)陰部分，指導(dǎo)胎頭在會(huì)陰口位置露出，由助產(chǎn)士將胎頭控制，娩出支點(diǎn)為枕骨-恥骨弓下，將胎頭漸漸娩出，在此過(guò)程中，尤其是對(duì)于宮縮間歇期，需要指導(dǎo)緩慢用力，在張口的時(shí)候哈氣，并使用左手將胎頭控制住，便于胎兒雙肩能夠盡快分娩出并于產(chǎn)道滑出，最大程度降低對(duì)會(huì)陰部位造成的損傷。根據(jù)實(shí)際情況對(duì)會(huì)陰部位行潤(rùn)滑操作，并對(duì)擴(kuò)張等情況進(jìn)行觀察，不需要予以其他干預(yù)措施。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察與統(tǒng)計(jì)兩組的會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰完整率、會(huì)陰疼痛程度、會(huì)陰裂傷程度、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒體重情況以及產(chǎn)婦對(duì)接生的滿意度，并比較分析。會(huì)陰疼痛程度采用疼痛視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)分，在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛;分值越高表示疼痛程度越重。會(huì)陰裂傷程度可分為三度，具體如下。①I度會(huì)陰裂傷：指會(huì)陰部皮膚黏膜裂傷，包括陰唇、前庭黏膜破裂;②Ⅱ度會(huì)陰裂傷：會(huì)陰皮膚、黏膜、肌肉裂傷，但肛門括約肌是完整的。③Ⅲ度會(huì)陰裂傷：發(fā)生在第二產(chǎn)程，在胎頭著冠時(shí)，助產(chǎn)者可能察覺到會(huì)陰部有撕裂感。采用自制的調(diào)查問卷對(duì)產(chǎn)婦的接生滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意，共發(fā)放72份調(diào)查問卷，回收有效問卷72份，回收率為100%。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料經(jīng)校正后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組會(huì)陰完整率、會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷程度的比較

實(shí)驗(yàn)組的會(huì)陰完整率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生Ⅲ度會(huì)陰裂傷，實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰裂傷程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組疼痛情況的比較

實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分為（5.41±1.56）分，低于對(duì)照組的（8.10±1.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.175，P<0.05）。

2.3兩組第二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒體重情況的比較

兩組的第二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒體重情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.4兩組產(chǎn)婦接生總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦接生總滿意度為94.44%，高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著近年來(lái)人們生活質(zhì)量的不斷提高，優(yōu)生意識(shí)不斷強(qiáng)化，自然分娩方式越來(lái)越受到認(rèn)可[11-12]。對(duì)于初產(chǎn)婦而言，自然分娩方式不會(huì)對(duì)其造成較大的損傷，而且恢復(fù)所用時(shí)間較短，且出現(xiàn)新生兒窒息等不良現(xiàn)象的概率較低，因此，如果初產(chǎn)婦不存在剖宮產(chǎn)指征，則應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)其行自然分娩[13-14]。

初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，傳統(tǒng)方式需行會(huì)陰側(cè)切，能夠一定程度地改變分娩過(guò)程，且會(huì)對(duì)會(huì)陰彈性產(chǎn)生影響，以及增加疼痛感，對(duì)其身心帶來(lái)負(fù)面影響，部分產(chǎn)婦心理還容易滋生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，增加分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。除此之外，還會(huì)增加對(duì)會(huì)陰部位損傷的嚴(yán)重程度，進(jìn)而增加分娩后恢復(fù)時(shí)間以及痛苦感[15-16]。本研究結(jié)果顯示，兩組的第二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組的會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組，會(huì)陰疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），接生總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示在初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)，能夠有效降低會(huì)陰側(cè)切概率，幫助緩解疼痛感，并提高產(chǎn)婦滿意度，在臨床中具有進(jìn)一步推廣與應(yīng)用的價(jià)值。無(wú)會(huì)陰保護(hù)接生技術(shù)主要是借助于助產(chǎn)士的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有效地指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確用力、如何確保會(huì)陰組織的受力情況均勻，漸漸地幫助擴(kuò)張會(huì)陰部位，對(duì)胎兒娩出的速度也能夠得到有效控制，因此有利于胎兒肩部更為順利娩出，進(jìn)而為分娩提供有益條件。加之其操作步驟較為簡(jiǎn)便，實(shí)用性較高，且不會(huì)對(duì)新生兒以及產(chǎn)婦帶來(lái)負(fù)面影響，同優(yōu)生理念相關(guān)理念極為相符[17-18]。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)由于不用對(duì)會(huì)陰部位采取干預(yù)措施，因此極大地降低了會(huì)陰側(cè)切概率，從而降低了會(huì)陰裂傷現(xiàn)象的發(fā)生率，所以能夠有效降低其疼痛感，在一定程度上能夠幫助改善心理狀況，為分娩提供有利的心理支持。但是由于此方式同助產(chǎn)士臨床經(jīng)驗(yàn)、自身專業(yè)知識(shí)、技巧等之間存在緊密關(guān)系，所以相關(guān)助產(chǎn)士需要不斷增強(qiáng)以及更新自身專業(yè)知識(shí)，提升綜合素質(zhì)，于分娩之前全面且準(zhǔn)確地評(píng)估孕婦自身多方面條件;在胎兒下降過(guò)程中還需要仔細(xì)觀察胎頭是否存在水腫等現(xiàn)象，從而間接地對(duì)軟產(chǎn)道等多方面情況進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，對(duì)于初產(chǎn)婦而言，應(yīng)用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)能夠大大降低會(huì)陰側(cè)切概率，緩解疼痛感等，在臨床中具有可觀的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃靜，古月娟.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法在提高初產(chǎn)婦自然分娩率及促進(jìn)產(chǎn)程中的作用[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（22）：4639-4641.

[2]李春鳳.產(chǎn)科護(hù)理新模式對(duì)促進(jìn)自然分娩的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2017，17（97）：236-237.

[3]王芳，周丹，邢梅.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)與控制胎頭娩出方案對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（10）：1418-1420.

[4]吳清明，姚明英，芮雪峰.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)臨床應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（7）：1410-1411.

[5]梁婕.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（11）：140-142.

[6]洪婷.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（17）：271-272.

[7]李柯莉.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在自然分娩中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（5）：54-56.

[8]鄧捷.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度、產(chǎn)后疼痛及產(chǎn)后性生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017， 14（7）：84-86.

[9]汪玄暉.導(dǎo)樂式會(huì)陰不側(cè)切無(wú)保護(hù)無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦的臨床效果分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（10）：82-84.

[10]譚曉玲，鐘序素.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率和產(chǎn)后疼痛的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（1）：520.

[11]談長(zhǎng)娣，胡金菊.無(wú)保護(hù)接生120例助產(chǎn)體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（18）：134-135.

[12]王恩麗.家庭化護(hù)理模式對(duì)提高初產(chǎn)婦自然分娩率的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（11）：933-935.

[13]鄧富秋，李云，曹莉，等.臨床護(hù)理路徑結(jié)合健康教育對(duì)產(chǎn)婦選擇自然分娩方式的促進(jìn)作用分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（4）：375-377.

[14]王晶，曲亞蘭.探討產(chǎn)前護(hù)理教育對(duì)初產(chǎn)婦分娩知識(shí)掌握的作用與價(jià)值[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017， 4（3）：85.

[15]羅玲.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的臨床研究與護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（35）：77-78.

[16]田麗霞，李婭楠，韓亞男，等.不同接生方法對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（24）：115，172.

[17]李志敏，郭柳，黃玉芹，等.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率和產(chǎn)后疼痛的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017， 12（19）：15-17.

[18]付燁.無(wú)保護(hù)性接生法對(duì)會(huì)陰側(cè)切率及自然分娩新生兒影響觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（31）：97，99.

（收稿日期：2019-07-08 ?本文編輯：陳文文）