磁共振增強(qiáng)成像在小肝癌患者中的診斷價值

黃賢平 周觀林 鐘萬

[摘要]目的 探討磁共振增強(qiáng)成像（增強(qiáng)MIR）在小肝癌患者中的診斷價值。方法 選擇2016年3月～2018年3月我院收治且疑似小肝癌的60例患者作為研究對象，所有患者均接受CT和增強(qiáng)MIR檢查。比較兩種檢查方法的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率、檢查時間和總滿意度。結(jié)果 增強(qiáng)MIR檢查操作時間長于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;增強(qiáng)MIR鑒別診斷的敏感性、特異性高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對診斷方案及結(jié)果的滿意度高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小肝癌患者采用增強(qiáng)MIR技術(shù)診斷的臨床效果顯著，雖然檢查操作時間有所延長，但能明顯減少誤診和漏診情況的發(fā)生，降低糾紛事件發(fā)生率，使臨床診斷的準(zhǔn)確率和患者的滿意度水平得到同步提升。

[關(guān)鍵詞]小肝癌;磁共振增強(qiáng)成像;診斷;臨床價值

[中圖分類號] R735.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0158-03

Value of enhanced magnetic resonance imaging in the diagnosis of small liver cancer

HUANG Xian-ping1 ? ZHOU Guan-lin2 ? ZHONG Wan1

1. Department of Imaging Intervention， Ganzhou Fifth People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou ? 341000， China; 2. Department of Liver Disease， Ganzhou Fifth People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou ? 341000， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of enhanced magnetic resonance imaging （MRI） in small liver cancer patients. Methods Sixty patients with suspected small liver cancer admitted to our hospital from March 2016 to February 2018 were selected. All patients underwent CT and enhanced MRI. The sensitivity， specificity， accuracy， inspection time， and total satisfaction of the two methods were compared. Results The preoperative examination time of was longer than that of CT examination， and the difference was statistically significant （P<0.05）， the sensitivity and specificity of preoperative differential diagnosis of enhanced MRI were higher than those of CT. The difference were statistically significant （P<0.05）; The satisfaction of the diagnosis plan and results was higher than the CT examination， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of small magnetic liver cancer patients using enhanced MRI technology for diagnosis is significant. Although the examination operation time will be extended， it can significantly reduce the incidence of misdiagnosis and missed diagnosis， reduce the incidence of disputes， and make the accuracy of clinical diagnosis. And the level of patient satisfaction has been improved simultaneously.

[Key words] Small liver cancer; Enhanced magnetic resonance imaging; Diagnosis; Clinical value

小肝癌無顯著臨床特征，單個癌結(jié)直徑不足3 cm，兩個癌結(jié)直徑和<3 cm。隨病情加劇，癌結(jié)體積增加，同時也增加了治療難度[1-2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ω渭?xì)胞癌診斷的方法不斷更新，診斷準(zhǔn)確率有一定的提高，但誤診和漏診仍是不能完全避免的問題，已經(jīng)成為近年來臨床及相關(guān)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)[3-5]。本研究旨在探討磁共振增強(qiáng)成像（增強(qiáng)MIR）在小肝癌患者中的診斷價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年3月我院收治疑似小肝癌的60例患者作為研究對象，術(shù)后證實(shí)小肝癌52例，肝硬化結(jié)節(jié)8例;男42例，女18例;患病時間1～13個月，平均（4.2±0.5）個月;年齡47～76歲，平均（59.3±6.0）歲。所有患者及家屬知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿參與研究;③溝通理解能力正常;④病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重;②存在合并證;③存在禁忌證;④ 有既往手術(shù)治療史;⑤溝通理解能力異常;⑥不愿參與研究;⑦病情不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

患者術(shù)前均接受CT和增強(qiáng)MIR檢查。選擇我院現(xiàn)有GE MRI掃描儀對患者檢查，平面掃描序列參數(shù)為，選擇FSET2加權(quán)，重復(fù)時間和回波時間分別設(shè)定為5166 ms和94 ms，層厚水平為6 mm;選擇恰當(dāng)?shù)男蛄?，重?fù)時間和回波時間分別設(shè)定為4.89 和2.38 ms，層厚水平設(shè)定為3 mm。隨后實(shí)施增強(qiáng)掃描檢查，通過外周靜脈團(tuán)的方式給予對比劑，劑量標(biāo)準(zhǔn)0.025 mmol/kg，注射速率2 ml/s，隨后采用20 ml生理鹽水實(shí)施沖管。動態(tài)增強(qiáng)軸位實(shí)施3D VIBE全肝掃描，選擇憋氣掃描方式，共進(jìn)行6次，每次持續(xù)時間控制在8 s左右，通過靜脈注射方式給予對比劑6 min后，再實(shí)施橫斷位掃描，冠狀位脂肪抑制3D VIBE全肝掃描。檢查結(jié)束后1個月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)并接受病理學(xué)檢查。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩種檢查方法的靈敏度、特異性、檢查時間和總滿意度。①靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%;特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%;準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②滿意度采用我院自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷評估，包括滿意、基本滿意和不滿意3個級別。81～100分為滿意;60～80分為基本滿意;<60分為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢測方法檢查操作時間的比較

增強(qiáng)MIR操作時間為（19.74±3.05）min，長于常規(guī)CT檢查的[（12.54±4.19）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.845，P<0.05）。

2.2 CT檢查診斷效能分析

CT檢查結(jié)果陽性46例，陰性14例，見表1。

2.3增強(qiáng)MIR檢查診斷效能分析

磁共振增強(qiáng)成像檢查結(jié)果陽性44例，陰性16例，見表2。

2.4兩種檢查方法對小肝癌診斷效能的比較

CT鑒別診斷對小肝癌、肝內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷敏感度為76.92%，特異度為25.00%。增強(qiáng)MIR診斷對小肝癌、肝內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷敏感度為80.77%，特異度為75.00%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩種檢查方法對診斷結(jié)果總滿意度的比較

增強(qiáng)MIR對診斷結(jié)果的總滿意度高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

過去臨床工作中，采用CT、MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描、超聲等技術(shù)實(shí)現(xiàn)對肝細(xì)胞癌準(zhǔn)確診斷，經(jīng)肝細(xì)胞癌門靜脈、動脈血液供應(yīng)狀態(tài)變化情況觀察可進(jìn)行相應(yīng)的診斷，若是血液供應(yīng)缺乏，或根本無血供，肝細(xì)胞癌病例檢出難度就會明顯加大[7-11]。普美顯能從組織學(xué)角度反映病灶性質(zhì)。良性肝硬化結(jié)節(jié)中存在吞噬功能正常肝細(xì)胞，信號狀態(tài)也會表現(xiàn)為正常[12-13]。一定程度上，肝硬化癌變結(jié)節(jié)細(xì)胞的吞噬功能被破壞，在病變發(fā)生區(qū)域，攝取量低，表現(xiàn)為低信號或無信號，明顯區(qū)別于周圍肝實(shí)質(zhì)，對提高診斷準(zhǔn)確性、敏感性有重要的意義[14-15]。本研究中接受核磁檢查的增強(qiáng)MIR患者病情診斷與術(shù)后證實(shí)符合率達(dá)93.3%，高于接受CT檢查的CT檢查的73.3%，且增強(qiáng)MIR的誤診和漏診例數(shù)均少于CT檢查，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示磁共振技術(shù)對肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌患者的病情診斷的優(yōu)勢性。

綜上所述，肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌患者用普美顯增強(qiáng)MIR技術(shù)對病情鑒別診斷，雖然檢查操作時間有所延長，但能明顯減少誤診和漏診情況的發(fā)生，降低糾紛事件發(fā)生率，使鑒別診斷的準(zhǔn)確率和患者的滿意度水平得到同步提升。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王健鵬，李旺，黃子林，等.自體CIK細(xì)胞回輸在TACE聯(lián)合射頻消融治療肝細(xì)胞癌患者遠(yuǎn)期生存中的作用及預(yù)后分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（43）：3062-3063.

[2]佟立權(quán)，趙海峰，尤立光，等.TACE術(shù)聯(lián)合自體CIK細(xì)胞治療原發(fā)性肝癌的臨床研究[J].中國普通外科雜志，2013，5（7）：876-879.

[3]湯明勝，雷華濤，黎漢橋.Child-Pugh分級、MELD評分在肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用價值[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（2）：128-132.

[4]陳篩扣，曹琪，沈長兵，等.用64排螺旋CT診斷小肝癌的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（22）：56-58.

[5]項(xiàng)昆，趙鶴亮，張亞杰，等.肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在診斷肝癌準(zhǔn)確率方面的對比研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2014， 29（9）：1137-1139.

[6]張志軍，黃桂芹.飛利浦16排螺旋CT與MRI增強(qiáng)掃描方法診斷小肝癌的效果對比探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015， 1（2）：170-171.

[7]賈尚庭，劉向華，吳夢楠，等.肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在診斷肝癌的準(zhǔn)確率分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016， 37（17）：2191-2192.

[8]郭躍超，周勁源.肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在診斷肝癌準(zhǔn)確率方面的對比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（15）：2902.

[9]徐紅春，劉夢杰.超聲造影對原發(fā)性小肝癌和肝局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷評估[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（8）：83-84.

[10]宋喜軍.肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在肝癌診斷中的應(yīng)用價值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（4）：412-413.

[11]高峰.肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在診斷肝癌準(zhǔn)確率方面的對比研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（3）：91.

[12]沈莉紅.超聲對肝硬化再生結(jié)節(jié)和小肝癌的診斷及鑒別診斷價值研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（7）：107-108.

[13]雷毅武.普美顯磁共振增強(qiáng)成像在鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的應(yīng)用價值研究[J].影響研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（3）：47-48.

[14]郭天暢，伍彩云，溫運(yùn)雄，等.普美顯磁共振增強(qiáng)成像在鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的臨床應(yīng)用研究[J].中國CT與MRI雜志，2015，（10）：63-65.

[15]熊瑜琦，李鏑，康寧，等.磁共振彌散加權(quán)成像對肝硬化背景下小肝癌的斷價值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（3）：353-356.

（收稿日期：2019-04-24 ?本文編輯：崔建中）