微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性尺骨骨折的臨床效果

羅棟華 雷啟龍 張建軍

[摘要]目的 探討微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性尺骨骨折的臨床效果。方法 選取2017年3月～2018年3月本院收治的66例創(chuàng)傷性尺骨骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各33例。對(duì)照組患者采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組患者行微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、切口長度、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛程度。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、切口長度均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的視覺模擬量表（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于治療創(chuàng)傷性尺骨骨折患者中的臨床效果較好，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及傷口愈合時(shí)間，縮小切口，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效緩解患者術(shù)后疼痛，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù);創(chuàng)傷性;尺骨骨折;手術(shù)時(shí)間;關(guān)節(jié)疼痛

[中圖分類號(hào)] R318 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0078-03

Clinical effect of minimally invasive plate internal fixation for traumatic ulnar fracture

LUO Dong-hua ? LEI Qi-long ? ZHANG Jian-jun ? LEI Jin-chun

The Second Department of Surgery， Ruizhou Hospital in Gao′an City， Jiangxi Province， Gao′an ? 330800， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive plate internal fixation for traumatic ulna fracture. Methods A total of 66 patients with traumatic ulna fracture admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as research objects， and were divided into observation group and control group by random number table method， 33 cases in each group. Patients in the control group were treated with open reduction and internal fixation with steel plate， while patients in the observation group were treated with minimally invasive internal fixation with steel plate. The operation time， hospitalization time， wound healing time， incision length， clinical efficacy， postoperative complications and pain degree of the two groups were compared. Results The operation time， hospitalization time， healing time and incision length of the observation group were shorter than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） scores of the patients in the observation group were lower than that in the control group 3 months after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive plate internal fixation has a good clinical effect in the treatment of traumatic ulna fracture patients. It can effectively shorten the operation time， hospitalization time and wound healing time， reduce incision， reduce the occurrence of postoperative complications， and effectively relieve postoperative pain of patients. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Minimally invasive plate internal fixation; Traumatic; Ulna fracture; Operation time; Joint pain

臨床中，尺骨骨折原因多見于直接暴力、傳導(dǎo)暴力、扭轉(zhuǎn)外力等，骨折線以三角形、橫形居多，因尺骨肌群較少，很少發(fā)生移位情況，骨折部位在尺骨下的1/3位置，患者尺骨干局部通常會(huì)發(fā)生腫痛、畸形等癥狀，其對(duì)患者的生活質(zhì)量、身心健康等產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[1-2]。創(chuàng)傷性尺骨骨折治療難度相對(duì)比較大，專業(yè)性強(qiáng)，手術(shù)過程復(fù)雜，以往多通過糾正骨折端移位進(jìn)行治療，并對(duì)斷骨進(jìn)行固定，但該治療方法損傷大，非常容易引發(fā)感染，療效不佳。近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)發(fā)展水平不斷提高，復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)日漸成熟和完善，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)開始在臨床上廣泛應(yīng)用，效果顯著，其能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者接受度也普遍比較高[3]。本研究選取本院收治的66例創(chuàng)傷性尺骨骨折患者作為研究對(duì)象，探討創(chuàng)傷性尺骨骨折治療中微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月本院收治的66例創(chuàng)傷性尺骨骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各33例。對(duì)照組中，男20例，女13例;年齡27～68歲，平均（47.53±4.52）歲;骨折位置：尺骨上、中、下段各12、11、10例。觀察組中，男17例，女16例;年齡25～71歲，平均（48.51±4.50）歲;骨折位置：尺骨上、中、下段各10、9、14例。兩組患者性別、年齡、骨折位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查證實(shí)創(chuàng)傷性尺骨骨折者;②自愿參與本次研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他骨折類疾病者;②存在精神障礙，無法參與本研究者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持正確體位，實(shí)施硬膜外麻醉后，依據(jù)骨折線在骨折部位進(jìn)行切口，長度以15 cm為宜，剝離骨膜。暴露骨折部位后，在第一時(shí)間復(fù)位，并用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定操作，逐層縫合切口，消毒清理后，進(jìn)行加壓包扎處理。

觀察組患者行微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持最佳體位，用C臂機(jī)進(jìn)行監(jiān)視，進(jìn)行硬膜外麻醉處理，在骨折部位周邊進(jìn)行切口，長度以6 cm為宜，并作消毒處理，從切口位置逐漸插入鋼板至骨折遠(yuǎn)端，在X線輔助下，對(duì)鋼板位置進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。在患者骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行切口，長度4 cm左右，在X線指導(dǎo)下，對(duì)骨折部位進(jìn)行牽引，使其復(fù)位，并對(duì)骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行臨時(shí)復(fù)位，直至鋼板與骨干保持良好的貼合狀態(tài)，采用螺釘對(duì)鋼板進(jìn)行固定，逐層對(duì)切口進(jìn)行縫合處理，消毒后，進(jìn)行加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、切口長度、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛程度。①臨床療效[4]分為顯效、有效、無效3個(gè)級(jí)別。顯效：骨折部位恢復(fù)狀態(tài)良好，肢體功能恢復(fù);有效：骨折位置基本恢復(fù)，但仍存在肢體功能障礙;無效：骨折部位尚未愈合，肢體功能并未恢復(fù)正常?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥主要包括關(guān)節(jié)疼痛、切口感染、螺釘斷裂等癥狀。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。③采用視覺模擬量表（VAS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，用一含可滑動(dòng)游標(biāo)的游動(dòng)標(biāo)尺（長度10 cm），兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛感，10分表示劇烈疼痛，痛感隨著分值的增加而增加。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、切口長度的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、切口長度均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者手術(shù)前后疼痛程度的比較

術(shù)前，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，兩組患者的VAS評(píng)分均低于本組術(shù)前，且觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

尺骨為前臂穩(wěn)定骨，處于前臂內(nèi)側(cè)位置，并且相對(duì)比較長，分二端一體。尺骨骨折屬于臨床常見的骨折類型，發(fā)生原因?yàn)楸┝ν鈧?，臨床表現(xiàn)為觸痛、畸形、腫脹等，疼痛劇烈，骨折線呈橫形、三角形，且多為粉碎性骨折，有旋轉(zhuǎn)及成角畸形，難以達(dá)到良好的閉合復(fù)位效果，又因前臂肌肉運(yùn)動(dòng)，使骨折難以恢復(fù)到原本位置，療效不佳，嚴(yán)重影響患者的日常生活及身心健康[5-6]。通常，尺骨單骨折并不是很常見，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，倘若未在第一時(shí)間處理，會(huì)誘發(fā)疼痛，導(dǎo)致患者前臂不能夠正常旋轉(zhuǎn)。臨床治療中，用X線片分別對(duì)上、下尺橈關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，以免發(fā)生漏診情況，必要時(shí)，還要經(jīng)前臂旋前、旋后位X線片進(jìn)一步確診。患者尺骨肌瓣相對(duì)比較少，不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的移位現(xiàn)象，在治療期間以復(fù)位為基礎(chǔ)，分別實(shí)施內(nèi)、外固定治療，外固定效果不明顯，內(nèi)固定治療可對(duì)骨折端進(jìn)行固定，對(duì)相關(guān)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用[7-8]。前些年，多采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)尺骨骨折進(jìn)行治療，需要對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位解剖、內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)等，雖說早期無痛、無創(chuàng)，但切口相對(duì)比較大，在手術(shù)過程中，很容易導(dǎo)致骨折部位血液供應(yīng)不足，造成嚴(yán)重的骨頭供血損失，甚至還會(huì)出現(xiàn)感染、骨不連等問題，對(duì)治療過程、預(yù)后等非常不利[9-10]。

微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)主要在骨折遠(yuǎn)端實(shí)施固定，不會(huì)影響斷骨生長，僅在骨折部位進(jìn)行小范圍切口，將螺釘鋼板從切口處插入，起到良好的固定作用[11]。該術(shù)式實(shí)施過程簡便，切口小，兩處即可，軟組織剝離少，縫合時(shí)間短，也不會(huì)對(duì)骨折部位周邊血液供應(yīng)產(chǎn)生不良影響，感染、并發(fā)癥發(fā)生率非常低，很少出現(xiàn)皮緣壞死情況，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等均明顯縮短，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)非常有利。同時(shí)，解剖型鋼板還能夠滿足小切口微創(chuàng)安裝要求，可在骨折愈合后，通過小切口方式，將其取出，損傷小，不會(huì)對(duì)尺骨骨折患者產(chǎn)生二次傷害，便于其快速恢復(fù)，可在臨床上進(jìn)行大范圍應(yīng)用和推廣[12]。當(dāng)前，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)發(fā)展速度非?？欤驯淮蠓秶鷳?yīng)用到創(chuàng)傷性尺骨骨折的治療中，橡膠傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，臨床效果更加顯著[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、切口長度均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月，兩組患者的VAS評(píng)分均低于本組術(shù)前，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。廉會(huì)存[14]曾將解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療尺骨鷹嘴粉碎性骨折臨床研究中，指出鋼板內(nèi)固定術(shù)效果牢靠，并且不會(huì)對(duì)骨折端血運(yùn)造成太大破壞，并發(fā)癥少，有利于促進(jìn)骨折早期愈合，便于肘關(guān)節(jié)功能得到良好恢復(fù)。周旭東[15]研究證實(shí)，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性尺骨骨折，相比切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)而言，骨折傷口愈合時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。上述研究均與本研究結(jié)果一致。提示，在創(chuàng)傷性尺骨骨折臨床治療中能夠應(yīng)用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)，臨床效果顯著。

綜上所述，應(yīng)用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性尺骨骨折，不僅能夠縮短手術(shù)、住院、傷口愈合時(shí)間，而且切口小，臨床治療總有效率高，關(guān)節(jié)疼痛、螺釘斷裂、切口感染等不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯降低，可在臨床上作進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。然而，本研究由于收集的臨床病例資料有限，以至于研究結(jié)果的普遍性有所缺失，后續(xù)將收集更多病例資料，規(guī)范研究過程，以便得出更準(zhǔn)確的研究結(jié)論，為臨床應(yīng)用提供參考。

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（收稿日期：2019-08-02 ? 本文編輯：李二云）