成分輸血治療慢性貧血的效果

劉川寧 趙康 汪梅花

[摘要]目的 探討成分輸血治療慢性貧血的效果。方法 選取2017年1月～2018年7月漢中市第二人民醫(yī)院及延安大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例慢性貧血患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)其采用的治療方法不同將其分為對(duì)照組（40例）與研究組（40例）。對(duì)照組患者采用全血治療，研究組患者采用成分輸血治療。比較兩組患者的輸血情況、血液學(xué)指標(biāo)、治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后，研究組患者的輸血量少于對(duì)照組（P<0.05），且其每次輸血間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者的紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（HCT）均高于治療前（P<0.05），且研究組的RBC、Hb、HCT高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 成分輸血可以顯著改善慢性貧血患者的血液學(xué)指標(biāo)，減輕患者貧血癥狀，同時(shí)具有較高的安全性，因此具備臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]成分輸血;慢性貧血;血紅蛋白;紅細(xì)胞水平

[中圖分類號(hào)] R554.8 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（c）-0068-04

[Abstract] Objective To explore the effect of component blood transfusion on chronic anemia. Methods From January 2017 to July 2018， 80 patients with chronic anemia admitted to Hanzhong Second People′s Hospital and Yan′an University Affiliated Hospital were selected for retrospective analysis. They were divided into control group （40 cases） and research group （40 cases） according to different treatment methods. Patients in the control group were treated with whole blood， while patients in the study group were treated with component blood transfusion. Blood transfusion， hematological indexes， total effective rate of treatment and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the amount of blood transfusion in the study group was less than that in the control group （P<0.05）， and the interval between each blood transfusion was longer than that in the control group （P<0.05）. The red blood cell （RBC）， hemoglobin （Hb） and red blood cell volume （HCT） of the two groups of patients were higher than before treatment （P<0.05）， and the RBC， Hb and HCT of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Component blood transfusion can significantly improve the hematological parameters of patients with chronic anemia， reduce the symptoms of anemia and have high safety， so it has clinical promotion value.

[Key words] Component transfusion; Chronic anemia; Hemoglobin; Red blood cell level

慢性貧血（ACD）又稱繼發(fā)性貧血，是指慢性炎癥、感染及腫瘤性疾病所伴有的貧血綜合征，該疾病是臨床最常見的綜合征之一[1]。通常，慢性貧血不會(huì)單純出現(xiàn)，主要繼發(fā)于惡性腫瘤、病毒性感染、慢性細(xì)菌性感染等。當(dāng)患者出現(xiàn)慢性貧血后，其血液中的紅細(xì)胞（RBC）壽命將會(huì)明顯縮短、血紅蛋白（Hb）的合成過程會(huì)受到阻礙[2]，這將會(huì)導(dǎo)致血清鐵與總鐵結(jié)合力低于正常水平，對(duì)鐵的釋放與利用造成干擾[3]。因此，患者會(huì)出現(xiàn)諸如器官功能障礙、供血不足、代謝紊亂等多種并發(fā)癥，甚至威脅生命[4-5]。據(jù)臨床研究資料顯示，RBC、Hb的含量下降將直接引發(fā)血容量降低，促成血液微循環(huán)障礙[6]。目前，臨床常用的慢性貧血治療方法為全血治療與成分輸血治療。從生物利用率方面來看，通常認(rèn)為成分輸血治療具有更好的治療效果[7]，因此，本研究就成分輸血對(duì)慢性貧血患者臨床癥狀及其對(duì)患者Hb和RBC水平的影響展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年7月漢中市第二人民醫(yī)院及延安大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80例慢性貧血患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)其采用的治療方法不同將其分為對(duì)照組（40例）與研究組（40例）。對(duì)照組中，男19例，女21例;平均年齡（40.65±2.20）歲;平均體重（58.10±2.41）kg;平均病程（15.08±1.53）個(gè)月。研究組中，男22例，女18例;平均年齡（40.87±2.18）歲;平均體重（57.54±2.53）kg;平均病程（14.21±1.32）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)治療方法均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L，成年男性血細(xì)胞比容（HCT）<0.42%，成年女性HCT<0.37%[9];②具有明確輸血指征者[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期女性;②精神、意識(shí)功能障礙者。

1.2方法

兩組患者均予以入院護(hù)理，評(píng)估其生理指標(biāo)可耐受輸血治療后進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，確保輸血的相容性;對(duì)有過敏史的受血者輸血前予以注射抗過敏藥物。

對(duì)照組患者采用靜脈滴注的方式進(jìn)行全血治療（將人體一定量血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不做任何加工處理，經(jīng)冷藏保存運(yùn)輸后直接予以患者輸注），輸血前以及兩袋血之間均要使用生理鹽水沖管。

研究組的患者采用靜脈滴注的方式進(jìn)行成分輸血（將人體一定量血液采集后通過高速旋轉(zhuǎn)處理將血液中的各有效成分分離，分別制成高濃度制品，根據(jù)不同患者的需要予以相應(yīng)的輸注），在輸血過程中嚴(yán)格遵循《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的規(guī)程進(jìn)行操作，輸血時(shí)采用先慢后快原則，在輸血過程中加強(qiáng)巡視。輸血時(shí)若患者出現(xiàn)皮疹、顏面水腫、呼吸困難、休克等情況應(yīng)立即停止輸血，遵醫(yī)囑進(jìn)行腎上腺素治療等對(duì)癥治療。

輸血治療完畢180 min后采集靜脈血，檢測(cè)HCT、Hb、RBC等指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的輸血情況、血液學(xué)指標(biāo)、治療總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率來評(píng)估輸血治療的應(yīng)用效果[10]。

患者的輸血情況包括輸血量及每次輸血間隔時(shí)間。

血液學(xué)指標(biāo)包括RBC、Hb和HCT[11]，檢測(cè)方法為抽取患者的靜脈血，將樣本做離心處理后使用BK-300B血細(xì)胞分析儀[北京倍肯恒業(yè)科技發(fā)展有限責(zé)任公司，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2400392號(hào)]進(jìn)行檢測(cè)。

治療效果包括顯效、有效、無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[12]，治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。其中，顯效：患者的RBC、Hb及HCT指標(biāo)回歸正常閾值，患者臨床癥狀基本消失;有效：Hb平均值>80 g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞（Rtc）<5%，RBC及HCT指標(biāo)基本接近正常閾值，臨床癥狀有顯著好轉(zhuǎn);無效：患者的RBC、Hb及HCT指標(biāo)及臨床癥狀無顯著變化。不良反應(yīng)主要包括高熱、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、休克。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者輸血情況的比較

研究組患者的輸血量少于對(duì)照組，且其每次輸血間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血液學(xué)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的RBC、Hb、HCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的RBC、Hb、HCT水平均高于治療前，且研究組的RBC、Hb、HCT水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療總有效率的比較

治療后，研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療后，研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

慢性貧血是一種繼發(fā)于其他疾病出現(xiàn)的綜合征。免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、消化道出血等因素均為慢性貧血的誘發(fā)因素[13]。此類疾病會(huì)促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)部釋放IL-10、IL-8等炎性因子，同時(shí)免疫細(xì)胞反應(yīng)過程中還會(huì)釋放轉(zhuǎn)化因子、干擾素等。首先，這些物質(zhì)均會(huì)對(duì)血液中的RBC產(chǎn)生抑制作用，從而令RBC存活時(shí)間縮短、活性降低[14]。其次，機(jī)體的造血微環(huán)境會(huì)隨著骨髓纖維化而受損，進(jìn)而引發(fā)鐵代謝障礙，令血細(xì)胞無法適應(yīng)供給需求，最終血液粘稠度增加，形成慢性貧血[15]。機(jī)體組織若長(zhǎng)期陷于缺血缺氧狀態(tài)會(huì)對(duì)體內(nèi)環(huán)境造成嚴(yán)重的不良影響，例如高氧化應(yīng)激狀態(tài)可引發(fā)細(xì)胞變性、壞死，引發(fā)患者全身狀態(tài)惡化，有致死風(fēng)險(xiǎn)。所以，治療慢性貧血具有緊迫性和必要性，而治療的策略應(yīng)以改善患者RBC、Hb水平為主。

全血治療是一種快速補(bǔ)充患者血容量和血細(xì)胞的治療手段，在醫(yī)療技術(shù)不發(fā)達(dá)時(shí)期是治療貧血的常規(guī)方法。該方法的具體操作是將人體的包括血細(xì)胞與血漿中的所有成分的血液封裝入采血袋內(nèi)，根據(jù)患者失血情況來對(duì)其進(jìn)行輸注，進(jìn)而增加其血液中的RBC與Hb，達(dá)到恢復(fù)血容量、修正患者的貧血狀態(tài)的效果。但隨著醫(yī)學(xué)研究的深入與臨床研究發(fā)現(xiàn)，全血治療存在2個(gè)缺點(diǎn)，①過量輸血：全血治療雖然可以有效補(bǔ)充患者的血容量與血細(xì)胞，但由于血液僅通過簡(jiǎn)單處理就被轉(zhuǎn)入了采血袋，并沒有經(jīng)過分離提純，所以當(dāng)患者需要某一種血液成分的補(bǔ)充時(shí)，必須要輸注更多的血量才能達(dá)到需求。這一操作不但會(huì)加大血液用量，還會(huì)因?yàn)檠萘康难杆偬岣叨l(fā)患者機(jī)體功能紊亂，增加患者的心血管循環(huán)負(fù)荷[16]，情況嚴(yán)重的患者甚至需要被迫停止輸血。本研究結(jié)果顯示，研究組的輸血量少于對(duì)照組（P<0.05），且其每次輸血間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。提示全血治療的輸血量明顯比成分輸血多，而且為了讓RBC的水平補(bǔ)充完全，輸血時(shí)間間隔也相應(yīng)的縮短，造成了過度治療，這樣既增加了患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，又提高了患者的治療成本。②不良反應(yīng)：庫存血由于沒有經(jīng)過有效的提純，RBC與Hb的含量水平較低，而且血液中殘存較多的代謝產(chǎn)物，因此慢性貧血患者在進(jìn)行輸注后極易出現(xiàn)免疫反應(yīng)（寒戰(zhàn)、高熱等）[17];血漿蛋白過敏的患者在全血治療時(shí)還可能會(huì)出現(xiàn)超敏反應(yīng)，引發(fā)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫甚至休克等癥狀;而有心血管疾病的慢性貧血患者則受到循環(huán)血量增加的影響[18]，容易出現(xiàn)嘔吐、惡心、面色蒼白、冷汗等情況。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示全血治療在安全性方面確實(shí)較成分輸血低。

成分輸血是目前臨床上使用率較高的慢性貧血治療手段，其優(yōu)勢(shì)是將采集到的血液進(jìn)行高速旋轉(zhuǎn)，得到不同的血液成分，隨后對(duì)其再次進(jìn)行分離、提取，最終得到質(zhì)量更高、生物利用率更高的血制品。通過成分輸血做到根據(jù)患者的用血需求來進(jìn)行針對(duì)性的輸血治療。該治療方法可以根據(jù)患者機(jī)體缺少某種液成分來進(jìn)行補(bǔ)充，達(dá)到一血多用的效果，因此可高效地提升患者RBC或Hb含量，既節(jié)約血量又可避免因血容量的急劇上升而導(dǎo)致的不良反應(yīng)。有學(xué)者提出[19]，當(dāng)人體被輸入280 ml的成分血液后，約有70%的患者其體內(nèi)的HCT將上升4.0%;當(dāng)人體被輸入420 ml的成分血后，約有75.0%以上的患者血液中Hb濃度會(huì)上升8.0%。提示成分輸血治療能明顯改善患者的臨床癥狀，提高治療的效果與血液利用率。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組的RBC、Hb、HCT在治療后均升高（P<0.05），且研究組的RBC、Hb、HCT明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果與上述結(jié)論相符。此外，在安全性方面成分輸血也具有較高的優(yōu)勢(shì)，這是因?yàn)槌煞州斞獞腋∪グ識(shí)BC小于全血體積的50%，代謝產(chǎn)物的含量也極低，所以增加了大多數(shù)患者的適應(yīng)性，降低了血源性疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)與過敏風(fēng)險(xiǎn)。從治療效果、安全性、經(jīng)濟(jì)性方面來看，成分輸血治療均優(yōu)于全血治療。需要注意的是，在進(jìn)行成分輸血時(shí)應(yīng)根據(jù)輸注血制品的不同來進(jìn)行操作。例如，在進(jìn)行RBC輸注時(shí)要注意先將取回的RBC靜置30 min才能輸注，輸血時(shí)應(yīng)采用8號(hào)頭皮針，輸注前先予以搖勻，正式輸注時(shí)莫非氏管液應(yīng)取2/3;在出現(xiàn)堵塞情況時(shí)則應(yīng)第一時(shí)間更換輸血器而不是強(qiáng)行擠壓輸血器;當(dāng)患者接受兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者血液之間輸以少量的生理鹽水，不可直接讓兩者血液混合;在輸血速度方面應(yīng)注意控制，1 U RBC的輸注時(shí)間應(yīng)<4 h。而輸注血小板時(shí)應(yīng)注意避免血袋遭受劇烈震蕩，輸注速度應(yīng)控制在80～100滴/min，每次最好在0.5 h內(nèi)輸注完畢?；颊咝枰斪⑿迈r冰凍血漿時(shí)，速度不宜過快，應(yīng)根據(jù)患者的耐受程度對(duì)速度進(jìn)行調(diào)整，但血漿融化后6 h內(nèi)必須使用完畢。

綜上所述，成分輸血在慢性貧血患者中具有顯著的治療效果，可以快速提升患者的RBC、Hb、HCT水平，同時(shí)降低患者的治療風(fēng)險(xiǎn)與治療成本，因此建議將該方法進(jìn)行臨床推廣。

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（收稿日期：2019-03-14 ? 本文編輯：李二云）