全瓷修復(fù)材料及粘接技術(shù)研究進(jìn)展

姚 瑤，高 杰

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓病科(廣州 510000)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及科技的不斷發(fā)展，人們對(duì)牙體缺損的修復(fù)要求也越來越高，從傳統(tǒng)的功能性修復(fù)逐漸發(fā)展到現(xiàn)在的美學(xué)修復(fù)范疇。相比傳統(tǒng)的金屬或是金屬烤瓷修復(fù)體，全瓷修復(fù)體不僅具有更好的美學(xué)性能，同時(shí)也具有良好的強(qiáng)度、硬度、耐腐蝕性、抗疲勞性能以及生物相容性，成為當(dāng)今牙體缺損修復(fù)的一大發(fā)展趨勢(shì)。全瓷修復(fù)體在預(yù)備體上需要達(dá)到被動(dòng)就位，修復(fù)體牢固地粘接在預(yù)備體上，是修復(fù)體行使功能，防止微滲漏，繼發(fā)齲的重要因素，因此粘接強(qiáng)度也就成為全瓷修復(fù)能否成功的一個(gè)重要因素?，F(xiàn)在的全瓷修復(fù)系統(tǒng)種類繁多，各個(gè)品牌的全瓷粘接系統(tǒng)也層出不窮，因此，如何進(jìn)行修復(fù)體表面處理及粘接劑的選擇以達(dá)到更好的粘接效果成為困擾臨床醫(yī)師的一個(gè)大問題。本文針對(duì)目前全瓷修復(fù)體粘接技術(shù)和表面處理及粘接劑對(duì)全瓷修復(fù)體粘接強(qiáng)度的影響，展開文獻(xiàn)綜述，了解全瓷修復(fù)體的分類，材料選擇、表面處理及粘接劑的演進(jìn)，以及對(duì)全瓷修復(fù)體粘接強(qiáng)度的影響，以期通過本次回顧總結(jié)，為該領(lǐng)域的研究，提供一些可供參考的資料。

1 牙科陶瓷的分類

自從 1903年Land采用強(qiáng)度相對(duì)較低的長(zhǎng)石瓷 (Feldspar)制作了第一個(gè)應(yīng)用于臨床的全瓷冠以來[1]，經(jīng)過一百多年的科學(xué)研究和發(fā)展牙科全瓷冠修復(fù)材料的力學(xué)性能和顏色得到很大的發(fā)展,目前,牙科陶瓷根據(jù)其組成成份可以分為：① 玻璃陶瓷如長(zhǎng)石瓷 (IPSEmpress，VitaMarkII) 、微晶玻璃陶瓷如云母基玻璃陶瓷 Di co MGC或磷灰石基玻璃陶瓷、二硅酸鋰陶瓷 ( IPSe.maxPress,IPSe.maxCAD) ；②氧化鋁陶瓷如玻璃滲透陶瓷( In-ceramic alumina，In-cerami Spinel l,In-ceramic Zirconia)，致密燒結(jié)的氧化鋁瓷 ( Procera AllCe-ramic)；③氧化鋯陶瓷；④復(fù)合陶瓷(樹脂-陶瓷復(fù)合體，例如Lava Ultimate( 3M ESPE) 、Vita Enamic(Vita Zahnfabrik)[2]。以下，我們將進(jìn)行綜合闡述：

初代的陶瓷材料主要是玻璃陶瓷，即玻璃基質(zhì)中含有一定量晶體結(jié)構(gòu)的瓷。在全瓷材料誕生前，其主要作為金屬烤瓷材料(依靠在金屬基底上使用和燒制表面陶瓷來產(chǎn)生一種美學(xué)上可接受的修復(fù)效果)的飾面瓷使用。自20世紀(jì)60年代開始，金屬烤瓷材料已經(jīng)在牙科領(lǐng)域應(yīng)用了許多年，據(jù)估計(jì)，2005年制造的所有牙齒修復(fù)體中，仍有超過50%是金屬陶瓷，可見玻璃陶瓷的整體性能可以被認(rèn)為是相當(dāng)優(yōu)良的。曾經(jīng)的飾面瓷通常為長(zhǎng)石陶瓷(多為有白榴石加強(qiáng)的長(zhǎng)石質(zhì)瓷)，制造商通過改變白榴石與長(zhǎng)石玻璃的比例，精確調(diào)整熱膨脹系數(shù)[3]，從而使宏觀應(yīng)變最小化，使陶瓷處于輕微的壓縮狀態(tài)，以減少最終產(chǎn)品的多孔性。然而，玻璃陶瓷以大量玻璃相為主，力學(xué)性能欠佳，在初期烤瓷材料飾面瓷中發(fā)現(xiàn)的缺陷不僅僅是氣孔，還存在相當(dāng)?shù)牧鸭y和雜質(zhì)[4]。

烤瓷材料的缺陷使得無金屬修復(fù)的需求日益增加，在過去四十年中，口腔陶瓷系統(tǒng)的發(fā)展引人注目。技術(shù)角度看，發(fā)展了很多新的加工技術(shù)，如熱沖壓、滑動(dòng)鑄造和計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)計(jì)算機(jī)輔助加工(CAD/CAM)等。機(jī)械角度來看，陶瓷材料性能也越來越好[5]，通過各種機(jī)制(如晶體增強(qiáng)或應(yīng)力誘導(dǎo)轉(zhuǎn)變)改善力學(xué)性能，與長(zhǎng)石質(zhì)瓷相比，晶相增加，從約35%到約99vol%。但是，較高的結(jié)晶度也帶來了較高的不透明度，例如，3Y-TZP(3摩爾%氧化釔穩(wěn)定的四方氧化鋯多晶體)等氧化鋯陶瓷具有無與倫比的機(jī)械性能，但也是目前所有陶瓷材料中最不透明的，這降低了最終修復(fù)體的美學(xué)性能。當(dāng)然，結(jié)晶度只是影響材料性能的許多內(nèi)在因素之一。其它因素，如晶體尺寸和幾何結(jié)構(gòu)、彈性模量、相變和晶體與玻璃相之間的熱膨脹匹配度，在決定陶瓷的最終機(jī)械性能方面也起到重要的作用。

除了機(jī)械性能外，陶瓷材料的外部環(huán)境對(duì)材料的長(zhǎng)期穩(wěn)定性能也起著重要作用?？谇画h(huán)境匯集了一系列復(fù)雜的外部環(huán)境，包括濕度、酸堿度、循環(huán)咬合負(fù)載等，特別是在咀嚼硬物時(shí)對(duì)修復(fù)體的要求更高。潮濕環(huán)境容易導(dǎo)致應(yīng)力腐蝕和陶瓷材料(包括玻璃相)的顯著失效[6]。同樣的道理也適用于一些高度結(jié)晶的材料，如3Y-TZP，在相對(duì)較低的溫度下，3Y-TZP在潮濕環(huán)境中會(huì)發(fā)生微觀結(jié)構(gòu)退化[7]。因此，人們普遍認(rèn)為，需要在潮濕環(huán)境和循環(huán)咬合負(fù)載下進(jìn)行試驗(yàn)[8]，模擬口腔環(huán)境，以提供有關(guān)口腔陶瓷材料長(zhǎng)期性能的有價(jià)值信息。

在陶瓷生產(chǎn)過程中使用失蠟技術(shù)以及設(shè)備的進(jìn)步帶來了熱壓陶瓷的普及。此前，失蠟技術(shù)通常用于鑄造合金修復(fù)體。第一代熱壓口腔修復(fù)陶瓷以白榴石為增強(qiáng)晶相。第二代則是以二硅酸鋰為基礎(chǔ)的。

第一代熱壓陶瓷含有35～45 vol%的白榴石作為晶相[6]。代表性的微觀結(jié)構(gòu)如彎曲強(qiáng)度和斷裂韌性值大約是長(zhǎng)石瓷的兩倍。這種強(qiáng)度和韌性的增加是由熱壓制過程中細(xì)白榴石晶體的分散所導(dǎo)致的。此外，正如前面指出的，由于白榴石晶體和玻璃基質(zhì)之間的熱膨脹系數(shù)不同，冷卻后晶體周圍會(huì)產(chǎn)生切向壓應(yīng)力，這些應(yīng)力有助于裂紋偏轉(zhuǎn)和提高機(jī)械性能。值得注意的是，微裂紋的聚結(jié)也會(huì)導(dǎo)致晶體與基體分離，并導(dǎo)致強(qiáng)度和斷裂韌性下降。在分析第一代熱壓陶瓷的機(jī)械性能時(shí)，還應(yīng)考慮存在約9%的孔隙，有進(jìn)一步研究表明，由于白榴石結(jié)晶增加，這些陶瓷在額外的燒制后的抗彎強(qiáng)度顯著提高[9]。另一項(xiàng)研究中檢查了該體系中白榴石的相穩(wěn)定性[10]，并揭示了在口腔實(shí)驗(yàn)室處理所需的溫度和持續(xù)時(shí)間下，四方白榴石是穩(wěn)定相。

第二代熱壓陶瓷的主晶相約為65vol%的二硅酸鋰，氣孔率約為1%。二硅酸鋰玻璃陶瓷已被廣泛研究。所有研究似乎都一致認(rèn)為，由于存在納米晶相，導(dǎo)致二硅酸鋰在第二代熱壓陶瓷結(jié)晶的機(jī)制有些復(fù)雜。高溫X射線衍射實(shí)驗(yàn)表明，在二硅酸鋰(Li2Si2O5)晶體生長(zhǎng)之前，會(huì)形成偏硅酸鋰(Li2SiO3)和方石英(SiO2)，最終微觀結(jié)構(gòu)由高度連鎖玻璃基質(zhì)和棒狀晶體組成，長(zhǎng)2-6 μm[11]。波娜等[12]指出，二硅酸鋰晶體與玻璃基質(zhì)之間的熱膨脹失配可能導(dǎo)致晶體周圍的切向壓應(yīng)力，這可能導(dǎo)致裂紋偏轉(zhuǎn)和強(qiáng)度增加。微裂紋擴(kuò)展行為與晶體取向有關(guān)，可直接解理擴(kuò)展或造成二次裂紋，這導(dǎo)致了由于多種晶體取向而產(chǎn)生的一系列多重裂紋偏轉(zhuǎn)。幾位作者報(bào)告了熱壓二硅酸鋰玻璃陶瓷后的晶體排列[13]，為沿?zé)釅悍较虺霈F(xiàn)的不同程度的定向排列，并非隨機(jī)，并且與壓鑄腔道外形有關(guān)，通過控制鑄道外形與壓鑄方向，預(yù)期主晶相方向，從而可能在平行或垂直于晶體排列的方向上不同地影響力學(xué)性能，控制對(duì)應(yīng)方向裂紋擴(kuò)展，提高韌斷裂性。總體而言，二硅酸鋰玻璃陶瓷其強(qiáng)度是第一代白榴石增強(qiáng)全瓷的兩倍以上，其良好的性能使其在口腔修復(fù)中得到了廣泛的應(yīng)用。

自20世紀(jì)90年代初開始，采用干壓法、燒結(jié)法生產(chǎn)的致密氧化鋁基陶瓷就已問世，目前仍在使用。這項(xiàng)技術(shù)涉及計(jì)算機(jī)輔助生產(chǎn)擴(kuò)大模具[14]，以補(bǔ)償燒結(jié)收縮(12%-20%)，然后在高溫(1550°C)下對(duì)高純氧化鋁基芯陶瓷進(jìn)行干壓和燒結(jié)。這就產(chǎn)生了平均粒徑約為4微米、彎曲強(qiáng)度為601±73兆帕的高結(jié)晶陶瓷。所有生產(chǎn)步驟均由制造商仔細(xì)控制。高強(qiáng)度的核心，然后與半透明瓷貼面，以實(shí)現(xiàn)充分的美學(xué)。同樣的技術(shù)也可用于氧化鋯基芯陶瓷。

2 全瓷修復(fù)體的表面處理對(duì)粘接強(qiáng)度的影響

2.1 表面處理方式 全瓷修復(fù)體通過樹脂粘接劑與基牙連成一個(gè)整體。而陶瓷表面處理可提高全瓷和樹脂之間的粘接力[3]，常見的瓷表面處理主要分為機(jī)械方法及化學(xué)方法?？傮w來看，噴砂、蝕刻技術(shù)和硅烷偶聯(lián)劑是最常見的方法，但玻璃陶瓷與氧化鋯陶瓷因結(jié)構(gòu)的不同采用的表面處理方案也不盡相同。

玻璃陶瓷樹脂粘結(jié)修復(fù)體歷史較為悠久。如何通過表面處理技術(shù)提升玻璃陶瓷的粘接效果，從具體處理方式到其中的作用機(jī)制，學(xué)者們通過多年研究，都已經(jīng)闡述的比較充分，在臨床上也獲得了比較令人滿意的粘接效果。主要有兩個(gè)方面，一是酸蝕，酸蝕劑主要是氫氟酸或氟化氫銨溶液，可有選擇性溶解硅酸鹽類陶瓷中的玻璃基質(zhì)，暴露基質(zhì)的晶體結(jié)構(gòu)，達(dá)到粗化硅酸鹽類陶瓷表面的作用；二是應(yīng)用硅烷偶聯(lián)劑，硅酸鹽類陶瓷表面經(jīng)過粗化處理以后，硅烷偶聯(lián)劑可以在陶瓷與樹脂之間形成化學(xué)共價(jià)鍵和氫鍵結(jié)合,使硅酸鹽類陶瓷修復(fù)體與樹脂粘接劑界面形成化學(xué)粘接力。有學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)[15]，長(zhǎng)石質(zhì)陶瓷和玻璃陶瓷通過噴砂技術(shù)會(huì)造成更多的體積喪失，幾乎是高強(qiáng)度氧化鋁陶瓷的36倍。所以，很長(zhǎng)時(shí)間以來，許多專家學(xué)者并不建議在長(zhǎng)石質(zhì)及玻璃陶瓷類修復(fù)體的表面采用噴砂這一表面處理方式。但最近有專家[16]在實(shí)驗(yàn)中證明，對(duì)于長(zhǎng)石質(zhì)陶瓷而言，使用直徑50 μm的氧化鋁噴砂進(jìn)行表面處理，與使用9.5%的HF進(jìn)行表面處理相比較，其粘接強(qiáng)度基本一致。Yavuz等在研究中表明，對(duì)于玻璃陶瓷和長(zhǎng)石質(zhì)陶瓷而言，采用噴砂技術(shù)與Er:YAG激光蝕刻技術(shù)相聯(lián)合進(jìn)行表面預(yù)處理，可以實(shí)現(xiàn)最佳的粘接效果。

氧化鋯陶瓷發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為牙科修復(fù)中的首選材料，傳統(tǒng)上用氫氟酸刻蝕長(zhǎng)石陶瓷，通過硅烷化促進(jìn)對(duì)樹脂復(fù)合物的化學(xué)粘附。然而，由于氧化鋯的無玻璃結(jié)構(gòu)，氫氟酸刻蝕無效，以及由于缺乏硅化物，很難確定甲基丙烯酸鹽基復(fù)合樹脂的四分之一鍵強(qiáng)度。為了提升氧化鋯陶瓷的粘接效果，多名專家學(xué)者做了大量實(shí)驗(yàn)，逐漸總結(jié)出許多可用于氧化鋯全瓷修復(fù)的表面處理方式,并在臨床得到了越來越廣泛的應(yīng)用。例如：(1)研磨、噴砂技術(shù)：可增加修復(fù)體表面微機(jī)械鎖合力，從而提升粘接強(qiáng)度。氧化鋁顆粒是目前的主要噴砂材料，在粗化表面的同時(shí)也會(huì)帶來一定程度的表面缺陷，多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)[17-18]證明，直徑50 μm與110 μm的顆粒都可以用于提升氧化鋯全瓷與樹脂粘接劑之間粘接的強(qiáng)度和耐久性。然而，為了獲得更加滿意的噴砂效果(氧化鋯全瓷表面既可以獲得良好的粗糙度又不至于造成過于嚴(yán)重的表面缺損)，使用50 μm的氧化鋁顆粒，在小于0.25 MPa的壓力下進(jìn)行噴砂，是最為適合的選擇；(2)氧化鋁氣焊技術(shù)；(3)摩擦化學(xué)硅化技術(shù)：有研究指出，將摩擦化學(xué)硅涂層技術(shù)和傳統(tǒng)硅烷偶聯(lián)劑聯(lián)合使用，可以明顯的提高氧化鋯全瓷-樹脂間的即刻粘接強(qiáng)度，但是，粘接的遠(yuǎn)期持久性比較差；(4)高溫化學(xué)硅涂層技術(shù)：體外實(shí)驗(yàn)證明[19]該方法可有效的提升氧化鋯全瓷-樹脂之間的粘接強(qiáng)度和持久性，但是，存在操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴的技術(shù)缺陷，是的這項(xiàng)技術(shù)難以在臨床上得到推廣；(5)選擇性滲透蝕刻技術(shù)(selective infiltration etching)：是指將致密的、沒有固位結(jié)構(gòu)的氧化鋯全瓷表面轉(zhuǎn)化為具有微孔結(jié)構(gòu)的、可以用于粘接的表面的技術(shù)；(6)激光蝕刻表面技術(shù):多項(xiàng)研究指出，激光刻蝕技術(shù)通過改善氧化鋯全瓷表面的微觀力學(xué)性能，通過提高樹脂水泥的結(jié)合強(qiáng)度，對(duì)于提高氧化鋯全瓷的粘接效果是十分有效的。但都是即刻效果，遠(yuǎn)期耐久性不佳；(7)等離子噴涂技術(shù)(non-thermal plasma)：這是一種理想的表面處理方法，通過提升氧化鋯全瓷的表面活性，來增強(qiáng)其與樹脂形成的化學(xué)粘接力。但是由于其要求真空環(huán)境的操作條件苛刻，等離子發(fā)射器價(jià)格昂貴，限制了該方法的臨床應(yīng)用；(8)其他涂層技術(shù)：納米氧化鋁涂層技術(shù)、多孔氧化鋯陶瓷涂層技術(shù)、粉漿燒結(jié)涂層技術(shù)、流動(dòng)復(fù)合樹脂燒結(jié)涂層、氣相沉積二氧化硅晶涂層技術(shù)等，由于相關(guān)研究結(jié)果單一，需要進(jìn)一步驗(yàn)證其對(duì)粘接強(qiáng)度影響的程度；(9)大氣壓冷等離子體處理技術(shù)：有實(shí)驗(yàn)證明[20]，這項(xiàng)處理技術(shù)可以獲得比較理想的粗化效果，在不破壞化氧化鋯表面形態(tài)的同時(shí)，通過提升氧化鋯表面的親水性、提升氧含量，從而大幅提高氧化鋯的粘接強(qiáng)度，這種處理技術(shù)，也許可取代噴砂和預(yù)處理劑等方法，成為氧化鋯表面處理的首選方法；氦氣和氬氣都可以用來當(dāng)作這項(xiàng)技術(shù)的發(fā)生氣體，但目前仍需對(duì)這種方式耐久性和時(shí)效性進(jìn)行進(jìn)一步研究；(10)紫外線(UV)照射技術(shù)：有研究表明[21]，UV照射可以顯著性改善氧化鋯表面的親水性，提高潤(rùn)濕性，亮點(diǎn)在于基本不改變氧化鋯的表面形貌，就可以提高粘接劑的粘接質(zhì)量；氧化鋯全瓷與樹脂之間的剪切粘接強(qiáng)度在UV照射前后雖然沒有明顯變化，但是試件的斷裂模式已經(jīng)發(fā)生由粘接斷裂向混合斷裂的改變；(11)熱酸蝕技術(shù)：有研究表明[22]，氧化鋯熱酸蝕表面處理60 min可以有效增加氧化鋯表面的粗糙度并提升樹脂水門汀的粘接強(qiáng)度(即刻剪切粘接強(qiáng)度31.47±4.4Mpa，冷熱循環(huán)疲勞后剪切粘接強(qiáng)度 28.56±6.60 Mpa)；(12)蒸汽相水解法和靜電自組裝法硅涂層改性：所謂蒸汽相水解技術(shù)，是通過加熱的方式，促進(jìn)水和其它液體的揮發(fā)，在高壓蒸汽環(huán)境下，促進(jìn)反應(yīng)物前驅(qū)體水解或與其發(fā)生物理化學(xué)反應(yīng),以此在核層物質(zhì)上形成包覆均勻的殼層物質(zhì)。靜電自組裝工藝是指，利用帶相反電荷聚電解質(zhì)，在固液界面通過靜電作用交替吸附沉積成膜。有研究表明[23],不管是蒸汽相水解技術(shù)還是靜電自組裝技術(shù)，都可以在氧化鋯全瓷表面獲得硅涂層,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)氧化鋯全瓷的表面改性,相比于傳統(tǒng)的溶膠凝膠硅涂層技術(shù)，這兩種新技術(shù)可以大幅提升氧化鋯全瓷的粘接強(qiáng)度；其中在靜電自組裝技術(shù)中，以自組裝2層組的改性效果最佳；改良液式?jīng)_蝕技術(shù)：有研究表明，對(duì)3Y-TZP氧化鋯表面噴砂,能夠增強(qiáng)其與飾面瓷間的結(jié)合強(qiáng)度;改良液式?jīng)_蝕比傳統(tǒng)干式噴砂更適用于3Y-TZP氧化鋯的表面處理。

2.2 陶瓷表面清潔程度 經(jīng)過各種處理后的陶瓷能產(chǎn)生高能量的表面，這種表面具有很強(qiáng)的保持力，但也很容易被污染。而且在臨床試驗(yàn)過程中，陶瓷表面通常會(huì)受到糊狀物、血液或唾液的污染。唾液是水、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、糖蛋白、酶、免疫球蛋白、酶、粘蛋白和含氮產(chǎn)品(如尿素和氨)的混合物。各種電解質(zhì)，包括鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫鹽和磷酸鹽都是唾液的組成成分。它還含有細(xì)菌和食物殘?jiān)?。這種有機(jī)陶瓷表面殘留的碎片可能會(huì)對(duì)陶瓷樹脂材料的粘合效果產(chǎn)生不利影響。唾液污染時(shí)，唾液蛋白粘附在牙釉質(zhì)、牙科材料或修復(fù)體的表面，形成獲得的膜，改變了基質(zhì)的潤(rùn)濕性和表面自由能。白榴石和二硅酸鋰玻璃陶瓷表面唾液污染后顯著，據(jù)報(bào)道，總表面自由能(SFE)下降，最終可能會(huì)產(chǎn)生有害影響。為了克服這些潛在的臨床問題，在粘合劑粘結(jié)之前，陶瓷表面應(yīng)清除所有污染物。用水沖洗不能去除唾液污染，因此，建議對(duì)唾液污染的陶瓷表面采用多種清洗方法，包括用自來水或蒸餾水、0.5%或5%次氯酸鈉溶液、2%氯己定、96%乙醇、70%異丙醇、超聲波清洗、磷酸(H3PO4)或氫氟酸(HF)蝕刻或清洗膏等。相關(guān)研究提出了，唾液污染對(duì)陶瓷表面化學(xué)變化的影響，以及唾液清洗方法對(duì)陶瓷樹脂結(jié)合強(qiáng)度的影響。唾液被用來污染白榴石(LGC)和二硅酸鋰(LDGC)玻璃陶瓷表面。試驗(yàn)了以下清洗方法：水噴霧、正磷酸清洗、通用清洗膏、水超聲波清洗、氫氟酸重腐蝕。無污染陶瓷樣本作為對(duì)照。采用飛行時(shí)間二次離子質(zhì)譜(TOF-SIMS)對(duì)陶瓷表面進(jìn)行了化學(xué)分析。對(duì)陶瓷與樹脂材料的剪切粘結(jié)強(qiáng)度(SBS)進(jìn)行了24 h儲(chǔ)水和熱循環(huán)后的測(cè)試。唾液污染陶瓷表面最有效的清洗方法是用正磷酸清洗LGC表面或用氫氟酸腐蝕LDGC表面，采用此方法可獲得可靠的粘結(jié)強(qiáng)度。

2.3 周圍環(huán)境 ①物理因素：主要包括口腔內(nèi)咬合壓力、冷熱溫度、相對(duì)濕度的持續(xù)變化，這些改變將會(huì)使修復(fù)體發(fā)生反復(fù)性的膨大和縮減，繼而產(chǎn)生復(fù)雜的應(yīng)力變化，對(duì)粘接效果形成挑戰(zhàn)。有研究表明，如果在室內(nèi)恒溫37℃、100%的相對(duì)濕度環(huán)境中，修復(fù)體在一個(gè)月與半小時(shí)時(shí)測(cè)得的粘接強(qiáng)度并沒有明顯差別，而且時(shí)間越長(zhǎng)，粘接強(qiáng)度越低。

②化學(xué)因素：主要是唾液，牙本質(zhì)液帶來的高濕度，以及細(xì)菌產(chǎn)物、各類酶帶來的較低的牙體表面能等均是口腔內(nèi)影響粘結(jié)的主要化學(xué)因素?？谇粌?nèi)的不同溶液對(duì)粘接劑的影響主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，水溶液會(huì)篩出沒有參與反應(yīng)的單體和其他物質(zhì)，造成收縮、重量減輕和機(jī)械性能減低；另一方面，粘結(jié)劑的吸水能力會(huì)導(dǎo)致其膨脹、重量增加。

3 粘接劑的選擇對(duì)于陶瓷粘接強(qiáng)度的影響

目前各個(gè)品牌的全瓷粘接系統(tǒng)層出不窮，主要包括4類：樹脂類粘接劑、玻璃離子型粘接劑、樹脂改良玻璃離子類粘接劑以及磷酸鹽類粘接劑。有研究指出，從粘接劑粘接到牙面后的壓縮粘接強(qiáng)度和拉伸粘接強(qiáng)度 (MPa)來看，樹脂粘接劑的性能遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于磷酸鋅、玻璃離子和樹脂改性玻璃離子，故而樹脂類粘接劑在全瓷修復(fù)體粘接方面占有主導(dǎo)地位，而樹脂改良玻璃離子粘接劑在理論上可以減少粘接后微滲漏的產(chǎn)生，也有一定的優(yōu)勢(shì)。

目前用于全瓷粘接的代表性水門汀主要為：Bifix QM(不含MDP單體樹脂粘接劑)、Panavia F(含有MDP單體的樹脂水門汀)、Rely X Unicem(第7代通用型自粘接樹脂水門汀)、Ketac Cem Easymix(玻璃離子水門汀)、Rely X luting(樹脂加強(qiáng)型玻璃離子水門汀)。而樹脂類粘接劑研究最為多見，樹脂粘接劑與全瓷形成粘接力的原理主要有機(jī)械鎖合作用，化學(xué)性結(jié)合 ，物理性吸附和潤(rùn)濕作用，但究竟哪一種起主要作用，因全瓷的材料不同而異。在最新針對(duì)熱壓鑄陶瓷、滲透陶瓷和氧化鋯陶瓷與不同種粘結(jié)劑的粘接強(qiáng)度的影響研究中，發(fā)現(xiàn)對(duì)于氧化鋯陶瓷而言，含有 MDP的 Panavia F的粘接性能高于Ketac Cem Easymix、Rely X luting和Bifix QM。而與滲透陶瓷相對(duì)比，熱壓鑄造陶瓷與氧化鋯陶瓷均為Rely X Unicem抗剪切粘接強(qiáng)度最高，滲透陶瓷 Panavia F抗剪切粘接強(qiáng)度最高。主要原因?yàn)闊釅鸿T陶瓷屬于長(zhǎng)石質(zhì)瓷，Ahmad等的研究認(rèn)為長(zhǎng)石質(zhì)瓷酸蝕與偶聯(lián)劑聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高其粘結(jié)強(qiáng)度，Rely X Unicem是將酸蝕和偶聯(lián)預(yù)處理結(jié)合在一起的樹脂類粘接劑，其與熱壓鑄陶瓷達(dá)到最強(qiáng)粘接效果。常規(guī)樹脂粘結(jié)劑粘固滲透陶瓷和氧化鋯陶瓷修復(fù)體取得的粘固效果不理想，原因主要為滲透陶瓷具有一種氧化鋁與玻璃連續(xù)交聯(lián)互滲的復(fù)合結(jié)構(gòu)，其表面主要為氧化鋁，而氧化鋯陶瓷因化學(xué)組分為惰性材料，本身難以與樹脂類粘接劑形成廣泛的化學(xué)結(jié)合。 Panavia F因其單體中的磷酸酯可直接與滲透陶瓷及氧化鋯陶瓷表面的金屬氧化物形成化學(xué)結(jié)合，使瓷與樹脂間獲得最佳的粘接效果。Rely X Unicem也能夠達(dá)到較強(qiáng)的粘接效果。

4 結(jié) 語

隨著人們對(duì)美觀要求的提高， 全瓷修復(fù)體的應(yīng)用不斷擴(kuò)展， 如何提高全瓷修復(fù)體與粘結(jié)面的粘接強(qiáng)度穴修復(fù)體成功的關(guān)鍵因素之一。因此臨床上應(yīng)根據(jù)不同陶瓷材料的性能，選擇不同的表面處理方法，或選擇多方法的結(jié)合，例如噴砂+酸蝕，噴砂+硅烷化，酸蝕+硅烷化，并選用不同種類的粘接劑，來提高陶瓷修復(fù)體的粘接強(qiáng)度，取得令人滿意的粘接效果。