集束化護(hù)理干預(yù)對預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的臨床觀察

鄭州市心血管病醫(yī)院 鄭州市第七人民醫(yī)院（450016）翟繼衛(wèi) 羅麗敏 黃白艷

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2017年2月～2018年3月期間，我院共收治的80例血液透析患者分為兩組，各40例。對照組男23例、女17例，年齡25～80歲，中位年齡（50.33±11.80）歲；觀察組男22例、女18例，年齡24～79歲，中位年齡（50.21±10.64）歲。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者予以校準(zhǔn)分析（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未產(chǎn)生。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參加本文研究，簽訂知情同意書；均采用血液透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；表達(dá)能力障礙患者；資料不全者。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：主要內(nèi)容為患者入院后觀察患者的生命體征，為患者提供用藥指導(dǎo)和保暖護(hù)理[1]。

觀察組患者采用集束化護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理人員根據(jù)患者的病情特點(diǎn)為患者制定集束化護(hù)理方案，且嚴(yán)格按照相應(yīng)的操作進(jìn)行。②手部護(hù)理，強(qiáng)化護(hù)理人員的手部衛(wèi)生管理工作，提升護(hù)理人員清理手部的依從性，并定期抽查規(guī)范護(hù)理人員的手部消毒工作[2]。③心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)對血液透析患者進(jìn)行巡視工作，對患者的實(shí)際病情、飲食生活行為以及心理情況進(jìn)行充分了解，了解患者過敏史，手術(shù)前一天應(yīng)向患者及其家屬對血液透析的目的進(jìn)行講解，熟知患者的實(shí)際情緒，用簡單話語告知手術(shù)重要性，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，對患者所提出的問題進(jìn)行耐心回答，保證患者術(shù)前的充分休息。④透析過程中護(hù)理，檢測患者的心率、呼吸、血壓等生命體征[3]，同時(shí)對液體出入量予以詳細(xì)的記錄，如果出現(xiàn)嚴(yán)重水腫現(xiàn)象，采用藥物治療。在透析中要做好患者的衛(wèi)生宣教，飲食指導(dǎo)，導(dǎo)管的自我維護(hù)。⑤做好導(dǎo)管護(hù)理工作，護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范要求進(jìn)行操作，定期檢查患者的導(dǎo)管情況并且進(jìn)行記錄，避免出現(xiàn)導(dǎo)管移位，在透析結(jié)束后，將導(dǎo)管進(jìn)行消毒。在透析前應(yīng)采用生理鹽水對透析器以及透析管進(jìn)行徹底沖洗，以此來保證透析器存在充分的循環(huán)時(shí)間，將患者間的血液以及血液標(biāo)本分開保存，避免產(chǎn)生錯輸或者血液錯放的現(xiàn)象。⑥患者在透析后，對血管通路予以相應(yīng)的處理，對內(nèi)瘺進(jìn)行包扎的過程中需要適度，為患者及其家屬講解內(nèi)瘺保護(hù)知識，予以患者蛋白含量較低的食物，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)按照患者尿中蛋白質(zhì)的實(shí)際情況進(jìn)行攝入[4]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組的血流感染發(fā)生率和護(hù)理滿意率（分為不滿意、滿意和基本滿意），對比兩組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間?？倽M意率等于滿意和基本滿意之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析兩組數(shù)據(jù)，采用（%）和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示數(shù)據(jù)，組間差異采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組血流感染發(fā)生率和護(hù)理滿意率 對照組患者的血流感染發(fā)生率20.00%高于觀察組的2.50%，P＜0.05，組間對比差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。對照組患者的護(hù)理滿意率70.00%低于觀察組的92.50%，P＜0.05，組間對比差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2.2 對比兩組的導(dǎo)管留置時(shí)間 觀察組患者的導(dǎo)管留置時(shí)間為（35.50±1.98）天長于對照組患者的（25.13±1.72）天，t＝25.0064，P＝0.0000，P＜0.05，組間對比差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

3 討論

血管通路是血液透析患者的生命線，長時(shí)間血液透析患者在選擇血管通路時(shí)往往選取自體動靜脈內(nèi)瘺，自體動靜脈內(nèi)瘺容易產(chǎn)生堵塞，需要進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管透析，會提升感染的發(fā)生率。引發(fā)感染的原因，一方面為患者自身具有較強(qiáng)的易感性，另一方面為醫(yī)源性感染。集束化護(hù)理干預(yù)是對外在因素進(jìn)行處理，降低感染的發(fā)生率，通過護(hù)理操作的全面性提升患者滿意度。

綜上所述，結(jié)合本文的研究，觀察組護(hù)理優(yōu)勢明顯，說明采用集束化護(hù)理可以提升護(hù)理效果，改善患者護(hù)理滿意度，降低感染發(fā)生率，安全性高，可以予以臨床推廣使用。