中間入路腹腔鏡輔助D3淋巴結(jié)廓清術(shù)治療右半結(jié)腸癌患者的臨床研究

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）占克松

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2016年5月～2018年12月右半結(jié)腸癌患者96例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組（n=48）與對(duì)照組（n=48），觀察組男26例，女22例；年齡41～76歲，平均年齡（59.25±6.45）歲。觀察組男27例，女21例；年齡42～77歲，平均年齡（60.21±7.01）歲。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入：病理檢測(cè)證實(shí)為右半結(jié)腸癌；符合相關(guān)手術(shù)指征；患者簽訂本研究知情同意書(shū)。排除：全身性感染疾病者；其他部位惡性腫瘤者；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；手術(shù)或麻醉禁忌癥者；結(jié)腸癌晚期者；凝血功能異常者。

1.3 方法 完善相關(guān)檢查，常規(guī)對(duì)癥治療，擇期行不同手術(shù)治療。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，取臥位，足高頭低，氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾，于腹部正中作切口，行標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)腹右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)。觀察組行中間入路腹腔鏡輔助D3淋巴結(jié)廓清術(shù)，截石位，確保足高頭低，向左側(cè)傾斜約30°，顯露十二指腸、腸系膜上靜脈，沿上述靜脈分別切斷中結(jié)腸動(dòng)脈右支、右結(jié)腸動(dòng)脈及回結(jié)腸靜脈，Henle靜脈干分離，切斷右結(jié)腸靜脈，血管根部淋巴結(jié)清掃；分離Toldt、Gerota筋膜，于胃網(wǎng)膜弓外對(duì)胃結(jié)腸韌帶進(jìn)行分離，切斷胃網(wǎng)膜右血管分支、結(jié)腸肝曲腫瘤、右側(cè)大網(wǎng)膜分支，幽門(mén)下淋巴結(jié)清掃；切開(kāi)肝結(jié)腸韌帶，沿右側(cè)Toldt線于右側(cè)結(jié)腸旁溝切開(kāi)回盲部與中間入路重合，游離右半結(jié)腸后于臍上緣作5～6cm切口，取出游離腸段，切斷回腸（距回盲部15cm處），吻合回腸端與橫結(jié)腸，腸管納回腹腔，右結(jié)腸旁溝處引流，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組術(shù)中失血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)及住院天數(shù)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況 觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中失血量（102.32±11.23）ml較對(duì)照組（213.67±16.47）ml少，住院天數(shù)（11.20±1.76）d較對(duì)照組（14.69±2.01）d短（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）較對(duì)照組（25.00%）低（P＜0.05）。

3 討論

右半結(jié)腸腔粗大，右半結(jié)腸癌多數(shù)為不完全性腸梗阻，僅結(jié)腸肝區(qū)病灶以造成完全腸梗阻?，F(xiàn)研究顯示，腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌患者具有安全性及可行性[1]。在右半結(jié)腸癌患者治療中，中間入路腹腔鏡輔助D3淋巴結(jié)廓清術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕微、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后3年患者生活質(zhì)量明顯高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)?；诖?，本研究將中間入路腹腔鏡輔助D3淋巴結(jié)廓清術(shù)應(yīng)用于部分右半結(jié)腸癌患者，結(jié)果顯示，兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中失血量少于對(duì)照組，住院天數(shù)短于對(duì)照組（P＜0.05），表明在右半結(jié)腸癌患者治療中，該術(shù)式療效確切，并在減小創(chuàng)傷、加速康復(fù)等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，中間入路腹腔鏡輔助D3淋巴結(jié)廓清術(shù)可降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，并可促進(jìn)腸道功能快速康復(fù)，加速康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間[2]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)中間入路腹腔鏡輔助D3淋巴結(jié)廓清術(shù)治療右半結(jié)腸癌患者，并發(fā)癥較少，安全可行。此外，由于右半結(jié)腸解剖位置較為特殊，手術(shù)具有一定難度，要求術(shù)者需具備豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)與精良操作技術(shù)，以確保手術(shù)安全性與有效性。

綜上所述，中間入路腹腔鏡輔助D3淋巴結(jié)廓清術(shù)應(yīng)用于右半結(jié)腸癌患者，療效確切，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)生少等優(yōu)勢(shì)。