兒童靜脈留置針保護(hù)護(hù)理及不同封管方式的效果評(píng)價(jià)

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）曹偉偉 黨曉麗 李金格

采用靜脈留置針輔助長(zhǎng)期輸液治療是臨床上較為常見(jiàn)的診療操作，但兒童患者的血管本身較細(xì)，操作難度系數(shù)較高，因此采用靜脈留置針不僅可以減輕患者的痛苦，還能提高護(hù)理輸液的效率[1]。但留置針的穿刺畢竟為有創(chuàng)的操作，兒童群體的自控能力較差，因此穿刺后的保護(hù)性護(hù)理具有重要意義，輸液結(jié)束后的封管亦能夠顯著影響輸液管是否堵塞以及靜脈炎的發(fā)生等[2]，本文旨在對(duì)此進(jìn)行初步的探究，以為臨床診療提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取120例2017年1月～12月至我科就診的兒童患者隨機(jī)分為兩組，各60例，均進(jìn)行靜脈留置針穿刺（美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24G回縮式靜脈留置針）。對(duì)照組男女比例35∶25，年齡（6.6±3.8）歲；觀察組男女比例33∶27，年齡（7.0±4.2）歲，兩組研究對(duì)象在基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情平穩(wěn)，因感染或其他原因需反復(fù)多次靜脈輸液，因此均進(jìn)行靜脈留置針穿刺；發(fā)育正常，無(wú)視聽(tīng)覺(jué)障礙，能夠配合常規(guī)的診療護(hù)理工作；本人與家長(zhǎng)對(duì)本研究的內(nèi)容知情同意。

1.2 護(hù)理措施 本研究中封管方式總計(jì)兩種，對(duì)照組患者輸液結(jié)束后使用5ml生理鹽水封管，其他則給予一般的靜脈留置針護(hù)理；觀察組患者第一次輸液結(jié)束的封管則給予5ml生理鹽水脈沖式正壓封管，間隔相同的時(shí)間段后給予同樣的二次封管三次封管，同時(shí)在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)留置針的保護(hù)措施：①對(duì)患者本人及家屬的強(qiáng)化宣教，以通俗易懂的語(yǔ)言向其介紹留置針的操作相關(guān)內(nèi)容和具體的治療作用，囑患者盡量減少活動(dòng)量，預(yù)防留置針的松動(dòng)和脫落，同時(shí)使家長(zhǎng)協(xié)助保持留置針的牢固性和局部皮膚的清潔、干燥，防止感染的同時(shí)輔助早期發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題；②保護(hù)性的監(jiān)督，每日定時(shí)數(shù)次查看留置針的位置和局部皮膚的變化，詢問(wèn)患者有無(wú)局部刺癢或不適感覺(jué)，同時(shí)觀察有無(wú)水腫及靜脈炎的征象，局部有無(wú)液體滲出等；③留置針長(zhǎng)時(shí)間使用后容易發(fā)生堵管，因此下次輸液開(kāi)始時(shí)首先檢查其通暢程度，與先前的輸液速度進(jìn)行比較，發(fā)生堵管時(shí)及時(shí)進(jìn)行更換，保證治療的安全性和有效性。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容 靜脈留置針的留置時(shí)間；整個(gè)操作過(guò)程中患者出現(xiàn)的靜脈炎、滲液、堵塞、脫管和感染等不良事件的發(fā)生率；兩組患者的客觀滿意度評(píng)價(jià)，主要分為“非常滿意”、“滿意”、“一般”與“不滿意”4個(gè)等級(jí)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有研究對(duì)象研究時(shí)間段內(nèi)均病情平穩(wěn)，無(wú)危重或死亡事件發(fā)生，整體的耐受性良好。觀察組留置針的留置時(shí)間（3.6±1.4）天、護(hù)理滿意度（95.0%）均優(yōu)于對(duì)照組（2.3±1.2）天、（80.0%）（P<0.05）。觀察組內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)臨床上的實(shí)際需求，靜脈留置針通常給護(hù)理人員繁冗的輸液管理工作帶來(lái)了一定的便利，不僅可以減少穿刺的次數(shù)，從而避免對(duì)患兒皮膚組織的有創(chuàng)性操作，減輕了患者穿刺操作的恐懼心理，某種意義上也減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此其臨床上具有廣泛的適用性。輸液管的封管操作主要在于沖洗輸液管的同時(shí)避免其堵塞，輸液結(jié)束后的首次管道沖洗對(duì)沖洗掉殘存的藥液，保持管道的通暢，避免靜脈炎和堵管具有十分重要的作用。本研究中觀察組內(nèi)封管使用了較對(duì)照組兩倍以上劑量的生理鹽水，結(jié)果顯示患者發(fā)生堵管等不良事件的幾率顯著降低并且留管時(shí)間顯著延長(zhǎng)。

綜上所述，本研究結(jié)果初步顯示靜脈留置針通過(guò)保護(hù)性護(hù)理多數(shù)患者的耐受性良好，并且相關(guān)的不良事件發(fā)生率降低，通過(guò)生理鹽水脈沖式正壓、間隔分次的封管方式能夠一定程度延長(zhǎng)留管時(shí)間。