甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床要點(diǎn)探究

廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院（523000）韓立軍 丁杞鋒 黃炎林

作為最常見(jiàn)的甲狀腺多發(fā)疾病之一，甲狀腺腫瘤指的是甲狀腺功能受到致病病菌侵襲出現(xiàn)障礙，臨床癥狀一般表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。當(dāng)前手術(shù)治療是改善甲狀腺腫瘤最佳方式，但由于甲狀腺腫瘤在發(fā)病初期并沒(méi)有明顯的癥狀，加之患者對(duì)自身疾病認(rèn)知錯(cuò)誤、不相信治療方案等，患者常常忽視此疾病，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[1]。當(dāng)前臨床治療甲狀腺腫瘤有藥物治療和手術(shù)治療，兩種治療方法均有不同治療效果。鑒于此筆者隨機(jī)選取2015年5月～2018年7月在我院治療甲狀腺腫瘤的患者共62例作為研究對(duì)象，旨在探究甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床要點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2015年5月～2018年7月期間，隨機(jī)抽取我院收治的甲狀腺腫瘤患者中的62例作為研究對(duì)象，采用抽取紅藍(lán)球方式分組，紅球?yàn)閷?shí)驗(yàn)組31例，藍(lán)球?yàn)閷?duì)照組31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT、B超檢查確診為甲狀腺腫瘤，均取得所有患者與其家屬同意并且簽署知情同意書(shū)，均為年齡大于18歲，均無(wú)嚴(yán)重心肺腎合并疾病，均無(wú)手術(shù)史，均無(wú)用藥禁忌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加者，存在手術(shù)禁忌者，患有精神疾病、喉癌者。實(shí)驗(yàn)組中男性為8例，女性為23例；年齡為23～72歲，平均年齡為（45.61±2.31）歲；病程為2～11個(gè)月，平均病程時(shí)間為（7.21±0.22）個(gè)月；其中甲狀腺腺瘤為9例，甲狀腺囊腫為12例，單純性甲狀腺腫為10例；腫瘤體積3～13cm，腫瘤體積平均值為（8.64±1.33）cm。對(duì)照組中男性為9例，女性為22例；年齡為24～71歲，平均年齡為（45.89±2.31）歲；病程為3～12個(gè)月，平均病程時(shí)間為（7.55±0.17）個(gè)月；其中甲狀腺腺瘤為10例，甲狀腺囊腫為13例，單純性甲狀腺腫為8例；腫瘤體積4～12cm，腫瘤體積平均值為（8.02±1.61）cm。經(jīng)計(jì)算組間差異值為P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。本次探究經(jīng)本院倫理委員會(huì)組織審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予保守治療，給予患者免疫興奮劑、多靶點(diǎn)酪激酶抑制劑、TSH抑制等藥物治療，一共治療3個(gè)月[2]。實(shí)驗(yàn)組給予普外科手術(shù)治療，方法為：術(shù)前對(duì)協(xié)助患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確定病灶部位是單發(fā)還是多發(fā)、位置、大小等情況。給予患者局部麻醉，協(xié)助患者以仰臥、頭部后仰姿勢(shì)進(jìn)行手術(shù)。避開(kāi)患者頸部大動(dòng)脈和靜脈，選擇合適的位置做切口，逐步分離皮膚層、皮下組織，使甲狀腺瘤充分裸露在術(shù)者視野；根據(jù)患者情況，給予不同治療方法，對(duì)于單側(cè)病灶部位，則將患側(cè)腺體與峽部共同切除，同時(shí)對(duì)另一側(cè)腺體進(jìn)行部分切除；對(duì)于腫瘤轉(zhuǎn)移到兩葉者，應(yīng)將兩側(cè)峽部共同全部切除；對(duì)于甲狀腺腫瘤為低惡性者，可給予學(xué)到轉(zhuǎn)移治療方法，術(shù)中注意保護(hù)甲狀腺旁功能，術(shù)畢均嚴(yán)密觀察患者病灶部位有無(wú)出血等情況，術(shù)后給予患者甲狀腺素片和抗感染藥物預(yù)防治療、護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)出現(xiàn)率，復(fù)診次數(shù)。患者治療3個(gè)月后經(jīng)B超檢查，腫塊無(wú)復(fù)發(fā)或消失則為有效；腫塊消除55%以上則為有效；腫塊無(wú)明顯變化則為無(wú)效，顯效率與有效率之和為總有效率。不良反應(yīng)：聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理方式 本次探究過(guò)程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均使用SPSS26.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行卡方χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，則表示組間差異值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)（6.45%）總出現(xiàn)率低于對(duì)照組（38.71%），差異值為P<0.05，存在明顯差異。

2.2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率（93.55%）高于對(duì)照組（64.52%），差異值為P<0.05，存在明顯差異。

2.3 兩組患者復(fù)診次數(shù)對(duì)比 觀察組復(fù)診次數(shù)為（1.52±0.48）次，對(duì)照組復(fù)診次數(shù)為（5.67±0.33）次，組間差異值為（t=14.54，P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

當(dāng)前，臨床治療甲狀腺腫瘤有藥物治療與手術(shù)治療兩種方式，藥物治療主要是調(diào)節(jié)機(jī)體為主，手術(shù)治療以切除病灶體為主。藥物治療主要針對(duì)腫瘤體積較小、生活不受影響的患者，但長(zhǎng)期大量使用藥物治療患者可出現(xiàn)用藥副作用，如惡心、頭暈、低血糖等[3]。而手術(shù)治療主要針甲狀腺腫瘤體積大的患者，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，但甲狀腺腫瘤塊大于5cm、雙側(cè)發(fā)病且腫塊大于5cm、腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)給予手術(shù)治療；對(duì)于包膜無(wú)損壞完整的腫瘤給予普外科摘除手術(shù)；對(duì)于腫瘤半圓組織邊界清晰且存在粘稠情況給予側(cè)葉切除術(shù)。普外科手術(shù)指的是以手術(shù)治療方法為主治療甲狀腺、乳房、肝臟等其他疾病的臨床學(xué)科，是外科系統(tǒng)中最大的專(zhuān)科[4][5][6]。

本探究中實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組；不良反應(yīng)總出現(xiàn)率、復(fù)診次數(shù)低于對(duì)照組，P<0.05，表明惡性腫瘤會(huì)隨著病程時(shí)間的增長(zhǎng)，產(chǎn)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，瘤體逐漸變大，對(duì)患者喉部神經(jīng)、氣管等造成壓迫，致使患者語(yǔ)言功能、呼吸功能、吞咽功能障礙，如若得不到及時(shí)治療，會(huì)減少患者生存周期。普外科手術(shù)在治療甲狀腺腫瘤有著明顯的效果，能夠確?；颊哒Z(yǔ)言功能、呼吸功能、吞咽功能得到改善，加之普外科手術(shù)操作難度較小，對(duì)于術(shù)者的要求相對(duì)較低。而且隨之新醫(yī)改不斷深入以及以醫(yī)療器械不斷發(fā)張，在術(shù)前借助醫(yī)學(xué)影像確定甲狀腺腫瘤基本情況來(lái)制定針對(duì)性治療方法，使得手術(shù)治療效果得到提升。此外藥物治療復(fù)診、復(fù)發(fā)的可能性較高。

綜合還上述，對(duì)于甲狀腺腫瘤體積較小且為單發(fā)者可給予其藥物治療，對(duì)于甲狀腺腫瘤體積大者可采用普外科手術(shù)治療臨床效果高于藥物治療，治愈率極高，術(shù)后不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)率較低，易操作，是一種可靠的治療方法。總之臨床可根據(jù)患者病情給予患者使用甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療。