川崎病的觀察和護理

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）張紅艷 薛瑩瑩

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，本文收集川崎病患兒38例，現(xiàn)將臨床觀察、用藥和護理總結(jié)如下。

1 資料與方法

臨床資料：收集的38例患者中，男25例，女13例，年齡最小6個月，最大的為9歲，全部病例均符合余孝良主編兒科診療精粹川崎病診斷依據(jù)，38例均有高熱，呈弛張熱或稽留熱且持續(xù)時間都在一周以上，發(fā)熱時間4～10天。38例患兒均采用了靜脈丙球沖擊治療和口服阿司匹林腸溶片、退熱補液等支持治療，所有患兒均得以痊愈。

2 護理體會

2.1 高熱護理 川崎病病初最顯著的一個特征就是持續(xù)高熱，對患兒機體損傷較大，持續(xù)時間平均在7～13天，易引起高熱驚厥，需密切觀察病情，每2小時測量一次體溫，體溫在37.5℃～38.5℃，應(yīng)用物理降溫（退熱貼，溫水擦拭，綠豆冰枕，解開衣被，如果患兒出汗多，及時更換潮濕的衣物，保持皮膚、床單的清潔干燥同時囑患兒多飲水），體溫＞38.5℃時，遵醫(yī)囑應(yīng)用美林、泰諾等以及靜脈補液治療。同時注意病房開窗通風(fēng)，保持溫度在20℃～22℃，濕度在50%～60%。

2.2 皮膚黏膜護理 皮膚護理：患兒易出現(xiàn)皮疹，防止患兒抓撓撕扯，讓其自然脫落，以免引起皮膚感染，便后需清潔臀部；后期出現(xiàn)脫屑，注意保持患兒皮膚清潔，勤修指甲，保持手衛(wèi)生，防止抓撓，衣服質(zhì)地要柔軟且干凈，減少對皮膚的刺激；皮膚瘙癢嚴(yán)重者涂抹爐甘石制劑；該病的急性期患兒應(yīng)該絕對的臥床休息，減少機體耗氧量，保護心臟，對于病情的變化做好記錄，避免對患兒的突然刺激。

口腔護理：合理飲食：給予患兒清淡的高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物要溫涼，避免辛辣刺激性食物；由于口腔黏膜有不同程度的充血，遵醫(yī)囑給予口腔護理，每天2～3次，口腔護理時動作輕柔，多飲水，保持口腔清潔濕潤，增進食欲；口唇干裂者涂抹維生素E、香油或者兒童型的潤唇膏。

眼部護理：避免強光刺激，注意休息，每日用生理鹽水沖洗眼睛2次，同時遵醫(yī)囑滴眼藥水。

2.3 用藥護理 應(yīng)用丙種球蛋白靜脈滴注：早期（10天以內(nèi)），足量2g/kg，5%濃度8～12h輸入，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林可降低冠脈瘤的發(fā)生率，丙球為血液制品，要嚴(yán)格按照輸注血液制品的規(guī)章要求輸注，不可以與其他藥物同時輸注，同時注意輸液速度，前后用生理鹽水沖管，用藥前以及用藥期間需監(jiān)測患兒體溫，如果泵入，現(xiàn)抽現(xiàn)用，不可提前抽取并且靜丙需要2℃～8℃貯藏。輸液過程中經(jīng)常巡視，觀察有無過敏反應(yīng)（38例患者中沒有出現(xiàn)一例過敏現(xiàn)象），有無外滲，同時需要囑咐家長勤測量體溫，體溫大于38℃時，需告知醫(yī)師；指導(dǎo)患兒餐后服阿司匹林，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，同時觀察患兒皮膚有無出血點以及大便情況，同時需要注意美林不可與阿司匹林同時服用，否則會造成血小板不可逆的損傷。由于阿司匹林常規(guī)用藥有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎和抗血凝的作用，熱退3天后根據(jù)病情和血常規(guī)及CRP檢測結(jié)果調(diào)整劑量；須告知家長按時按量服用，提高其依從性，經(jīng)過靜丙治療的患兒11月內(nèi)不宜接種麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和水痘疫苗（靜丙中特異性抗病毒抗體可能會干擾活病毒疫苗的免疫應(yīng)答延遲11個月），其他疫苗不需要。

2.4 心理護理 由于川崎病發(fā)熱時間長，熱度高，治療不及時易引起心臟方面的疾病，同時該病需要輸注血液制品-靜丙，價格高昂，同時家長擔(dān)心傳染病的發(fā)生，需要醫(yī)護工作人員講解相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，主要治療方法、服藥注意事項以及飲食方面的知識，減輕家長的焦慮和恐懼，得到家長的理解和配合。

2.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)家屬出院要遵照醫(yī)囑，堅持給患兒服藥，避免漏服藥，觀察藥物的副作用，注意休息，避免劇烈活動，多吃新鮮水果，多飲水，定期到醫(yī)院復(fù)查。對于無冠狀動脈病變的患兒于1個月，3個月，6個月及1～2年全面檢查1次（體格檢查、心電圖和超聲心電圖），有冠狀動脈損傷者應(yīng)長期密切隨訪，一般按要求1～3月復(fù)查一次心臟彩超和心電圖，冠狀動脈恢復(fù)正常后每半年復(fù)查一次，連續(xù)3次正常后改為3～5年后復(fù)查。

川崎病有典型和非典型的區(qū)別，非典型川崎病臨床癥狀多樣化，病因不明。川崎病屬于自限性疾病，大多預(yù)后良好，若不及時治療，15%～25%患兒可出現(xiàn)冠狀動脈擴張，形成冠狀動脈瘤。本文通過38例典型川崎病臨床癥狀的觀察以及臨床用藥，表明正確的護理措施對患兒的病情恢復(fù)，病程縮短，減輕患兒心血管疾病的發(fā)生尤為重要。