門診西藥房處方點評和用藥分析

岳溪

【摘要】對我院2018年5月～2019年4月門診處方，進行處方書寫以及門診用藥的基本情況和用藥的合理性統(tǒng)計分析，了解我院在門診處方書寫的規(guī)范性、用藥規(guī)律及合理性，為醫(yī)院藥品的采購供應及藥品的規(guī)范合理使用提供依據(jù)。通過對我院近半年來所進行的門診處方進行抽查，并進行回顧性統(tǒng)計分析，對處方點評工作落實前后處方書寫的規(guī)范化及用藥的合理情況進行對比分析。對近半年來共1820張?zhí)幏竭M行抽樣檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在對處方進行干預之后三個月的門診處方中，無論是藥品數(shù)量種類還是抗菌藥物的使用率和處方費用都明顯下降，同時處方規(guī)范性也得到提升。所以在門診處方點評過程中，應針對所出現(xiàn)的問題進行及時有效干預，并通過處方點評來進行強化管理。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;合理用藥;用藥分析;處方點評

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.29..02

在我院開展處方工作過程中，為了將處方管理辦法相關(guān)細則進行全面的落實，進行了處方管理辦法的相關(guān)學習，并就門診處方進行了點評分析，對我院門診處方在點評過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行干預，使我院在處方點評和用藥干預后在用藥現(xiàn)狀和處方質(zhì)量都得到了改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年5月～2019年4月近1年以來所開據(jù)的處方當中，選擇1820張?zhí)幏?，來作為此次點評對象。

1.2 方法

通過隨機抽取1820張?zhí)幏剑?jīng)過處方點評前后三個月回顧性對比分析，對所抽取的處方在開具品種數(shù)、抗菌藥物的使用率及處方的金額問題進行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對于所選擇樣本，經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析之后，分別在處方開據(jù)品種數(shù)、抗菌藥物的使用率及處方費用方面變化情況，見表1。

3 討 論

3.1 處方基本指標

首先，從處方基本指標比較表格當中我們能夠發(fā)現(xiàn)，在所開具的處方當中，后三個月份，用藥的品種數(shù)量相比較于前三個月有明顯下降。在處方管理辦法中規(guī)定了門診處方每張?zhí)幏剿幤菲贩N數(shù)不得超過5種，而從所觀察到的表中的數(shù)據(jù)來看，在后三個月當中，處方所開具的藥品品種數(shù)也都小于5種。

其次，在對處方管理辦法實施過程中以及在相關(guān)部門有力的干預下，對于藥品通用名和一種藥品兩種規(guī)格的限制細則實施，也使得門診處方藥品開據(jù)過程中重復用藥和濫用藥的情況大大降低。而且基于此，處方變得越來越規(guī)范化，所以在此情況下，處方開具過程中抗菌藥物的使用變得更加合理，在后三個月份中，抗菌藥物的使用率降低了13.4個百分點，而且因為處方管理辦法在不斷深入貫徹落實，所以抗菌藥物的使用管理工作將變得越來越合理。

另外在后三個月當中，門診處方開具過程中，處方費用相比較前三個月來講，下降達到了11%，因此，在這樣的情況下，對于醫(yī)院來講收入結(jié)構(gòu)得到了合理的調(diào)整，而且醫(yī)院的服務質(zhì)量也得到了顯著改善。而對于患者來講，在就診過程中所花費的相關(guān)費用大大降低，對病人家庭的家庭負擔減輕具有非常重要的作用，同時也節(jié)約了國家醫(yī)療資源。使得社會效益與經(jīng)濟效益都得到了改善。

處方是醫(yī)師根據(jù)患者所患病情，對其疾病進行預防和治療所開具的取藥憑證，也是藥師在調(diào)配發(fā)藥時進行四查十對和用藥交代所依靠的主要證據(jù)。所以處方關(guān)系到患者的用藥安全，因此處方具有法律效應。在處方開具過程中，若處方書寫不合格所導致的相關(guān)問題都會承擔相應的法律責任[1]。

3.2 處方書寫中存在的問題

在處方管理辦法當中，對于醫(yī)師進行處方開具工作進行了明確的規(guī)定，在開具過程中應使用經(jīng)過藥品監(jiān)督管理部門批準，并且已經(jīng)進行公布的為社會群眾所熟知的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱以及復方制劑藥品名稱。而且在開具的單一處方當中，所含藥品種類不能夠超過5種，門診處方所規(guī)定的開具藥量也不能夠超過7天的常用量（慢性病除外）。在處方點評中發(fā)現(xiàn)處方書寫存在著非常多的問題，這些問題主要包括了在處方前記漏項，對于患者就診病歷沒有進行及時完整的建立，并且對患者在開具藥品后服藥的療效沒有進行及時的跟蹤回訪。有個別處方開具的藥品并沒有依據(jù)臨床疹療以及診斷結(jié)果超適應癥用藥等等[2]。還有些醫(yī)師在開具藥品過程中沒有標明藥品的通用名。在為患者進行診療過程中，不能夠準確開具藥品，對于藥師進行藥品的調(diào)配發(fā)藥也造成了一定程度的妨礙，嚴重時甚至會造成藥品調(diào)配錯誤，導致患者服用之后出現(xiàn)醫(yī)療事故。

處方書寫不合格，在一定程度上是因為醫(yī)師思想上不重視、沒有很好地學習處方管理辦法，同時也與醫(yī)院抓得不嚴有關(guān)。

3.3 不合理用藥

不合理用藥的情況主要可以分為如下幾種：

首先，在處方開具過程中，分不清商品名和通用名，導致藥品重復使用。再就是兩種藥的活性成分相同導致藥品重復使用，所以在使用過程中能使用單一藥品就能夠達到治療效果，就不需要進行聯(lián)合用藥，以免增加副作用。例如對眼部疾病患者進行處方開具過程中，將氧氟沙星滴眼液和左氧氟沙星滴眼液進行同時開具，這兩種滴眼液都屬于喹諾酮類抗菌藥物，而且藥物在使用過程中表現(xiàn)出的抗菌譜都是相似的，所以在對眼部疾病進行治療的過程中，僅用其中一種即可。出現(xiàn)這種情況是因為大多數(shù)藥品的規(guī)格和劑型都不相同，但其又同屬于同一種作用，以及同一種療效的藥品有不同的商品名，所以導致醫(yī)生在開具處方的過程中混淆不清[3]。

其次則是藥物的聯(lián)合使用，有的導致藥物之間出現(xiàn)拮抗使效降低或者是毒性增加。在患者服用藥物進行自身疾病治療過程中，大多數(shù)時候都是進行聯(lián)合用藥，而聯(lián)合用藥在一定程度上可以增加兩種藥物的實際效果，同時又可減少每種藥的用藥量，進而增強對疾病治愈的效果。但聯(lián)合用藥過程中也會有藥品之間出現(xiàn)配伍禁忌或呈現(xiàn)出毒性增加，對患者身體造成損害。如患者在同時使用注射用頭孢頭孢唑林和呋塞米注射液的過程中，沒有注意到頭孢唑林是第一代頭孢菌素具有腎毒性，而此時如果再聯(lián)合使用其它對腎有損害的呋塞米，就會導致?lián)p腎害加劇，這兩種藥是禁止聯(lián)合使用的。

再次，則是抗菌藥物亂用。在醫(yī)生開具處方類藥品的過程中，將小兒支原體肺炎用藥不是選擇大環(huán)內(nèi)脂類抗菌素而是選擇了頭孢丙烯，這就造成了用藥不當。

綜上所述，作者在本文之中對其進行了全面的剖析，認為應當對藥劑科的工作職能進行全面的拓展，在用藥供給以及調(diào)配的過程中加強隊伍建設，提高業(yè)務水平，增加用藥軟件服務以及技術(shù)支持，提高臨床藥師的水平。從安全性，經(jīng)濟性以及有效性等角度，全面提升醫(yī)師業(yè)務能力及診療水平，抓好醫(yī)師隊伍用藥安全教育。

參考文獻

[1] 喬亞楠，王欣春，劉海宇，等.山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院門診西藥房處方點評及不合理處方分析[J].中國藥事，2018（3）.

[2] 張?zhí)m茜.不合格處方點評在門診西藥房的原因調(diào)查[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥，2017（10）.

[3] 繆旭敏，曹 童.醫(yī)院開展專項處方點評對門診藥房抗菌藥物處方質(zhì)量的影響[J].當代臨床醫(yī)刊，2018（2）.

本文編輯：劉欣悅