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    護(hù)理干預(yù)對胸心血管外科ICU患者譫妄的效果觀察

    2019-02-10 10:58:59周波陳劍琴
    關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù)

    周波 陳劍琴

    【摘要】目的 探討護(hù)理干預(yù)對胸心血管外科患者手術(shù)后ICU譫妄的效果。方法 選取2016年1月~2017年12月在我院進(jìn)行胸心血管外科手術(shù)的患者74例作為研究對象,將其隨機(jī)均分為觀察組與對照組,各37例,對照組行常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù),比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)后發(fā)生譫妄的情況、ICU治療時間、一個月內(nèi)的生存情況等。結(jié)果 觀察組患者譫妄的發(fā)生率明顯低于對照組,ICU治療時間明顯短于對照組,一個月的生存情況亦優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實施有針對性的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低胸心外科手術(shù)后患者ICU譫妄的發(fā)生率,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);胸心血管外科;ICU譫妄

    【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.29..02

    譫妄又稱急性腦綜合征,屬于一種意識與注意障礙,常表現(xiàn)為注意力無法集中、意識狀態(tài)急性改變、無目的行為等。部分患者在進(jìn)入重癥加強護(hù)理病房(ICU)治療時可因環(huán)境或疾病自身影響而發(fā)病,即ICU譫妄。ICU譫妄的起病通常較急,且病情波動,具有較高的發(fā)生率。近年來的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,胸心血管外科手術(shù)后患者發(fā)生ICU譫妄的幾率呈現(xiàn)上升趨勢。作為胸心血管外科手術(shù)后主要的并發(fā)癥之一,ICU譫妄能夠并發(fā)其他疾病,或者造成機(jī)體部分功能的損害,具有較高的死亡率。因此,在患者行胸心外科手術(shù)后,如何采取有效的護(hù)理措施降低患者發(fā)生ICU譫妄的幾率,已經(jīng)成為相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者、患者及其家屬極為關(guān)心的話題。本文對我院在近期進(jìn)行胸心血管外科手術(shù)的患者實施針對性護(hù)理干預(yù),以分析其對胸心外科患者手術(shù)后ICU譫妄的效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年1月~2017年12月在我院進(jìn)行胸心血管外科手術(shù)的患者74例作為研究對象,將其隨機(jī)均分為觀察組與對照組,各37例。所有患者在術(shù)前均具備正常的溝通能力與讀寫能力,無精神障礙病史,且均自愿參加此次研究。其中,觀察組男24例,女13例,年齡43~64歲,平均年齡(50.79±2.81)歲;對照組男22例,女15例,年齡46~62歲,平均年齡(53.14±3.07)歲。74例患者在進(jìn)行胸心外科手術(shù)后,各項生命體征均已穩(wěn)定。兩組患者一般資料(年齡、性別、學(xué)歷等)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 研究方法

    對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在患者進(jìn)行胸心外科手術(shù)后入住ICU,對患者的各項生命體征進(jìn)行實時監(jiān)測,如患者的血壓、心電、脈搏、中心靜脈壓、氧飽和度等,密切關(guān)注患者的病情變化,注意傷口引流情況。此外,應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行深呼吸和咳痰,保持患者的呼吸道暢通。在整個護(hù)理過程中,盡量保持ICU病房的整潔、安靜,夜間最大限度保證患者的睡眠質(zhì)量,以促進(jìn)患者的康復(fù)。

    觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)。在實施護(hù)理之前,應(yīng)當(dāng)先對整個ICU護(hù)理小組的成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),以掌握整套護(hù)理策略的理念與方法。在患者進(jìn)行胸心血管外科手術(shù)之前,需要先對患者的相關(guān)情況作詳細(xì)了解,根據(jù)必要性分析,告知患者及其家屬ICU環(huán)境、患者術(shù)后狀況、相關(guān)監(jiān)護(hù)設(shè)備、護(hù)理措施、緊急情況的對策等內(nèi)容,尤其是對病情相關(guān)的知識以及患者在恢復(fù)期間的注意事項,以加強患者及其家屬對整個護(hù)理過程的認(rèn)知。積極與患者進(jìn)行溝通,如給予術(shù)前訪視,術(shù)后根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解患者的焦慮感,增強患者的信心,積極配合治療與護(hù)理工作。在護(hù)理過程中,為及時了解患者的精神狀況,可采用ICU意識模糊評估法進(jìn)行綜合評估,針對患者的注意力、思維情況進(jìn)行定期判斷,以便及時發(fā)現(xiàn)ICU譫妄的癥狀,積極應(yīng)對。充足的睡眠能夠促進(jìn)患者的康復(fù),因此,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強患者睡眠質(zhì)量的管理,夜間控制噪音與照明,保證患者能夠獲得充足的睡眠。為進(jìn)一步緩解患者的心理負(fù)擔(dān),使其獲得家人的支持,視患者病情允許限制性探訪,即家屬可在醫(yī)護(hù)人員規(guī)定的時間段探訪患者。在患者出現(xiàn)疼痛時可給予鎮(zhèn)痛處理,以提高患者的舒適度。此外,護(hù)理中還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際情況,制定相應(yīng)的訓(xùn)練計劃,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)訓(xùn)練。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者在各自的護(hù)理干預(yù)模式下,ICU譫妄的發(fā)生情況,整個ICU治療時間,以及患者在一個月內(nèi)的生存情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    對比兩組患者在術(shù)后出現(xiàn)ICU譫妄的幾率,結(jié)果表明,觀察組的譫妄發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。對比兩組患者的平均住院時長與感染發(fā)生率,觀察組的平均住院時間更短,感染發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討 論

    譫妄屬于可逆性精神紊亂綜合征,伴有感知障礙或者認(rèn)知功能改變。胸心血管外科(ICU)是集中胸心血管外科術(shù)后危重病患者進(jìn)行管理的特殊場所,具有較高的譫妄發(fā)生率。對胸心血管外科手術(shù)后的患者,常在入住ICU數(shù)天后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙,以注意力不集中、意識模糊或意識狀態(tài)急性改變、思維紊亂等為主要表現(xiàn)。一旦此類患者出現(xiàn)ICU譫妄,將出現(xiàn)拒絕配合治療、自行拔除引流管、行為躁動等現(xiàn)象,嚴(yán)重影響治療與護(hù)理的效果。另一方面,患者主動配合治療的意識被削弱,延長了整個ICU治療時間,相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之上升,嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者死亡。因此,有關(guān)譫妄的話題備受關(guān)注,眾多研究專家更將譫妄作為ICU病死率的重要影響因素。部分專家認(rèn)為,針對危重患者進(jìn)行早期預(yù)防能夠有效降低譫妄發(fā)生率,縮短病癥持續(xù)時間。

    胸心血管外科手術(shù)相比其他手術(shù),所面臨的風(fēng)險更大,發(fā)生ICU譫妄的幾率也更大。而ICU譫妄的隱匿性,使得臨床醫(yī)護(hù)人員難以及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)病癥。鑒于此,本次研究在觀察護(hù)理干預(yù)對胸心血管外科手術(shù)后患者的ICU譫妄發(fā)生情況的基礎(chǔ)上,探尋有效的護(hù)理干預(yù)措施。本次研究選取74例胸心血管外科術(shù)后患者作為研究對象,采用對比研究的方式,研究常規(guī)護(hù)理模式與針對ICU譫妄的護(hù)理模式的護(hù)理效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn),對胸心血管外科手術(shù)患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù),加強疾病認(rèn)知、心理干預(yù)、精神狀態(tài)評估方面的工作,控制ICU環(huán)境,指導(dǎo)患者作適當(dāng)恢復(fù)訓(xùn)練,能夠有效降低患者的ICU譫妄發(fā)生率,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者的恢復(fù)。

    相關(guān)實踐證明,ICU嚴(yán)格的試探制度導(dǎo)致患者難以獲得家庭的支持,加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。而醫(yī)護(hù)人員與患者之間的信息不對稱情況,進(jìn)一步激發(fā)了患者的逆反心理,使得醫(yī)護(hù)人員與患者的語言交流與情感交流出現(xiàn)障礙,患者喪失對醫(yī)護(hù)人員的信任,進(jìn)而出現(xiàn)拒絕治療的情況。因此,在做好相關(guān)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上,實施限制性探訪,在家屬與患者、護(hù)理人員與家屬之間建立有效的溝通渠道,護(hù)理人員與家屬協(xié)同進(jìn)行有計劃的心理干預(yù),有利于緩解患者的心理負(fù)擔(dān),消除患者的焦慮感與恐懼感,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高其依從性,從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

    綜上所述,在胸心血管外科術(shù)后患者的護(hù)理過程中,實施有針對性的護(hù)理干預(yù),創(chuàng)造有利于患者康復(fù)的環(huán)境,能夠有效降低患者ICU譫妄的發(fā)生率,對患者的快速恢復(fù)具有極為重要的意義,同時亦能提升醫(yī)院ICU護(hù)理水平,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 林愛麗.集束化護(hù)理預(yù)防心臟外科手術(shù)患者術(shù)后ICU譫妄的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(22):165-166.

    [2] 鐘 娟,梁金清,黃春會,等.強化護(hù)理干預(yù)對預(yù)防ICU患者譫妄的效果研究[J].蛇志,2015(1):46-47.

    [3] 龍云香.護(hù)理干預(yù)措施對ICU住院譫妄患者預(yù)后的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(7):88-88.

    本文編輯:劉欣悅

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