冠狀動脈非主性心肌梗死患者的臨床特征、治療現(xiàn)狀及院內(nèi)預(yù)后分析

王雪莉 陳東

【摘要】目的 分析冠狀動脈非主性心肌梗死患者的臨床特征、治療現(xiàn)狀以及預(yù)后價值。方法 選入我院于2017年5月～2018年5月接收的急性心肌梗死患者422例，依據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分成A組（n=392，冠狀動脈阻塞性心肌梗死 MI—CAD）和B組（n=30，冠狀動脈非主性心肌梗死 MINOCA），對比兩組出院時藥物治療情況以及院內(nèi)不良心血管事件發(fā)生率。結(jié)果 ①B組阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、受體阻滯劑以及ACEI/ARB治療率分別為96.7%、93.3%、83.3%、70%以及50%;A組治療率分別為97.2%、96.4%、93.6%、84.1%、68.1%，組間對比他汀類藥物、受體阻滯劑以及ACEI/ARB對比有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.4675、4.0062、4.1237，P<0.05）;②院內(nèi)不良心血管事件（MACE）發(fā)生率分析中，B組CCU住院用時（5.5±1.5）日短于A組（6.9±1.3）日，B組心血管死亡、全因死亡、惡性心律失常、心力衰竭以及靶病變血運重建率分別為3.3%、6.7%、10%、16.7%、0%，A組上述概率分別為5.1%、4.85%、5.35%、4.9%以及0.7%。院內(nèi)心血管死亡概率、全因死亡率以及惡性心律失常發(fā)生率等對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.1844、0.1952、1.1390，P>0.05）。結(jié)論 和冠狀動脈阻塞性心肌梗死對比，冠狀動脈非主性心肌梗死患者住院過程中心力衰竭發(fā)生率更低，但院內(nèi)心血管死亡率、全因死亡率、惡性心律失常以及靶病變血運重建率并未下降，證實對病因的特異性救治有所缺陷。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈非主性心肌梗死;冠狀動脈阻塞性心肌梗死 ;臨床特征;治療價值;預(yù)后分析

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.30..02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的發(fā)生多因冠狀動脈阻塞造成，但部分臨床判定為急性心肌梗死的患者，經(jīng)過冠脈造影檢查證實[1]，其冠脈沒有阻塞（直徑狹窄程度低于50%），這一情況臨床稱之為冠脈非阻塞性心肌梗死（MINOCA）[2]。在21世紀歐洲心臟病學(xué)會（ESC，European Society of Cardiology）頒發(fā)關(guān)于冠脈非阻塞性心肌梗死的相關(guān)診治建議，也提高了臨床對此病癥的了解度，因此關(guān)于冠脈非阻塞性心肌梗死的研究價值也逐漸提升[3]。通過于此，文章通過對我院接收的急性心肌梗死患者422例進行分析，評定冠狀動脈非主性心肌梗死患者的臨床特征、治療現(xiàn)狀以及預(yù)后價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取2017年5月～2018年5月我院收治的急性心肌梗死患者422例。依據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分成A組（n=392，冠狀動脈阻塞性心肌梗死 MI—CAD）和B組（n=30，冠狀動脈非主性心肌梗死MINOCA）。入選依據(jù)：①滿足急性心肌梗死的診斷標準[4];②年齡>19歲。排除依據(jù)：①進行冠脈造影前進行溶栓治療;②妊娠期女性;③肝腎功能障礙;伴發(fā)癌癥，生存期不足1年。診斷標準：①肌鈣蛋白水平上升同時存在動態(tài)改變;②存在以下臨床指標，缺血;ECG變化;新病理性Q波出現(xiàn)。

1.2 方法

記錄患者的基線資料，如年齡、病程、血壓指數(shù)、心率以及體質(zhì)量等，記錄以往病史，如糖尿病、高脂血以及高血壓?；颊呷朐?日內(nèi)采集空腹血，予以實驗室檢查。記錄患者的各項指標。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 for windows軟件記錄本次研究結(jié)果，計量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗，用（均數(shù)±標準差）的形式表示，計數(shù)資料用率（%）的形式表示，行卡方檢驗（兩組出院時藥物治療情況以及不良心血管事件（MACE）發(fā)生率），組間對比P<0.05證實統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出院時藥物治療情況

通過表1結(jié)果分析，MINOCA組（B組 n=30）和MI—CAD組（A組 n=392）住院中，阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療概率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），和A組對比，B組采用他汀類藥物以及受體阻滯劑和ACEI/ARB概率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 院內(nèi)不良心血管事件（MACE）發(fā)生率分析

通過表2數(shù)據(jù)證實，和A組（MI—CAD組n=392）對比，B組（MINOCA組n=30）患者的CCU住院用時更短，住院過程中心力衰竭發(fā)生率更低，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;院內(nèi)心血管死亡概率、全因死亡率以及惡性心律失常發(fā)生率等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

當前冠狀動脈非主性心肌梗死的研究逐漸增多，甚至在21世紀ESC研究組頒布了相關(guān)診療指南，但是對于冠狀動脈非主性心肌梗死的臨床特征、病理分析以及診療預(yù)后需要進一步分析[5]。

本次研究中，通過以心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin，cTn）變化為關(guān)鍵依據(jù)，同時在選取患者中，對因非缺血因素造成的肌鈣蛋白水平上升情況進行排除，從而記錄肌鈣蛋白動態(tài)變化情況，如果相連兩個時間點變化情況<20%[6]，則排除為急性心肌梗死，則可能為心力衰竭以及腎功能衰竭等非缺血因素造成的慢性上升;如果變化程度超出20%，則根據(jù)臨床特征，進行急性心肌梗死診斷。無論是1型還是2型均可能出現(xiàn)冠脈無狹窄情況（MINOCA）[7]。

綜合以上結(jié)論，冠狀動脈非主性心肌梗死判斷和心力衰竭較為相似，臨床歸屬于綜合征診斷，因此一旦判定為冠狀動脈非主性心肌梗死，則應(yīng)對發(fā)病機理進行詳細分析。

參考文獻

[1] 詹小娜，包恩澤，李貴華，等.替格瑞洛聯(lián)合小劑量替羅非班對行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)老年急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相關(guān)動脈血流及主要不良心血管事件的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，35（7）：584-587.

[2] 吳哲兵.硝普鈉聯(lián)合替羅非班冠狀動脈內(nèi)注射對急性心肌梗死急癥PCI術(shù)后無復(fù)流的臨床效果[J].介入放射學(xué)雜志，2019，28（2）：156-158.

[3] 段秋艷.血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合冠狀動脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班對行PCI術(shù)的急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（1）：10-12.

[4] 黃 宇，邱建平，陸紀德.急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后非罪犯血管不同治療策略對患者主要心臟事件、心功能的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（21）：3616-3618.

[5] 白起君，黃 捷，宋昆鵬，等.替羅非班對ST段偏移>0.05mV急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈造影、心電圖及心肌梗死溶栓試驗評分的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2019，36（1）：40-43.

[6] 唐熠達，陳 靜.非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者早期（12小時內(nèi)）侵入治療及適應(yīng)證的選擇——VERDICT隨機試驗結(jié)果的解讀[J].中國循環(huán)雜志，2019，34（2）：120-121.

[7] 王 娟，許浩博，喬樹賓，等.吸煙的冠心病患者冠狀動脈病變特點及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后長期預(yù)后評價[J].中國循環(huán)雜志，2018，33（11）：1053-1058.

本文編輯：趙小龍