醫(yī)院財務(wù)的預(yù)算管理及成本控制研究

劉鴻羽

摘要：有效的醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作產(chǎn)生的積極作用很大，不但能夠提升醫(yī)院的醫(yī)療效率、經(jīng)濟效益，還可以全面提升市場競爭水平。因此，就醫(yī)院經(jīng)營管理而言，應(yīng)當建立完善的預(yù)算管理與成本控制體系，采取科學(xué)的控制手段，確保醫(yī)院的健康運營。文章將結(jié)合具體問題，提出一些管理與控制策略，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院? 財務(wù)預(yù)算管理? 成本控制

一、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理和成本控制的必要性

（一）提高醫(yī)療效率

預(yù)算管理是財務(wù)內(nèi)部控制的重要途徑，是保證醫(yī)院財務(wù)工作順利開展的關(guān)鍵。財務(wù)預(yù)算管理不但能使醫(yī)院運營滿足醫(yī)療市場的發(fā)展要求，還能實現(xiàn)發(fā)展提升。當前，新醫(yī)改政策全面推進，醫(yī)院運營過程中的主要收入包括醫(yī)療服務(wù)及國家補貼兩個方面，現(xiàn)階段的國家財政補貼政策還在進一步完善和發(fā)展中，因此，實施有效的財務(wù)預(yù)算管理，提高成本控制強度十分必要。基于此，有利于合理配置醫(yī)療資源，進一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，促進醫(yī)院有序運營。

（二）提升經(jīng)濟效益

醫(yī)院進行醫(yī)療工作開展中，國家政策很大程度上決定了醫(yī)療服務(wù)價格，但單純的依據(jù)醫(yī)療服務(wù)收入進行效益提升，對于醫(yī)院實現(xiàn)更快更好發(fā)展來說，顯得有些薄弱?；诖?，需要強化財務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作，降低醫(yī)院運營成本，合理利用資金，從而提升醫(yī)院的經(jīng)濟收入和運營效益。

（三）增強市場競爭實力

我國的醫(yī)保制度在不斷更新，相應(yīng)的醫(yī)療體制改革工作也在有序的落實，在這一背景下，醫(yī)療市場呈現(xiàn)出較為激烈的競爭局面。當前，關(guān)于藥物和醫(yī)保報銷的相關(guān)工作內(nèi)容較為明確，患者在就診醫(yī)院選擇過程中將關(guān)注點更多的轉(zhuǎn)向了醫(yī)療費用支出及醫(yī)療服務(wù)水平，以期可以獲取更高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)當通過合理降低就醫(yī)成本來吸引患者來本院進行疾病治療，從而增強醫(yī)院自身的市場競爭實力，使自身能夠在激烈的競爭環(huán)境中立穩(wěn)腳跟。

二、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作問題研究

（一）管理體制不夠完善

落實有效的財務(wù)預(yù)算管理與成本控制可以確保醫(yī)院日常運營有序進行，通過資金與成本的合理管控能夠使醫(yī)院發(fā)展更加欣欣向榮。然而實際工作中，財務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作落實不夠深入這一問題較為突出。這主要是由于相應(yīng)的工作體制不夠完善而導(dǎo)致的。具體表現(xiàn)為醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算不準確、成本控制不全面。同時，受到傳統(tǒng)管理理念的影響，相關(guān)人員沒有高度重視預(yù)算管理與成本控制工作，造成其積極作用沒有得到充分發(fā)揮，從而日常運營存在較多隱患，最終還有可能發(fā)生內(nèi)部控制問題，對醫(yī)院實現(xiàn)預(yù)期的經(jīng)濟效益目標十分不利。

（二）預(yù)算編制不夠規(guī)范

近年來，我國的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，相應(yīng)的醫(yī)院建設(shè)速度也在加快，醫(yī)院在醫(yī)療器械、醫(yī)療人員、醫(yī)療設(shè)施等方面的投入也逐漸增多，這就對預(yù)算編制給出了嚴格的要求。但是，部分醫(yī)院在實際運營過程中卻出現(xiàn)盲目性行為，針對年度預(yù)算沒有進行科學(xué)有效的預(yù)算，采用基于以往財務(wù)數(shù)據(jù)的基本預(yù)算方法，造成預(yù)算與實際運營出現(xiàn)偏差;同時，缺乏節(jié)約理念，造成醫(yī)院運營出現(xiàn)資源浪費，給成本控制工作帶來不利影響。

（三）醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行不到位

財務(wù)預(yù)算管理過程中，對于資金、成本、采購、庫存的成本控制工作十分重要。實際預(yù)算執(zhí)行中，如上環(huán)節(jié)有著很多問題。資金管控方面，現(xiàn)金流管理制度和授權(quán)審批制度沒有嚴格執(zhí)行，資金的使用存在擅自變更的現(xiàn)象;成本管控方面，各部門或科室的材料領(lǐng)用較為隨意，存在資源浪費現(xiàn)象;采購管控方面，缺少相互制約機制，存在暗箱操作現(xiàn)象，造成采購成本增多;庫存管控方面，缺乏定期盤點制度，存在賬面與實際庫存差異較大的現(xiàn)象。

（四）工作人員專業(yè)能力不足

在醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作中，工作人員的專業(yè)能力和素養(yǎng)對各項工作的落實有著重要影響。實際工作中，部分工作人員的專業(yè)性還不足，同時，個別人員沒有發(fā)揮自身的工作責任，工作積極性有待提升。工作人員不能實施有效的財務(wù)預(yù)算與成本控制工作，會使醫(yī)院整體運營出現(xiàn)混亂，嚴重情況下還會造成醫(yī)院資金、效益受損。因此，實際工作中應(yīng)當增強相關(guān)工作人員的財務(wù)預(yù)算與成本控制意識，提高他們的專業(yè)知識與工作能力，為提升醫(yī)院運營效率與效益提供人才支持。

三、醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制對策探討

（一）建立完善的財務(wù)預(yù)算與成本管理體系

醫(yī)院的日常運營中，資金利用的合理性與醫(yī)院的經(jīng)營效益和發(fā)展有著緊密的關(guān)系。預(yù)算管理與成本控制工作能夠促進醫(yī)院經(jīng)營中的資金實現(xiàn)合理分配與使用，進而提高醫(yī)院經(jīng)營效益。因此，為了確保醫(yī)院的有序運營，需要綜合考量醫(yī)院的實際運營情況及各部門工作狀況，建立完善的預(yù)算控制與成本管理體系，特別是要求管理部門、財務(wù)部門及各科室落實好財務(wù)預(yù)算與成本控制工作。針對各環(huán)節(jié)的財務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作制定科學(xué)的制度;同時還需明確各管理階層和各崗位人員的工作內(nèi)容和職責;并且，制定完善且規(guī)范的責任追究體系，全面約束和規(guī)范醫(yī)療工作人員的行為，防止醫(yī)院自身利益受到不良影響。

（二）嚴格規(guī)范預(yù)算編制工作

首先，針對各部門及科室的收入預(yù)算編制，應(yīng)當提高相應(yīng)編制的規(guī)范性，在全面分析有關(guān)影響因素的基礎(chǔ)上編制預(yù)算和相關(guān)的業(yè)務(wù)量。

其次，通過對實際過程進行分析可以發(fā)現(xiàn)，預(yù)算編制醫(yī)療支出涵蓋了兩方面的內(nèi)容，其一是非歸口支出預(yù)算，這一環(huán)節(jié)的預(yù)算編制工作主要由基層預(yù)算科室來進行，包括藥品費用支出、衛(wèi)生材料費用支出等各項內(nèi)容;其二是歸口支出預(yù)算，這一方面包含設(shè)備維修費用支出、人員經(jīng)費支出等等，主要由人力資源管理部門及設(shè)備管理部門來負責。

醫(yī)院的預(yù)算編制工作需要從醫(yī)院經(jīng)營計劃和目標出發(fā)，各科室及部門都要參與到預(yù)算編制工作中，同時做好經(jīng)濟評價工作，加強資金利用方案可行性研討，進而保證預(yù)算決策的科學(xué)性。

（三）做好醫(yī)院財務(wù)成本審計工作

當前的醫(yī)院發(fā)展速度快，醫(yī)院經(jīng)營呈現(xiàn)多樣化特點，因此，無形中提高了財務(wù)成本管理控制的難度。為了確保醫(yī)院內(nèi)部控制效果，使醫(yī)院發(fā)展與國家要求、市場需求相符，應(yīng)當加大對財務(wù)成本的審計工作，減少醫(yī)院財務(wù)運營過程中的風險隱患，防止徇私舞弊等現(xiàn)象的存在。醫(yī)院應(yīng)建立專門的審計監(jiān)督部門，保證財務(wù)成本審計工作的開展。同時，由于審計工作要求嚴格，為了有效實施財務(wù)成本審計，醫(yī)院可以依托專業(yè)的組織機構(gòu)進行審計工作，如此能夠保證審計工作的獨立性，為成本審計質(zhì)量創(chuàng)造良好條件，并且還可以公平公正地對審計業(yè)務(wù)展開評價，這對于醫(yī)院審計而言有著良好的效果。

（四）提升工作人員的專業(yè)技能

要想順利實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作，應(yīng)當高度重視人才隊伍建設(shè)問題，提高他們的專業(yè)能力和水平，如此才可以有效提高財務(wù)預(yù)算與成本控制工作的有效性，提高工作成效，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟效益。

具體過程中，需要定期組織財務(wù)預(yù)算與成本控制培訓(xùn)與教育，可以通過召開培訓(xùn)大會的方式，充實工作人員的專業(yè)知識和技能，促使工作人員在實際工作中能夠理論聯(lián)系實際，保證財務(wù)預(yù)算管理與成本控制質(zhì)量。并且加強工作人員的教育培訓(xùn)，還可以增強他們的財務(wù)預(yù)算與成本控制意識，使預(yù)算管理與成本控制工作制度得到切實的貫徹落實，降低醫(yī)院實際運營成本。

不僅如此，醫(yī)院還需建立相應(yīng)的培訓(xùn)考核制度，可以采取卷面考核的方式，也可以利用一對一問答考核的方式，考核過程中要遵循“優(yōu)勝劣汰”原則，針對考核不達標的人員，給予考核懲罰，可以與績效工資掛鉤;對于考核成績優(yōu)秀的人員，要進行相應(yīng)的物質(zhì)及精神獎勵，如此可以提高工作人員的積極性，提高預(yù)算管理與成本控制人員的整體素養(yǎng)，保證預(yù)算管理與成本控制工作的有效落實，進而保障醫(yī)院實現(xiàn)平穩(wěn)高效運營。

綜上所述，隨著新醫(yī)改工作的深入落實，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作十分重要。為了有效降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院經(jīng)營效益，使醫(yī)院全面符合新醫(yī)改要求，促進醫(yī)院的良好發(fā)展，需要提高對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理與成本工作的重視，通過建立與完善財務(wù)預(yù)算與成本管理體系、嚴格規(guī)范預(yù)算編制工作、做好醫(yī)院財務(wù)成本審計工作、提升工作人員的專業(yè)技能等措施強化內(nèi)部控制效果，在有效控制成本的基礎(chǔ)上來實現(xiàn)醫(yī)院良好運營。

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（作者單位：遼寧省第三人民醫(yī)院）