經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效

譚兆惠

摘要：目的 ?比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效。方法 ?選擇2018年4月～2019年4月在南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院治療的58例重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各29例。對照組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、注入骨水泥量、受傷椎體增加高度）疼痛評分、椎體前緣高度、Cobb角、椎管侵占率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組手術(shù)時間、注入骨水泥量、受傷椎體增加高度均大于對照組（P<0.05）;術(shù)后兩組VAS評分均低于術(shù)前，且觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后兩組Cobb角、椎管侵占率均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，低于對照組的20.69%（P<0.05）。結(jié)論 ?經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效良好，在糾正椎體畸形，恢復(fù)椎體高度，緩解疼痛方面更優(yōu)。

關(guān)鍵詞：椎體成形術(shù);椎體后凸成形術(shù);骨質(zhì)疏松;椎體壓縮骨折

中圖分類號：R687.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.038

文章編號：1006-1959（2019）24-0111-02

Efficacy of Percutaneous Vertebroplasty and Percutaneous Kyphoplasty

for Severe Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

TAN Zhao-hui

（Department of Orthopaedics，Subject Two，Xinjian District People's Hospital，Nanchang 330100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To compare the clinical efficacy of percutaneous vertebroplasty and percutaneous kyphoplasty in the treatment of severe osteoporotic vertebral compression fractures. Methods ?A total of 58 patients with severe osteoporotic vertebral compression fractures who were treated at the People's Hospital of Nanchang Xinjian District from April 2018 to April 2019 were selected and randomly divided into a control group and an observation group， with 29 cases in each group. The control group was treated with percutaneous vertebroplasty， and the observation group was treated with percutaneous kyphoplasty. The two groups were compared for surgical indexes （operation time， amount of bone cement injected， height of injured vertebral body）， pain score， and anterior vertebral body. Marginal height， Cobb angle， spinal canal invasion rate， and complications. Results ?The observation group's operation time， the amount of injected bone cement， and the height of the injured vertebral body were all larger than those of the control group（P<0.05）. The VAS scores of the two groups were lower than before the operation， and the observation group was compared with the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）; the Cobb angle and spinal canal invasion rate were lower in the two groups after surgery than before surgery， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）; The complication rate was 6.90%， which was lower than 20.69% in the control group（P<0.05）.Conclusion ?Percutaneous kyphoplasty is effective in treating severe osteoporotic vertebral compression fractures， and it is more effective in correcting vertebral deformities， restoring vertebral height， and relieving pain.

Key words：Vertebroplasty;Kyphoplasty;Osteoporosis;Vertebral compression fracture

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteotic vertebral compression fractures）是常見的老年性椎體骨折，導(dǎo)致椎體明顯壓縮，后凸畸形，腰背部明顯疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活能力，甚至危及生命安全。手術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的有效方法，經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)應(yīng)較為廣泛，臨床治療效果得到肯定，但其實(shí)施的優(yōu)勢、不足存在一定爭議[1]。本研究結(jié)合2018年4月～2019年4月在南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院治療的58例重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者臨床資料，觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年4月～2019年4月在南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院治療的重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者58例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腰椎X 線片明確診斷為脊椎壓縮性骨折;②脊柱經(jīng)CT掃描確認(rèn)中后柱完整，內(nèi)部脊髓未受擠壓影響;③骨密度（BMD）減少2個標(biāo)準(zhǔn)差。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并椎體腫瘤患者;②其他實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重受損;③凝血、免疫功能障礙。對照組女性16例，男性13例;年齡54～74歲，平均年齡（64.11±2.75）歲。觀察組女性15例，男性14例;年齡55～73歲，平均年齡（63.98±3.02）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，取俯臥位，采用局部麻醉，調(diào)整腰部于過伸位，采用C型臂機(jī)監(jiān)測定位，消毒鋪巾后通過X線引導(dǎo)做椎弓根外上方和矢狀面15°穿刺，穿刺至椎體1/2位置，穿刺成功后取出針芯，椎體內(nèi)勻速注入骨水泥，在C型臂機(jī)下監(jiān)測水泥外滲情況，骨水泥浸潤邊界超出椎體后院緣后停止注入，骨水泥凝固后，取出穿刺針，處理傷口，完成手術(shù)。

1.2.2觀察組 ?采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，體位、麻醉、術(shù)前準(zhǔn)備與對照組相同，所有操作均在C型臂機(jī)下監(jiān)測，經(jīng)皮穿刺后經(jīng)雙側(cè)椎弓根置入球囊，將球囊推送至合適部位后勻速注入造影劑，擴(kuò)張球囊使其觸及椎體上下終板，復(fù)位撐開后檢測椎體高度，高度滿意后調(diào)節(jié)壓力，通過推注灌注入骨水泥，待骨水泥填充界超出椎體后緣后停止注入，骨水泥硬化后拔出穿刺針，手術(shù)完成。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、注入骨水泥量、受傷椎體增加高度）疼痛評分、椎體前緣高度、Cobb角、椎管侵占率、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) ?疼痛評分[2]：采用VAS數(shù)字疼痛評定量表，以0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，以4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 22.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料使用（x±s）表示，行用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較 ?觀察組手術(shù)時間、注入骨水泥量、受傷椎體增加高度均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)前后VAS評分比較 ?術(shù)后兩組VAS評分均低于術(shù)前，且觀察組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組手術(shù)前后Cobb角、椎管侵占率比較 ? 術(shù)后兩組Cobb角、椎管侵占率均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ?觀察組出現(xiàn)2例椎體周圍骨水泥滲漏，對照組出現(xiàn)6例椎體周圍骨水泥滲漏，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，低于對照組的20.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

骨質(zhì)疏松癥是誘發(fā)椎體壓縮性骨折的主要原因，特別是隨著年齡增長，骨丟失致骨密度、強(qiáng)度降低。流行病學(xué)調(diào)查顯示，正常老年人群中，有30%伴有骨質(zhì)疏松性椎體骨折史[3]。骨質(zhì)疏松性椎體骨折的發(fā)生，椎體前緣損傷，椎體表明應(yīng)力升高，脊柱彎曲，傷椎后凸畸形，腰部肌肉損傷，引發(fā)劇烈疼痛感。因此，有效治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，提高老年患者預(yù)后至關(guān)重要。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折，均可緩解疼痛，避免椎體進(jìn)一步損傷，促進(jìn)椎體力學(xué)強(qiáng)度的恢復(fù)。但有研究顯示[4]，這兩種手術(shù)方式的應(yīng)用效果、并發(fā)癥發(fā)生、椎體恢復(fù)方面存在一定差異。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、注入骨水泥量、受傷椎體增加高度大于對照組（P<0.05），表明經(jīng)皮椎體成形術(shù)在時間上短于椎體后凸成形術(shù)，但骨水泥量、受傷椎體增加高度則低于經(jīng)皮椎體成形術(shù)，說明后者有利于恢復(fù)壓縮椎體高度。術(shù)后兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩種手術(shù)方式均可減輕患者疼痛，且減輕程度基本相同。同時術(shù)后觀察組Cobb角、椎管侵占率均低于對照組（P<0.05），表明經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)Cobb角、椎管侵占率較低。因?yàn)榻?jīng)皮椎體后凸成形術(shù)手術(shù)球囊擴(kuò)張充分，骨折間隙明顯縮小，且骨水泥注入量足，利于椎體高度恢復(fù)，從而降低了椎管侵占率。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)并發(fā)癥少，安全性較高。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折均具有一定的療效，均可緩解患者疼痛。而在受傷椎體增加高度大、Cobb角小、椎管侵占率低以及并發(fā)癥少等方面經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)具有顯著的優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李新武，陸文忠.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效對比分析[J].頸腰痛雜志，2017，38（4）：347-349.

[2]張志明，吳勰星，陸英杰，等.椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合唑來膦酸治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效[J].中國血液流變學(xué)雜志，2016，26（2）：198-201.

[3]顧越，李威霖，賈根，等.單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效[J].國際骨科學(xué)雜志，2018，39（3）：33-37.

[4]Shim J，Lee K，Kim H，et al.Outcome of balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture in patients with rheumatoid arthritis[J].BMC Musculoskeletal Disorders，2016，17（1）：365-368.

收稿日期：2019-9-17;修回日期：2019-9-30

編輯/馮清亮