Salter及Pemberton截骨術(shù)治療DDH的療效比較

梁瑞德 梁業(yè) 溫東棟

摘要：目的 ?比較Salter及Pemberton截骨術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）臨床療效。方法 ?選取2016年2月～2018年2月我院治療的58例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為Salter組和Pemberton組，各29例。Salter組采用Salter截骨術(shù)治療，Pemberton組采用Pemberton截骨術(shù)治療，比較兩組臨床治療優(yōu)良率、AI 角、CE 角、髖臼深度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?Salter組臨床治療優(yōu)良率（89.65%）與Pemberton組優(yōu)良率（93.10%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后兩組CE角、髖臼深度均大于術(shù)前，AI角均小于術(shù)前（P<0.05）;Pembert組CE角、髖臼深度與Salter組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;Pemberton組術(shù)前AI角大于Salter組（P<0.05）;隨訪1年，Pemberton組并發(fā)癥發(fā)生率（6.89%）與Salter組（10.34%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?Salter及Pemberton截骨術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良均具有確切的療效，且并發(fā)癥少，應(yīng)用安全性良好，但Pemberton截骨術(shù)應(yīng)用范圍更廣，可作為臨床首選術(shù)式。

關(guān)鍵詞：Salter截骨術(shù);Pemberton截骨術(shù);發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良

中圖分類號：R726.8 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.028

文章編號：1006-1959（2019）24-0088-02

Comparison of Salter and Pemberton Osteotomy in the Treatment of DDH

LIANG Rui-de，LIANG Ye，WEN Dong-dong，LIANG Zhou，HOU Jun，YANG Hong

（Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Yulin，Yulin 537000，Guangxi，China）

Abstract：Objective To compare the clinical efficacy of Salter and Pemberton osteotomy in the treatment of developmental hip dysplasia. Methods A total of 58 children with developmental hip dysplasia treated in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected as the research subjects. They were divided into Salter group and Pemberton group by random number table method， each group with 29 patients. The Salter group was treated with Salter osteotomy， and the Pemberton group was treated with Pemberton osteotomy. The clinical treatment excellent rate， AI angle， CE angle， acetabular depth， and complications were compared between the two groups. Results ?The excellent and good rate of clinical treatment in the Salter group （89.65%） and the excellent and good rate in the Pemberton group （93.10%） showed no significant difference （P>0.05）. The CE angle and acetabular depth of the two groups were greater than those of the preoperative and AI angles. Less than before surgery（P<0.05）; CE angle and acetabular depth of the Pembert group were not significantly different from those of the Salter group （P>0.05）; AI angle of Pemberton group was greater than that of the Salter group（P<0.05）; the follow-up 1 year， the incidence of complications in the Pemberton group （6.89%） compared with the Salter group （10.34%）， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Salter and Pemberton osteotomy are effective in the treatment of developmental hip dysplasia with fewer complications and good application safety. However， Pemberton osteotomy has a wider range of applications and can be used as the clinical preferred method.

Key words：Salter osteotomy;Pemberton osteotomy;Developmental hip dysplasia

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是兒童常見的發(fā)育性下肢骨關(guān)節(jié)畸形疾病之一。以兒童出生后股骨頭和髖臼在發(fā)育和解剖關(guān)系中出現(xiàn)一系列異常為主要表現(xiàn)，臨床致殘高[1]。臨床保守治療失敗兒童，采用截骨術(shù)治療是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育的唯一手段。目前，臨床常用Salter 截骨術(shù)禁忌證多、創(chuàng)傷大，不能完全適應(yīng)臨床DDH患兒治療需求。隨著臨床研究的不斷深入，對Salter 截骨術(shù)進(jìn)行不斷的優(yōu)化和改善，解決其并發(fā)癥多、創(chuàng)傷的缺陷，臨床提出應(yīng)用Pemberton 截骨術(shù)治療DDH[2]。本研究結(jié)合2016年2月～2018年2月在我院治療的58例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒臨床資料，對比Pemberton與Salter 截骨術(shù)治療DDH的優(yōu)劣勢及安全、可靠性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年2月～2018年2月在玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院治療的58例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為Salter組和Pemberton組，各29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線或CT確診為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良;②年齡36個月～6歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多關(guān)節(jié)攣縮者;②并嚴(yán)重心、肝、腎功能缺損、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病。Salter組男性2例，女性27例;年齡18個月～6歲，平均年齡（3.65±1.09）歲;Tonnis脫位分級：Ⅲ級20例，Ⅳ9例。Pemberton組男性3例，女性26例;年齡2～6歲，平均年齡（3.89±1.11）歲;Tonnis脫位分級：Ⅲ級19例，Ⅳ10例。兩組年齡、性別、脫位分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 Salte組 ?實(shí)施Salter骨盆截骨術(shù)：取改良Smith-Peterson 切口入路，充分顯露髂骨內(nèi)外板，以此給予股直肌直頭切斷、髂腰肌松解、髖關(guān)節(jié)囊切開，清除髖臼內(nèi)軟組織，試復(fù)位、評估髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，然后做坐骨切跡到髂前下棘將髂骨切斷，撐開截骨間隙，將截遠(yuǎn)端向前、外、下旋轉(zhuǎn)改變髖臼方向，進(jìn)行股骨截骨者，使用截除的股骨塊進(jìn)行填充，或在髂骨翼上鑿取楔形骨塊植入截骨間隙，使用克氏針進(jìn)行固定，關(guān)節(jié)囊緊縮縫合。術(shù)后外展支具固定手術(shù)區(qū)域，術(shù)后4～6周進(jìn)行術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉、下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后3個月確診截骨愈合后下床鍛煉。

1.2.2 Pemberton組 ?實(shí)施Pemberton髖臼成形術(shù)，手術(shù)入路、分離操作與Salter組相同。試復(fù)位后，于髖臼上緣約1 cm 處標(biāo)記髂骨內(nèi)外板截骨線，從髂前上下棘之間開始弧形平行于關(guān)節(jié)囊上緣至髖臼后下方坐骨體Y型軟骨位置為止。后沿截骨線，采用10 mm寬弧形骨刀完成截骨。術(shù)后處理與Salter組相同。

1.3觀察指標(biāo) ?術(shù)后12個月，比較兩組臨床治療優(yōu)良率、AI 角、CE 角、髖臼深度以及并發(fā)癥（髖關(guān)節(jié)僵硬、股骨頭缺血性壞死、再脫位）發(fā)生情況。隨訪采用電話，隨訪1年，每月隨訪1次。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) ?術(shù)后1年參照Severin 髖關(guān)節(jié)X 線評價臨床療效[3]：①優(yōu)：髖臼、股骨頭發(fā)育正常，CE角>30°;②良：髖臼、股骨頭輕度變形，中心性復(fù)位，CE角>25°;③差：髖關(guān)節(jié)半脫位，Shentong 氏線不連續(xù)或再脫位。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100% 。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 ?使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床優(yōu)良率比較 ?Salter組臨床治療優(yōu)良率與Pemberton組優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組手術(shù)前后CE角、髖臼深度、AI角比較 ?術(shù)后兩組CE角、髖臼深度均大于術(shù)前，AI角均小于術(shù)前（P<0.05）;Pemberton組CE角、髖臼深度與Salter組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），Pemberton組術(shù)前AI角大于Salter組（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ?隨訪1年，Pemberton組出現(xiàn)1例再脫位，1例股骨頭缺血性壞死，Salter組出現(xiàn)2例髖關(guān)節(jié)僵硬，1例股骨頭缺血性壞死，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.89%）與Salter組（10.34%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

DDH患兒初生時股骨頭部分脫出髖臼，病變會累及股骨頭、髖臼、關(guān)節(jié)囊、髖關(guān)節(jié)周圍組織。DDH病理改變的關(guān)鍵為髖臼較正常者向前、向外凸出，以及髖臼對股骨頭的前外緣包容性不佳。隨著病程發(fā)展，股骨頭前方無法得到良好覆蓋，會導(dǎo)致股骨干頸干角不斷增大，前傾角不斷變小，從而股骨圓韌帶越松弛，且變細(xì)變長，關(guān)節(jié)囊呈變厚、變大趨勢。相關(guān)研究顯示[4]，Salter 及Pemberton截骨術(shù)治療DDH均可取得一定療效，其臨床療效相近，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況相似。

本研究種兩組臨床治療優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明兩種術(shù)式治療DDH效果基本相同，優(yōu)良率均較高。術(shù)后兩組CE角、髖臼深度均大于術(shù)前，AI角均小于術(shù)前（P<0.05）;兩組CE角、髖臼深度與Salter組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;Pembert組術(shù)前AI角大于Salter組（P<0.05），提示Salter 及Pemberton截骨術(shù) 治療DDH均可促進(jìn) CE角增大，髖臼深度增加，AI角減小。同時Pemberton組術(shù)前AI角大于Salter組， 進(jìn)一步說明Pemberton 術(shù)使用更大的AI角范圍?？赡芘cPemberton 截骨術(shù)能即可改變髖臼方向，還可調(diào)節(jié)髖臼形狀有關(guān)，但Salter術(shù)在矯正AI角方面存在局限性[5]。此外，隨訪1年，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），應(yīng)用安全性均良好。

綜上所述，Salter 及Pemberton截骨術(shù)治療DDH優(yōu)良率均高。但Pemberton截骨術(shù)的術(shù)前AI角適用范圍更廣，具有更高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2019-10-18;修回日期：2019-10-30

編輯/宋偉