探討腹腔鏡全麻蘇醒期手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理狀況及躁動(dòng)發(fā)生率的影響

劉樂春

[摘要] 目的 探討腹腔鏡全麻蘇醒期手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理狀況及躁動(dòng)發(fā)生率的影響，為臨床管理提供指導(dǎo)。方法 方便選取2017年1月—2018年12月期間于該院接受腹腔鏡全麻手術(shù)治療的患者96例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法原則分成對(duì)照組和研究組，各48例。對(duì)照組患者于圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理管理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及蘇醒期血壓、心率、蘇醒時(shí)間、手術(shù)前后心理健康水平變化。結(jié)果 研究組患者全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率（12.5%）低于對(duì)照組（31.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.937，P=0.026）;研究組患者蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率及蘇醒時(shí)間（85.8±9.4）mmHg、（135.3±10.6）mmHg、（76.1±9.0）次/min、（11.2±2.7）min，均低于對(duì)照組（94.5±10.3）mmHg、（148.7±10.2）mmHg、（82.9±9.8）次/min、（16.0±3.3）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.323、6.311、3.541、7.800，P=0.000）;研究組患者術(shù)前、術(shù)后12 h的SAS評(píng)分（66.9±6.8）分、（61.2±5.1）分，均低于對(duì)照組（86.4±5.6）分、（81.4±4.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.336、20.179，P=0.000）;兩組患者術(shù)后12 h的SAS評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡全麻蘇醒期手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能減少躁動(dòng)發(fā)生，維持患者血壓、心率穩(wěn)定，縮短患者蘇醒時(shí)間，改善其心理狀況，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡全麻蘇醒期;手術(shù)室護(hù)理干預(yù);心理狀況;躁動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（a）-0116-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of nursing intervention on the psychological status and the incidence of agitation in the operation room of laparoscopic general anesthesia， and provide guidance for clinical management. Methods Ninety-six patients who underwent laparoscopic general anesthesia in the hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were convenienty selected and divided into control group and study group according to the principle of random number table， 48 cases each. The control group received routine nursing management during the perioperative period， and the study group conducted high-quality operating room nursing intervention on the basis of the control group. The incidence of agitation during the general anesthesia period and the blood pressure， heart rate， recovery time and mental health level before and after surgery were compared between the two groups. Results The incidence of agitation in general anesthesia was lower in the study group（12.5%） than in the control group （31.3%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.937， P=0.026）. The study group had diastolic blood pressure， systolic blood pressure， and heart rate during recovery. And recovery time （85.8 ± 9.4） mmHg， （135.3±10.6） mmHg， （76.1 ± 9.0） times / min， （11.2 ± 2.7） min， were lower than the control group （94.5 ± 10.3） mmHg， （148.7±10.2） mmHg， （82.9±9.8） times/min， （16.0±3.3） min， the difference was statistically significant （t=4.323， 6.311， 3.541， 7.800， P=0.000）; the study group patients before and 12 h after surgery The SAS scores （66.9±6.8）points and （61.2±5.1）points were lower than the control group （86.4±5.6）points and （81.4±4.7）points， the difference was statistically significant （t=15.336， 20.179， P= 0.000）; The SAS scores of the two groups were lower than those before surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The nursing intervention of laparoscopic general anesthesia can reduce the occurrence of agitation， maintain the patient's blood pressure and heart rate， shorten the recovery time of patients and improve their psychological status. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] laparoscopic general anesthesia recovery; Operating room nursing intervention; Psychological status; Inciting

麻醉是手術(shù)順利實(shí)施的重要保障，但麻醉后因麻醉藥物于患者體內(nèi)留存的時(shí)間較久，持續(xù)干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者產(chǎn)生極度定向障礙、嗜睡及意識(shí)模糊等情況，一些患者可產(chǎn)生躁動(dòng)不安及掙扎現(xiàn)象，其中全麻蘇醒期躁動(dòng)為臨床醫(yī)師面臨的難題[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，全麻蘇醒期躁動(dòng)作為常見的、嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，其產(chǎn)生的掙扎等相關(guān)肢體無意識(shí)亂動(dòng)，會(huì)引起手術(shù)創(chuàng)面出血及傷口裂開、導(dǎo)管脫出等多種不良事件，或是造成嘔吐物反流、誤吸及支氣管痙攣，重者出現(xiàn)墜床等相關(guān)意外事件，影響患者術(shù)后恢復(fù)[3-4]。因此，及早預(yù)防或是降低全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生、改善蘇醒期質(zhì)量成為臨床醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)及重點(diǎn)。基于此，該研究方便選取2017年1月—2018年12月期間于該院接受腹腔鏡全麻手術(shù)治療的患者96例作為觀察對(duì)象，旨在分析腹腔鏡全麻蘇醒期患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接受腹腔鏡全麻手術(shù)治療的患者96例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法原則分成對(duì)照組和研究組，各48例。對(duì)照組男27例，女21例;年齡20～78歲，平均年齡（51.6±4.2）歲。研究組男29例，女19例;年齡21～76歲，平均年齡（50.9±4.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者全部行腹腔鏡全麻手術(shù);無妊娠期、哺乳期女性;無精神疾病、言語障礙及意識(shí)障礙，存在良好的溝通、理解能力;所有患者與其家屬對(duì)該研究全部知情及同意;排除存在藥物過敏既往史及易過敏體質(zhì)者;排除存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液疾病及手術(shù)禁忌證者;排除伴心、肝、腎及肺功能異常者。兩組患者的一般資料呈均衡分布，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組于圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前由護(hù)理人員常規(guī)給予患者訪視，向其解釋手術(shù)及麻醉相關(guān)注意事項(xiàng)，于麻醉前幫助患者導(dǎo)尿;術(shù)中對(duì)患者病情、身體狀況進(jìn)行觀察，若發(fā)生相應(yīng)癥狀需及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)師，并開展急救處理。術(shù)后對(duì)患者血壓、體溫、血氧飽和度及心電圖等相關(guān)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，合理給予患者吸痰、呼吸機(jī)輔助呼吸等相應(yīng)輔助治療，開展?fàn)I養(yǎng)支持。

1.2.2? 研究組? 研究組于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①健康宣教。術(shù)前向患者詳細(xì)講解手術(shù)注意事項(xiàng)，并于術(shù)前1 d給予患者合理的飲食指導(dǎo)，保證患者身體在手術(shù)時(shí)處于良好狀態(tài);告知患者全麻有關(guān)知識(shí)及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，利于患者做好心理準(zhǔn)備。②心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員于術(shù)前和患者開展真誠而有效的溝通、交流，關(guān)心、鼓勵(lì)患者，使患者緊張、焦慮及恐懼等負(fù)性情緒得到緩解，進(jìn)而促使患者快速進(jìn)入準(zhǔn)備接受手術(shù)治療狀態(tài);而手術(shù)室需完成藥品、手術(shù)設(shè)備及器械等相關(guān)準(zhǔn)備工作，在給予患者麻醉時(shí)，對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，明確麻醉完成并滿意后，可實(shí)施手術(shù);同時(shí)，于手術(shù)期間嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)手術(shù)室相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理操作。③術(shù)后護(hù)理。完成手術(shù)后給予患者保暖護(hù)理，在患者完全蘇醒后，告知其需接受禁食護(hù)理，即避免攝入影響消化、吞咽食物，根據(jù)患者具體情況給予鎮(zhèn)痛，并向患者解釋術(shù)后體內(nèi)殘留麻醉藥物能引起的不適感，使患者心理接受力及耐受力增強(qiáng);并重點(diǎn)注意避免由于全麻導(dǎo)致患者產(chǎn)生躁動(dòng)而引發(fā)意外事件，適當(dāng)開展心理疏導(dǎo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及蘇醒期血壓、心率、蘇醒時(shí)間、手術(shù)前后心理健康水平變化。①躁動(dòng)：綜合評(píng)估兩組患者在全麻蘇醒期出現(xiàn)的躁動(dòng)情況，評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：0分：患者于全麻蘇醒期，能保持安靜狀態(tài)，并無顯著肢體躁動(dòng)狀況;1分：患者于吸痰等輔助治療過程中，出現(xiàn)較為顯著的肢體躁動(dòng)情況，經(jīng)安慰后得到改善;2分：患者于無刺激條件下，出現(xiàn)顯著的肢體躁動(dòng)狀況，并傾向于拔管，通過強(qiáng)制性管理后明顯改善;3分：患者于無刺激條件下，出現(xiàn)強(qiáng)烈肢體躁動(dòng)情況，伴顯著掙扎現(xiàn)象，通過強(qiáng)制制動(dòng)后得到改善。②心理健康水平：選擇SAS量表（焦慮自評(píng)量表）對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后12 h的心理健康水平實(shí)施判定[6]，包括20項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，評(píng)分越低說明患者心理健康水平越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 躁動(dòng)發(fā)生率

研究組患者全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 蘇醒期血壓及心率及蘇醒時(shí)間

研究組患者蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率及蘇醒時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 心理健康水平

研究組患者術(shù)前、術(shù)后12 h的SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后12 h的SAS評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)作為常見的、特殊的全麻并發(fā)癥，屬于急性認(rèn)知功能障礙，臨床表現(xiàn)為妄想思維、肢體無意識(shí)動(dòng)作及哭喊呻吟等情況，易造成患者血壓及心率異常升高，并可因劇烈動(dòng)作，使已縫合傷口開裂，引起切口大出血[7]。同時(shí)，于無人看護(hù)情況下躁動(dòng)患者存在意外事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，可直接造成腹腔鏡手術(shù)失敗[8]。近年來，隨著臨床麻醉藥物應(yīng)用安全性的不斷提高，術(shù)中患者生命體征基本處于平穩(wěn)狀態(tài)，但術(shù)后因患者體內(nèi)殘留麻醉藥物，仍可誘發(fā)躁動(dòng)等并發(fā)癥。因此，針對(duì)腹腔鏡全麻蘇醒期患者開展手術(shù)室護(hù)理至關(guān)重要，實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)措施，以確保手術(shù)成功、改善患者預(yù)后。

腹腔鏡全麻蘇醒期患者出現(xiàn)躁動(dòng)，可能是因患者術(shù)前未充分做好麻醉手術(shù)的思想準(zhǔn)備，精神壓力過大;手術(shù)應(yīng)用的麻醉藥物對(duì)患者的中樞神經(jīng)存在不平衡抑制作用，能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮;術(shù)后麻醉藥物、鎮(zhèn)痛藥物被機(jī)體完全代謝后，患者的手術(shù)切口產(chǎn)生疼痛感，易出現(xiàn)躁動(dòng);而術(shù)后留置的各種引流管及胃管、護(hù)理不當(dāng)，均能引起刺激，促使患者出現(xiàn)躁動(dòng)。因此，術(shù)前和患者進(jìn)行有效而全面的溝通，向其解釋全麻后可能產(chǎn)生的感官異常等相關(guān)不良情況，避免身體不適感造成反射性反抗，使手術(shù)過程中患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)處于穩(wěn)定狀態(tài)，從而緩解患者焦慮及緊張、害怕等不良情緒，減少躁動(dòng)的發(fā)生。同時(shí)，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的動(dòng)脈血?dú)?、疼痛感進(jìn)行密切監(jiān)測，便于合理給予鎮(zhèn)痛治療，針對(duì)呼吸不暢、呼吸急促等相關(guān)情況，及時(shí)給予合理處理并幫助患者采舒適體位，以預(yù)防出現(xiàn)意外事件，消除可能導(dǎo)致患者躁動(dòng)的不良刺激因素。

張婧[9]的研究結(jié)果顯示，實(shí)施全麻蘇醒期手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組躁動(dòng)發(fā)生率為9.23%，低于對(duì)照組的32.31%;管春麗等[10]研究結(jié)果顯示，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組術(shù)前、術(shù)后12 h焦慮評(píng)分（67.03±6.61）分、（61.33±5.03）分，低于對(duì)照組（86.36±5.82）分、（81.57±4.67）分。該研究結(jié)果表明，研究組患者全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率（12.5%）低于對(duì)照組（31.3%），提示優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能降低腹腔鏡全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，使患者處于平穩(wěn)狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)。分析原因在于術(shù)前給予患者健康宣教、心理干預(yù)，能幫助患者了解麻醉藥物可能引起的生理效應(yīng)，于圍術(shù)期維持內(nèi)分泌穩(wěn)定，使患者的緊張、焦慮及恐懼等負(fù)性情緒得到緩解或消除，降低患者的精神及心理壓力，進(jìn)而減少躁動(dòng)發(fā)生。同時(shí)，研究組患者蘇醒期舒張壓、收縮壓、心率及蘇醒時(shí)間（85.8±9.4）mmHg、（135.3±10.6）mmHg、（76.1±9.0）次/min、（11.2±2.7）min，均低于對(duì)照組（94.5±10.3）mmHg、（148.7±10.2）mmHg、（82.9±9.8）次/min、（16.0±3.3）min;且研究組術(shù)前、術(shù)后12 h的SAS評(píng)分（66.9±6.8）分、（61.2±5.1）分，均低于對(duì)照組（86.4±5.6）分、（81.4±4.7）分，與上述學(xué)者的研究結(jié)果相一致，提示腹腔鏡全麻蘇醒期手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能維持患者生命體征穩(wěn)定，調(diào)節(jié)患者的血壓及心率，縮短蘇醒時(shí)間，利于恢復(fù)患者躁動(dòng)情緒，幫助患者平穩(wěn)而安全地度過全麻蘇醒期，改善其心理狀況。

綜上所述，腔鏡全麻蘇醒期手術(shù)室護(hù)理能減少躁動(dòng)發(fā)生，改善患者的血壓、心率水平，減少蘇醒時(shí)間，提高患者心理健康水平，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-06）