單孔腹腔鏡在子宮肌瘤中應(yīng)用

沈方方

（文昌市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 三亞 571300）

在療效相同的基礎(chǔ)之上，怎樣有效的降低手術(shù)對(duì)患者所產(chǎn)生的損傷，提高患者在手術(shù)之后的美觀性，是目前臨床外科手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療的首要目標(biāo)。腹腔鏡手術(shù)因?yàn)槠湮?chuàng)性，對(duì)患者產(chǎn)生的損傷小，患者恢復(fù)快，可有效縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，為醫(yī)院以及患者節(jié)約治療成本，目前已逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)[1]。目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)非常成熟，多種疾病手術(shù)治療以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)化。以治療效果為動(dòng)力、以技術(shù)發(fā)展為支撐，經(jīng)內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生[2]。臍部是人體的天然瘢痕，在1969年便已實(shí)現(xiàn)經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)，但是因技術(shù)以及觀念等多方面的限制，導(dǎo)致LESS在婦科領(lǐng)域中的應(yīng)用要遠(yuǎn)落后于外科，但近幾年，LESS技術(shù)發(fā)展迅猛，相關(guān)研究及報(bào)道隨之不斷增加[3]。本文主要是針對(duì)在子宮肌瘤進(jìn)行外科手術(shù)治療的過程中應(yīng)用LESS的詳細(xì)情況進(jìn)行分析，綜述如下。

1 子宮肌瘤剔除術(shù)的不同手術(shù)方式

1.1 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)

臨床中傳統(tǒng)對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療的常用手術(shù)方案之一就是經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。該手術(shù)具有術(shù)野清晰、禁忌癥少一級(jí)適應(yīng)證廣泛的特點(diǎn)，而且可提高子宮肌瘤清除率，降低再次施術(shù)概率，但是該手術(shù)因創(chuàng)傷較大，患者在術(shù)后極易出現(xiàn)出血、感染以及腸梗阻等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響，降低手術(shù)有效率[4]。

1.2 經(jīng)陰子宮肌瘤剔除術(shù)

經(jīng)陰子宮肌瘤剔除術(shù)可有效降低術(shù)后疼痛，對(duì)患者消化系統(tǒng)造成的影響較小，而且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后患者無瘢痕，可以大多數(shù)患者認(rèn)可。但是該手術(shù)視野范圍較小，操作空間有限，因此對(duì)于操作者的要求較高，手術(shù)難度大，因此在手術(shù)過程中較易造成周圍臟器損傷，而且該術(shù)式的適應(yīng)癥范圍較為狹窄[5]。

1.3 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)既可以最大程度的降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體所產(chǎn)生的損傷，且術(shù)后疼痛感較輕、恢復(fù)快，能明顯縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，但是該手術(shù)同樣也存在一定的手術(shù)禁忌，而且該手術(shù)視野不像開腹手術(shù)一樣直觀，極易導(dǎo)致子宮肌瘤剔除不干凈，而導(dǎo)致患者需進(jìn)行二次手術(shù)[6]。

1.4 經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)

目前，臨床上已有很多經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)和多孔腹腔鏡手術(shù)在治療子宮肌瘤情況的對(duì)比，而且研究結(jié)果顯示，在術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白下降幅度以及術(shù)后并發(fā)生情況等方面兩組患者之間差異不明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但相比于多孔腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)。而且術(shù)后對(duì)患者體象量表（BIS）、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）以及切口美觀度等方面進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，結(jié)論指出，在對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療時(shí)，LESS的臨床效果顯著，安全性高；相比多孔腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)，達(dá)到同樣目的的同時(shí)，降低了手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷、且術(shù)后傷口位置的美觀效果更加理想[7]。

2 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)

LESS的優(yōu)勢(shì)就是美容效果，不僅保留了腹部皮膚的完整，同時(shí)還能滿足患者對(duì)無痕的追求。而減少腹壁切口的數(shù)量，也使得腹部切口感染率得到明顯的降低。因?yàn)槟毑繐碛休^為特殊的生理結(jié)構(gòu)，其同時(shí)也是腹部當(dāng)中最薄弱的一個(gè)地方，所以更易穿刺；同時(shí)，相對(duì)臍周邊的血管神經(jīng)比較少，其切口出血量也相對(duì)更低，對(duì)減輕患者術(shù)后疼痛感效果顯著。而且采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)取瘤更為方便，也降低因子宮肌瘤須粉碎取出而導(dǎo)致肌瘤種植的風(fēng)險(xiǎn)[8]。一般臍部切口長(zhǎng)度為2.5 cm。

3 單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)禁忌

傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)禁忌證同樣為單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的禁忌證，除此，專家對(duì)于接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療的患者何時(shí)應(yīng)當(dāng)中轉(zhuǎn)開腹提出建議，認(rèn)為患者存在體型過胖情況或身高過高情況時(shí)不加以其接受經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療，對(duì)于存在嚴(yán)重廣泛粘連致解剖結(jié)構(gòu)變異或是以往接收臍部手術(shù)治療的患者不建議其進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔手術(shù)。在傳統(tǒng)當(dāng)中，臍部瘢痕會(huì)增加單孔腹腔鏡手術(shù)的困難，因?yàn)楦鞣N不良條件導(dǎo)致手術(shù)的操作空間十分狹小，不能完全的暴露手術(shù)視野，就需要在臍部以外的適當(dāng)位置增加手術(shù)操作口，假如在手術(shù)過程中不能清楚將解剖的層次暴露出來，亦或者是在手術(shù)過程出現(xiàn)出血，無法單孔繼續(xù)進(jìn)行并完成手術(shù)時(shí)，就需要及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，挽救患者的生命[9]。