軍事訓(xùn)練致腰肌勞損的康復(fù)治療體會

杜永紅，羅志仙*，韓 雯，畢德波，才 華，蒲鳳萍，許玉紅，陳 慧

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830000）

軍事訓(xùn)練是和平時期軍隊工作的中心任務(wù)之一，是提高和保持指戰(zhàn)員高體能水平增強戰(zhàn)斗力的根本途徑[1]。在實施訓(xùn)練任務(wù)的過程中會因為各種原因?qū)е萝婈犎藛T因軍事訓(xùn)練致腰肌勞損，康復(fù)?？浦委熢诳祻?fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，實現(xiàn)從整體協(xié)調(diào)治療腰肌勞損的動態(tài)過程，為我軍官兵健康提供全方位的醫(yī)療保障，切實做到為軍服務(wù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性資料從2018年3月1日至11月30日節(jié)取189例腰肌勞損軍隊門診及住院病人，其中男性167例，女性32例，男性腰肌勞損較多，年齡20歲以下29例，20-29歲102例，30-39歲47例，40歲以上11例，病程大于2周-6周不等，單側(cè)58例,雙側(cè)131例；雙側(cè)明顯高于單側(cè)與軍事訓(xùn)練損傷姿勢有很大關(guān)系，患者有一側(cè)或雙側(cè)腰部酸、脹、疼痛,訓(xùn)練時加重,休息減輕。查體可見腰椎生理弧度消失, 腰部活動受限, 局部壓痛(+) ,直腿抬高試驗(-),X線片無異常，排除骨折及脫位。

1.2 方法

1.2.1 心理健康教育

患者良好的心理是保證康復(fù)的重要因素，對出現(xiàn)腰肌勞損患者講清疾病損傷機理及治療方法，減輕他們對訓(xùn)練損傷造成的恐懼和不安，增強治療的自信心和康復(fù)訓(xùn)練的主觀能動性，積極配合各項治療，為加快康復(fù)做準(zhǔn)備。

1.2.2 腰肌勞損的治療措施

1.2.2.1 物理因子治療

電腦中頻電治療：松解水腫緊張的肌肉，加強松弛肌肉的緊張度，協(xié)調(diào)肌肉組織平衡，每天一次，一次20分鐘，連續(xù)5天治療。

拔罐治療：具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用，隔2-3日一次，每次10分鐘。一周2次。

蠟敷蠟療：受傷第五天開始，敷在受損部位，蠟塊的溫?zé)嶙饔糜袛U張血管、改善局部血液循環(huán)，促進代謝過程，降低神經(jīng)興奮性，祛除風(fēng)、寒、濕邪，從而緩解疼痛[3]。每天一次，一次20分鐘，連續(xù)5天治療。

高頻超短波治療：受傷第三天開始，消除訓(xùn)練傷造成的深筋膜水腫，減輕肢體因水腫而至的功能障礙。每天一次，一次10-15分鐘，無熱模式，電流50毫安，連續(xù)5天治療。嚴(yán)重水腫者，可以一天2次，中間間隔5-6小時，每次可以10-15分鐘，電流60-80毫安，連續(xù)治療3天后再改一天一次治療即可。

1.2.2.2 呼吸是康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)

通過物理因子治療，腰肌勞損有了很大的改善，因此改善呼吸模式勢在必行，采用腹式呼吸，增大換氣量，增強耐久力為后期康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。每天練習(xí)10-15分鐘。通過呼吸訓(xùn)練影響本體感覺使用或激活軀干穩(wěn)定肌可改善患者的疼痛癥狀，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險，增強腰部運動表現(xiàn)能力，在腰背痛臨床治療中效果顯著。

1.2.2.3 調(diào)整正確的體態(tài)姿勢

良肢位擺放對不同肢體功能障礙患者的肌力改善 與日常生活能力提升均具有較好的促進作用[4]。腰椎不良姿勢導(dǎo)致骨、肌肉組織局部結(jié)構(gòu)變化，使應(yīng)力代償能力下降，影響機體恢復(fù)。通過物理因子治療后，開始對訓(xùn)練傷患者體態(tài)姿勢的調(diào)整，良肢位為后期的康復(fù)功能鍛煉做準(zhǔn)備。

1.2.2.4 康復(fù)鍛煉

根據(jù)腰椎的康復(fù)鍛煉操腰肌勞損患者需要在康復(fù)鍛煉中尋找最佳負荷，在休息和康復(fù)鍛煉中尋找一個動態(tài)的平衡。需要注意的是腰肌勞損合并頸肩部外傷及肢體功能障礙者慎重選擇練習(xí)。其他患者可以先嘗試幾個動作重復(fù)做，觀察第二天身體是否能夠耐受，如果可以則根據(jù)自身情況循序漸進增加動作的次數(shù)，遞進式加重負荷量。對耐力差，低強度運動引發(fā)疼痛趨勢的患者，拆分動作進行分次短時間練習(xí)。

2 結(jié) 果

本次治療所用的疼痛評估工具為視覺模擬疼痛量表（VAS），于治療前、治療結(jié)束后分別進行評價，患者疼痛明顯減輕。評估患者日常生活能力(ADL)，因人而異、循序漸進地指導(dǎo)幫助患者實施，如穿脫衣、如廁、洗漱、進食等，由幫助到獨立，進而生活能自理，最大限度降低生活依賴性，使其獨立自主或借助最少的外力完成日常生活活動。

通過整體系列動態(tài)的康復(fù)即心理健康教育，物理因子治療，腹式呼吸訓(xùn)練，良肢位的調(diào)整，腰椎康復(fù)鍛煉使患者的腰肌勞損有所恢復(fù)，激活了部分患者腰部受損肌肉細胞，加強了腰部肌肉的耐力，擴展了身體的柔韌性，規(guī)避了軍事訓(xùn)練中因體質(zhì)、姿勢、肌肉力量的薄弱的不利因素，利用多元化整體康復(fù)的優(yōu)勢，降低了訓(xùn)練傷的發(fā)生率，大幅度提高了軍事訓(xùn)練質(zhì)量和效果。

3 結(jié) 論

軍事訓(xùn)練所致的腰肌勞損經(jīng)過系列動態(tài)康復(fù)將患者整個腰部肌力，身體的整體協(xié)調(diào)性，力量性突顯出來達到一定治療目的且效果顯著。對于恢復(fù)好的患者再次進行訓(xùn)練必須制定相應(yīng)的預(yù)防措施，進行科學(xué)的訓(xùn)練和組織安排，加強心理健康教育，訓(xùn)練時注意力集中，規(guī)范訓(xùn)練動作，避免不必要的損傷。要從生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式角度出發(fā)，最大限度的防止訓(xùn)練傷的發(fā)生。有效利用出院后隨訪及微信平臺將康復(fù)專科訓(xùn)練操日?；⒊志没?，按動作要求進行練習(xí)，做到體力，運動技巧、身體協(xié)調(diào)性相結(jié)合，身手矯健，動作迅猛，提高部隊?wèi)?zhàn)斗力。