加速康復(fù)外科理念在老年急診膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

馬蕊謙

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054）

膽囊切除術(shù)首次實(shí)施與1882年，至今已發(fā)展100多年，在臨床中應(yīng)用廣泛，適用于各種膽囊結(jié)石，慢、急性膽囊炎，是一種常見(jiàn)的膽囊外科手術(shù)[1]。但就老年患者而言，對(duì)手術(shù)治療耐受性較差，因此，加強(qiáng)老年患者在手術(shù)治療中的護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療效果有著重要意義；隨著臨床研究不斷深入，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)FTS也有了更加深刻認(rèn)識(shí)，F(xiàn)TS可通過(guò)在患者術(shù)前、中、后三階段進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥[2]，提高患者康復(fù)速度。我院為研究其實(shí)際效果，特行次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月~2018年3月我院行膽囊切除術(shù)的68例老年患者分為對(duì)照組（n=34）與加速組（n=34），對(duì)照組男14例，女20例，年齡58.7~81.6歲，平均年齡（68.27±8.51）歲；其中急性膽囊炎21例，壞疽性膽囊炎6例；加速組男15例，女19例，年齡59.2~82.7歲，平均年齡（69.85±9.20）歲；其中壞疽性膽囊炎7例，急性膽囊炎22例，對(duì)比兩組一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理治療，術(shù)前為患者進(jìn)行必要心理護(hù)理，手術(shù)方式主要為開(kāi)腹手術(shù)，使用靜脈麻醉；術(shù)后使用抗生素，直到患者血象恢復(fù)正常，并保留胃管2d，保留腹腔引流管2~4d。

加速組應(yīng)用FTS理念，①術(shù)前護(hù)理：為患者詳細(xì)講解手術(shù)治療流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，并積極與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可為尿頻患者置流尿管，并在患者手術(shù)結(jié)束后即可拔除，對(duì)于高齡、耐受性較差患者可進(jìn)行必要鎮(zhèn)痛藥物處理；②術(shù)中護(hù)理：使用短效藥、喉罩麻醉方式，手術(shù)治療以腹腔鏡方式為主，若患者手術(shù)順利完成，則不用置留腹腔引流管，避免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)；③術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)完成后2~4d內(nèi)，為使用適量抗生素提高患者抵抗力；待患者意識(shí)恢復(fù)后即可拔除胃管；患者術(shù)后5~7h可指導(dǎo)患者飲水，并指導(dǎo)患者飲食以蔬菜、動(dòng)物肝臟等高纖維、高蛋白食物為主；同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)控患者體溫變化及切口狀態(tài)，若患者體溫出現(xiàn)明顯大幅波動(dòng)，則可能出現(xiàn)腹部感染、腸粘黏等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系治療醫(yī)師，并及時(shí)進(jìn)行降溫、消炎處理，同時(shí)幫助患者進(jìn)行腹部按摩，動(dòng)作輕柔，避免引起患者不適，每次按摩20min，3次/d，并盡早幫助患者下床運(yùn)動(dòng)，加快患者腹部排氣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療效果（進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間）及臨床指標(biāo)，包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、住院時(shí)間及心肺、切口并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

研究數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

加速組首次進(jìn)食時(shí)間（1.91±0.68）d，首次排氣時(shí)間（1.84±0.57）d，下床活動(dòng)時(shí)間（2.65±1.24）d；對(duì)照組進(jìn)食時(shí)間（1.23±0.59）d，排氣時(shí)間（1.47±0.48）d，下床活動(dòng)時(shí)間（1.71±1.07）d；加速組各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（t1=4.404，P=0.000；t2=2.910，P=0.005；t3=3.347，P=0.001，P＜0.05）

2.2 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)

加速組中CRP（8.11±0.58）mg/L，住院時(shí)間（5.27±3.84）d，共2例患者出現(xiàn)心肺、切口并發(fā)癥，發(fā)病率為5.88%（2/34）；對(duì)照組中CRP（10.24±1.17）mg/L，住院時(shí)間（9.51±5.17）d，出現(xiàn)心肺、切口并發(fā)癥患者5例，發(fā)病率14.71%（5/34），加速組臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（t1=9.511，P=0.000；t2=3.839，P=0.000；x2=4.221，P=0.040；P＜0.05）。

3 結(jié) 論

FTS并不特指某種固定技術(shù)或方式，而是在患者住院期間，為患者全程提供最優(yōu)質(zhì)治療、護(hù)理的理念，經(jīng)過(guò)大量臨床研究，目前FTS應(yīng)用相對(duì)比較成熟，通過(guò)有效運(yùn)用FTS理念，可減少、避免患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，降低機(jī)體出現(xiàn)不良反應(yīng)[3]，對(duì)于抵抗力及耐受性較長(zhǎng)的老年患者尤為重要，可有效提高患者治療效果，幫助患者術(shù)后快速恢復(fù)。

本次研究顯示，在為患者實(shí)施手術(shù)前，有67%患者在手術(shù)治療前會(huì)產(chǎn)生不同程度焦慮、畏懼心理，通過(guò)為患者詳細(xì)講解手術(shù)原理及作用，協(xié)同其家屬進(jìn)行良好心理輔導(dǎo)，幫助患者建立了治療信心，并對(duì)部分高齡患者進(jìn)行適當(dāng)鎮(zhèn)痛、解痙處理，為后續(xù)手術(shù)治療順利進(jìn)行提供保障；在術(shù)中，通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式為患者進(jìn)行治療，有效降低了手術(shù)為患者帶來(lái)的生理創(chuàng)傷，提高患者預(yù)后，同時(shí)，在術(shù)后通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征，對(duì)患者出現(xiàn)的不良癥狀進(jìn)行及時(shí)處理，并為患者制定合理飲食方案，都顯著加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。此外，當(dāng)人體受到感染及生理?yè)p傷時(shí)，其血漿中CRP將急劇升高，以此增強(qiáng)人體內(nèi)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，加快對(duì)侵入病原的清除作用，通多對(duì)兩組CRP的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，加速組中含量更低，其病癥恢復(fù)程度明顯更好。

綜上所述，對(duì)行急性膽囊切除術(shù)的老年患者進(jìn)行FTS理念干預(yù)可有效減少患者在術(shù)中應(yīng)急反應(yīng)出現(xiàn)，有效提供治療效果，改善預(yù)后，減少患者住院時(shí)間，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，可臨床推廣。