行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)促進(jìn)維持性血液透析患者自我管理行為的效果研究

張莉莉

（泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

維持性血液透析是腎功能衰竭末期患者常采用的一種替代療法，近年來(lái)，隨著透析技術(shù)的發(fā)展，接受透析的人越來(lái)越多，很多患者由于長(zhǎng)時(shí)間透析導(dǎo)致沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)而產(chǎn)生負(fù)面情緒，直接影響治療的依從性，使患者的生存質(zhì)量大大降低，現(xiàn)存對(duì)于這類(lèi)患者的研究主要集中與透析效果的改善，而忽視改善患者的生存質(zhì)量。本研究通過(guò)行為轉(zhuǎn)變理論分別對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，希望能夠給維持性血液透析患者自我管理能力和生存質(zhì)量提供幫助。

1 文獻(xiàn)研究

之前有文獻(xiàn)選擇2017年1月到2017年12月進(jìn)行血液透析室接受維持性血液透析的90例患者作為研究對(duì)象，這些患者中透析時(shí)間為半年以上，每周接受規(guī)律透析次數(shù)為三次，并且透析充分。所有患者均智力正常，具有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力，排除明顯的心臟，肝，腎等嚴(yán)重疾病，將這些患者平均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在年齡，性別等方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

2 研究方法

對(duì)照組的患者采取常規(guī)護(hù)理方式，每周進(jìn)行一次隨訪，而實(shí)驗(yàn)組的患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行半年的行為干預(yù)，通過(guò)血液透析，知識(shí)講座，向患者介紹有關(guān)的知識(shí)咨詢和進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，建立血液透析俱樂(lè)部，方便患者進(jìn)行自我管理和小組討論，具體內(nèi)容包括：飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者食用高熱量的飲食，患者的無(wú)機(jī)鹽，水?dāng)z入量，攝入量需要根據(jù)每周透析頻率而定；指導(dǎo)患者進(jìn)行合理用藥。護(hù)理人員要建議患者遵照醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，并按量服用，謹(jǐn)慎服用一些對(duì)肝臟有刺激性或毒性的藥物；此外做好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)。患者需要保持穿刺部位的局部干燥和清潔，防止產(chǎn)生感染，避免穿一些緊身的衣服，不能將患肢枕在頭下，平時(shí)要注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，使血管擴(kuò)張充盈，建議患者保持愉快的心情適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

問(wèn)卷調(diào)查。采用一般情況調(diào)查問(wèn)卷表，血液透析患者自我管理行為問(wèn)卷，綜合性焦慮抑郁量表以及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表進(jìn)行問(wèn)卷展開(kāi)，其中一般情況調(diào)查表包括患者的姓名，年齡，學(xué)歷，職業(yè)，透析時(shí)間這些信息，而血液透析患者的自我管理行為問(wèn)卷包括患者的飲食量的管理，心理活動(dòng)，液體和離子的限制行為，以及一般狀態(tài)的管理和社會(huì)心理，行為等四個(gè)維度，共設(shè)計(jì)25個(gè)題目，可以將這些題目分為四個(gè)等級(jí)，評(píng)分越高證明患者具備較強(qiáng)的自我管理能力。綜合性焦慮抑郁量表是由焦慮和抑郁兩個(gè)維度共涉及是四個(gè)條目，分為三個(gè)評(píng)分等級(jí)。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表是由社會(huì)，心理，生理，環(huán)境四個(gè)維度，共涉及26個(gè)題目構(gòu)成，分為五個(gè)評(píng)分等級(jí)，得分越高證明患者具有較高的生活質(zhì)量，所得的數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析整理。

3 研究結(jié)果

通過(guò)比較兩組患者在干預(yù)前后綜合性焦慮抑郁量表評(píng)分，從結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)之后，對(duì)照組的患者焦慮和抑郁評(píng)分雖然比治療前有所降低，但不具有明顯的數(shù)據(jù)差異。而實(shí)驗(yàn)組的患者相比干預(yù)之前焦慮和抑郁評(píng)分明顯降低，在干預(yù)后之間比較發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組。干預(yù)前后患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較，兩組患者在干預(yù)之前生成質(zhì)量無(wú)明顯差異，干預(yù)之后對(duì)照組的患者相比干預(yù)前并沒(méi)有明顯改善，而實(shí)驗(yàn)組的患者在心理，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的生存質(zhì)量評(píng)分方面要明顯高于干預(yù)之前，但是心理和環(huán)境這兩項(xiàng)評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)之后組間比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的患者在心理，社會(huì)生存質(zhì)量評(píng)分方面明顯高于對(duì)照組的患者。干預(yù)前后換成自我管理評(píng)分比較，兩組患者在干預(yù)前評(píng)分不具有明顯差異，干預(yù)之后對(duì)照組的患者與干預(yù)前相比無(wú)明顯差異，實(shí)驗(yàn)組的患者評(píng)分要高于干預(yù)前，而且干預(yù)后進(jìn)行組間比較時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的患者評(píng)分要明顯高于對(duì)照組。

4 討 論

當(dāng)前，由于維持性血液透析患者治療過(guò)程中存在的一些負(fù)面問(wèn)題，如何對(duì)這些患者進(jìn)行軀體疾病治療，同時(shí)又能緩解患者的心理問(wèn)題，是近年來(lái)護(hù)理理論和實(shí)踐研究的重點(diǎn)內(nèi)容。人的心理變化是連續(xù)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，不同的行為階段，每個(gè)改變行為的人都有不同的動(dòng)機(jī)，對(duì)目標(biāo)行為也會(huì)有不同的處理方式，利用行為轉(zhuǎn)變理論知識(shí)能夠提高患者的其自我管理能力，改善生存質(zhì)量。通過(guò)本文研究表明行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的護(hù)理對(duì)于維持新血液透析患者來(lái)說(shuō)是十分有效的，可以被臨床廣泛應(yīng)用。