經內鏡治療胃柿石的護理配合

田秀梅，陳 芳

（江蘇省宿遷市沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

胃柿石是一種常見的胃部結石，多因空腹食用柿子后，再進食魚蝦、螃蟹等生理海鮮所致，致病原理為柿子中含有的果膠、鞣酸及矢布醇等有效成分，均具有較強的收斂性，可結合蛋白質形成不溶于水的鞣酸蛋白，在胃內沉淀后逐漸與不消化的植物纖維粘合，最終導致結石形成[1]。以往胃柿石多采用胃切開取石術治療，胃鏡技術水平的提高，使得巨大柿石在胃鏡下行碎石與取石成為了可能，因其具有治療費用低、創(chuàng)傷小、安全以及無后遺癥等優(yōu)勢，得到醫(yī)生與護士的廣泛認可。經內鏡治療胃柿石過程中開展護理配合直接決定著取石成功率，因此，本組研究特選取我院收治的45例經內鏡治療胃柿石患者作為研究對象，現(xiàn)將護理配合要點作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年3月～2018年3月期間收治的45例胃柿石患者，均行內鏡治療，患者均在知情自愿條件下簽署知情同意書，并經我院倫理委員會認可后開展本次研究；納入研究的45例患者中男性26例，女性19例，年齡區(qū)間在26～79歲，平均年齡為（46.25±4.25）歲，病程3周～3年，平均病程（5.21±1.25）個月，均存在上腹部隱痛，惡心、嘔吐、泛酸、黑便等臨床表現(xiàn)癥狀，內鏡檢查可知，柿石大小在2cm×4cm×2cm～6cm×14cm×6cm；顏色：黑褐色者26例，黃色者19例；形狀：圓形30例，橢圓形15例；結石數(shù)：單枚41例，多枚5例；合并癥：胃角潰瘍者15例，胃竇糜爛者8例，胃竇潰瘍者11例，。

1.2 方法

醫(yī)師在內鏡輔助直視下了解胃部環(huán)境，了解患者胃部柿石大小、形態(tài)、顏色等，同時觀察患者是否合并潰瘍、糜爛等癥狀，從而針對性制定不同的取石方案[2]，并在護理人員的配合下完成內鏡下取石；同時對于存在胃部潰瘍、糜爛等合并癥患者也需術后遵醫(yī)囑服藥，待胃部潰瘍、糜爛完全消失后停藥。

2 護理配合

2.1 心理護理

由于患者對內鏡治療了解程度較低，加之對于手術治療存在一定的抗拒情緒，使得患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理情緒，在一定程度上會對取石治療造成一定影響[3]?；诖?，針對患者的心理變化，針對性開展心理護理干預具有重要意義。護士需主動告知患者內鏡治療方法與相關注意事項，使患者術前可做好充足準備，使患者的緊張、恐懼等不良心理有效消除。

2.2 術前準備

治療前8～12h禁食，治療前6h禁水，并告知患者及其家屬手術相關知識內容，并簽署知情同意書，術前給予患者山茛菪堿與地西泮各10mg，肌內注射[4]。術前將電子胃鏡、軟性內鏡圈型異物取出鉗、機械碎石器等手術器械，同時備好所需的急救物品，做好中轉開腹手術治療準備。

2.3 術中配合要點

術中取左側臥位，指導患者用鼻深呼吸，盡可能與患者聊天，分散患者注意力，使患者充分放松全身肌肉，醫(yī)師根據(jù)胃鏡檢查結果制定切割取石方案后，護士應根據(jù)柿石大小，調整好外套管，將內芯妥善安裝，并送入活檢孔道，配合醫(yī)師調節(jié)內芯大小，調整圈套大小，位于結石中心位置后，逐漸將套圈收緊后進行結石切割操作直至結石粉碎，然后將碎石取出，從胃腔取出碎石過程中要保持圈套收緊狀態(tài)，同時保證醫(yī)師操作視野清晰，當結石從胃部拖至近咽部時，由護士協(xié)助患者將頭部后仰，有利于將碎石順利從咽部取出。本組研究中1例中轉外科手術治療的主要原因為結石直徑過大，結石位于十二指腸球部，圈套無法準確套住結石中心處，均無法進行碎石操作需中轉開腹手術。

2.4 病情觀察

護士在手術過程中要對患者的生命體征進行密切觀察，監(jiān)測患者的心率與呼吸，出現(xiàn)心率加快、口唇紫紺及呼吸困難等異常表現(xiàn)時，需及時發(fā)現(xiàn)并立即告知醫(yī)師[5]，尤其是高齡患者術中開展心電監(jiān)護與吸氧具有重要意義。由于經內鏡治療胃柿石的手術時間較長，術中會分泌大量胃液，使得患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，進而易導致胃液、腸液反流等不良事件發(fā)生，部分患者也會誘發(fā)吸入性肺炎，出現(xiàn)上述不良現(xiàn)象的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等，病情嚴重者也會表現(xiàn)為呼吸困難、氧飽和度降低、呼吸窘迫征發(fā)生，對于患者的生命安全存在極大威脅。

2.5 加強健康教育

向患者及其家屬講解胃柿石的形成原因，不可空腹進食柿子，特別是柿子不可與魚蝦蟹等高蛋白食物同時食入。胃柿石與胃動力存在密切關系，所以，胃動力障礙患者應避免食用柿子。胃柿石患者出現(xiàn)胃糜爛、潰瘍等并發(fā)癥時，也需遵醫(yī)囑給藥，直至患者的潰瘍與糜爛癥狀完全消失。

3 結 果

納入本組研究的45例患者中成功經內鏡取石者44例，失敗者1例，取石成功率97.78%，其中1次碎石、取石成功者34例，3次碎石、取石成功者6例，3次以后成功者4例，其中1例因圈套無法將結石完全套住取出，而中轉開腹手術治療，1例術后出現(xiàn)吸入性肺炎，經對癥治療后痊愈。

4 討 論

胃柿石經內鏡治療時應加強醫(yī)護人員配合，有效提高取石成功率。護理配合要點包括開展個性化心理護理，做好患者與物品的術前準備工作，護理人員密切配合醫(yī)師開展內鏡下碎石及取石操作；術中也需密切觀察患者的病情及生命體征改變情況，及時告知醫(yī)師做好處理工作；圍術期內也需加強對患者開展胃柿石及內鏡手術治療等相關知識的健康宣教，使患者的配合度及依從性顯著提升，進而保證內鏡手術治療效果，預防胃結石再次發(fā)生，提高患者的生活質量。