期待療法在前置胎盤護理的臨床效果

戴瑩瑩

（蘇州大學附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004）

正常妊娠狀態(tài)下的胎盤附著在子宮后壁、前壁或側壁，若胎盤附著位置不當可導致前置胎盤并發(fā)癥的出現(xiàn)，通常發(fā)生在妊娠中晚期（一般為妊娠28周后），胎盤附著在子宮下段、胎盤邊緣位置，使得胎盤覆蓋了宮頸口或胎盤位置低于胎先露。按照胎盤附著位置與宮頸口的位置可將前置胎盤分為邊緣性、部分型和中央型。前置胎盤是常見的嚴重妊娠期并發(fā)癥，具有發(fā)病危急、進展迅速等特點，孕婦陰道內反復出血，若治療不當可導致孕婦和宮內胎兒死亡。期待療法是前置胎盤護理的首選干預方式，其期待目標是盡可能延長孕周，保證分娩安全，但無法達到預期目的時，需要立即停止妊娠，確保孕婦生命安全[1]。本文分析了期待療法在前置胎盤護理中所發(fā)揮的效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次護理研究選擇我院在2016年4月～2017年5月收治的前置胎盤孕婦48例進行護理分析，孕婦均經過B超檢查，帶有無痛性陰道流血癥狀，排除孕婦有精神病史、交流障礙、凝血功能障礙等影響本次研究的疾病。孕婦均為初產單胎妊娠，年齡在23～35歲之間，平均（28.6±0.4）歲，孕周在28～36周之間，平均（33.4±0.2）周。前置胎盤類型如下：中央性11例，部分性12例，邊緣性25例，孕婦的文化程度均在初中以上，主觀溝通意識好，同意參與本次護理研究。孕婦的年齡、孕周等數(shù)據(jù)可比。

1.2 護理方法

所有孕婦均給予期待療法。叮囑孕婦臥床保證足夠的休息，并適當進行宮縮抑制、促進胎兒肺成熟等藥物治療，加強營養(yǎng)供應，在母嬰安全的前提下延長孕周，使胎兒接近足月分娩[2]。若有宮內胎兒窘迫、反復出血、出血量多等情況時要立即用剖宮產的方式強行終止妊娠去，確保孕婦的生命安全。孕婦在臥床休息時選擇左側臥位進行休息，減少子宮對下腔靜脈的壓迫，促進宮內血液循環(huán)。當孕婦陰道出血停止時可進行適量的下床走動，但不可勞累。對孕婦進行健康教育，使孕婦正確認識自己疾病，提升自我保健意識，但不可過于夸大，避免增加孕婦的焦慮情緒。告知孕婦期待療法的優(yōu)勢和護理要點，提升孕婦的護理配合程度。孕婦的不良情緒過重會增加陰道出血量和子宮收縮程度，因此當孕婦有焦慮、抑郁等不良情緒時要重視，及時安慰孕婦的緊張情緒，應用溝通、聽音樂等方式來轉移注意力，保持平和的心態(tài)[3]。藥物治療過程中要密切關注孕婦的各項反應，例如血壓、呼吸、脈搏和尿量等，特別是硫酸鎂藥物的治療，若有鎂中毒等不良反應時要立即用鈣劑解毒。飲食護理：合理安排孕婦的飲食，多食用新鮮的水果蔬菜、優(yōu)質蛋白等，鼓勵孕婦多飲水，避免便秘，若有排便困難等癥狀可采用開塞露進行通便。極加強對會陰的清潔和護理，及時更換衛(wèi)生棉墊和內褲，必要時應用抗生素來預防感染。護士要做好應急手術的準備，若發(fā)現(xiàn)孕婦的妊娠難以維持要立即終止，當胎兒分娩出時要立即靜脈注射米索前列醇和縮宮素，減少產后出血風險[4]。

1.3 護理效果判定

采用SAS評分量表和SDS評分量表來評價孕婦的焦慮、抑郁程度，分值越高表示患者不良情緒越嚴重。統(tǒng)計孕婦的妊娠時間、分娩情況和新生兒情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行處理和分析，并對組間數(shù)據(jù)進行差異檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗組間數(shù)據(jù)差異；計數(shù)資料用（n，%）表示，x2檢驗數(shù)據(jù)差異，若數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義，則P＜0.05.

2 結 果

患者護理前SAS評分為（45.3±0.7）分，SDS評分為（46.8±0.3）分，護理后SAS評分為（24.1±0.6）歲，SDS評分（24.6±0.1）歲，護理后孕婦的情緒明顯好轉，評分顯著降低；孕婦的妊娠周期均在37周以上，選擇剖宮產的方式進行分娩，孕婦均順利分娩，無死亡；有1例新生兒出現(xiàn)窒息，1例宮內窘迫，其他新生兒生存良好。

3 討 論

前置胎盤會導致妊娠晚期陰道出血，是妊娠期嚴重并發(fā)癥，危及孕婦和胎兒的生命安全。當前臨床上對于前置胎盤尚無有效治療方式，主要采取期待療法，在確保母嬰安全的前提下，應用抑制宮縮、營養(yǎng)支持、促進胎兒肺成熟等方式來延長孕周，提升分娩安全性，降低死亡風險[5]。

期待療法能夠預防前置胎盤的危險因素，采用心理護理、健康教育、營養(yǎng)支持、藥物干預和生命體征監(jiān)測等方式能夠有效延長孕周，使護理效果盡可能達到預期效果[6]。結合護理數(shù)據(jù)分析可見，孕婦經過期待療法后焦慮、抑郁等不良情緒降低，均順利分娩，無死亡例數(shù)，新生兒情況良好，證實了期待療法在前置胎盤護理中發(fā)揮的價值。

綜上，期待療法在前置胎盤護理中發(fā)揮了積極的護理價值，能夠有效緩解孕婦的焦慮、抑郁情緒，延長孕周，確保分娩安全，提升新生兒情況，值得推廣。