改善剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合延遲的護理措施分析

趙子青

（霸州市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 廊坊 065701）

當前因為部分產(chǎn)婦不愿忍受陰道分娩的劇烈疼痛感，剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的提升，使得臨床剖宮產(chǎn)實施率逐漸升高。雖然剖宮產(chǎn)能夠減輕分娩痛苦，不過術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，切口愈合延遲就是其中多發(fā)的一種，不僅影響患者產(chǎn)后康復，同時會影響患者術(shù)后身心健康。本研究以我院2018年1月～2018年12月50剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合延遲患者為對象進行回顧性分析，總結(jié)有效的護理措施。

1 對象及方法

1.1 研究對象

回顧性分析我院2018年1月～2018年12月中50例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合延遲患者的臨床資料，年齡26～38歲之間，平均（30.23±5.72）歲；孕周在35～40周之間，平均孕周（37.56±1.23）周。

1.2 方法

由同一組護理人員對患者開展護理干預，具體護理內(nèi)容如下：（1）心理護理：護理人員通過主動與患者溝通，向患者介紹剖宮產(chǎn)后可能出現(xiàn)的不良情況，詳細介紹術(shù)后切口延遲愈合的原因、處理方法等，與患者建立和諧護患關(guān)系，贏取患者信任感，為其他護理干預的開展奠定良好基礎(chǔ)。（2）體位護理：因為剖宮產(chǎn)術(shù)后的體位和術(shù)后切口愈合質(zhì)量存在一定相關(guān)性，所以護理人員在剖宮產(chǎn)術(shù)后必須注重做好體位干預，對于腹腔感染患者，指導患者保持半坐位或者半臥位，以減少盆腔中集聚的炎性滲出物量，也有助于減低膈下腫脹出現(xiàn)的風險。（3）飲食護理：剖宮產(chǎn)后主要給予患者低脂、高維生素、高蛋白的清淡易消化食物，堅持少吃多餐，另外要禁食堅硬、油膩食物。（4）切口護理：剖宮產(chǎn)術(shù)后護理人員必須每天觀察患者切口情況，定時更換敷料，做好切口清潔，保持切口干燥。（5）疼痛護理：護理人員要主動向患者介紹術(shù)后疼痛出現(xiàn)的可能，引起疼痛的原因，緩解疼痛的有效方法，疼痛明顯患者可合理使用止痛藥。（6）康復指導：剖宮產(chǎn)術(shù)后情況允許后護理人員要鼓勵患者下床活動，對切口周圍輕柔按摩，進行力所能及的運動，以加快術(shù)后康復。

1.3 觀察指標

記錄患者術(shù)后肛門排氣時間、切口Ⅰ期愈合率、術(shù)后住院時間。

2 結(jié) 果

本組50例患者術(shù)后肛門排氣時間最短30小時，最長43小時，平均肛門排氣時間（35.68±4.18）小時；患者術(shù)后住院時間最短8天，最長15天，平均住院時間（12.32±2.19）天；術(shù)后切口Ⅰ期愈合的患者有48例，Ⅰ期愈合率96%。

3 討 論

從以往的研究來看，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合延遲的影響因素可能包括貧血、肥胖、異物反應、手術(shù)操作不當。一般而言，體型肥胖的患者因為脂肪層較厚，操作上的難度增加，手術(shù)時間增加，加上單位組織內(nèi)缺乏足夠供血，出現(xiàn)死腔的可能性大，另外因為皮膚張力較大，所以更容易出現(xiàn)切口延遲愈合的情況。另外因為剖宮產(chǎn)術(shù)中各項操作都可能引起術(shù)中無法徹底止血，這也容易造成術(shù)后切口愈合延遲。

為了減低術(shù)后腹部切口愈合延遲風險，必須在孕期就做好患者的健康指導，沒有剖宮產(chǎn)適應證的患者鼓勵其選擇自然分娩方式，對于必要接受剖宮產(chǎn)的患者，應該在妊娠中晚期合理補充鐵劑，保證營養(yǎng)充分攝取，做好體質(zhì)量控制。另外在進行剖宮產(chǎn)操作時，必須在進行腹直肌分離時對分離面進行全面檢查，保證止血的徹底性，針對存在活動性出血的患者，要實施及時的結(jié)扎止血。如果患者體型比較肥胖，剖宮產(chǎn)術(shù)后進行切口縫合時可以縫合6針左右，兩針之間保持2 cm之內(nèi)的間隔。如果患者合并營養(yǎng)不良，可以將術(shù)后拆線時間延長，補充適量鐵劑預防貧血。臨床發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)術(shù)中適當應用抗菌藥物能夠促進術(shù)后切口愈合，如果評估不存在感染高危風險，可以應用第一代頭孢藥物，術(shù)中術(shù)后各使用一次；如果患者存在感染高危因素，或者已經(jīng)出現(xiàn)感染，則可以選擇第三代頭孢抗菌藥物，以減少術(shù)后腹部切口感染發(fā)生風險，減少術(shù)后切口延遲愈合的影響因素。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合延遲患者，必須做好臨床各項護理干預，最大程度控制感染愈合延遲的風險因素，保證術(shù)后切口順利痊愈。