急診救治XX例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的護(hù)理體會(huì)策略

韓素梅，趙 玲

（烏魯木齊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)頭屯河區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830022）

臨床上，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速屬于是一種異位心律，患者的心率通常在150-250次/min的范圍之內(nèi)，臨床表現(xiàn)以暈厥、心悸、面色蒼白、胸悶、乏力以及頭暈等為主，若發(fā)作時(shí)間比較長(zhǎng)可導(dǎo)致休克以及低血壓等[1]。本文旨在探討陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的急診救治和護(hù)理措施，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月-2018年3月本院接診的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速病患50例，包含男性28例，女性22例；年齡為23-75歲，平均（46.2±5.1）歲；有高血壓病史者，7例；冠心病病史者，5例?；颊吆炇鹬橥鈺?，有完整的病歷資料，依從性良好，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療

（1）藥物療法。靜脈推注普羅帕酮（70mg）與0.9%氯化鈉溶液（20ml），需于5-10min內(nèi)注射完畢。若病情得不到有效控制，需于半小時(shí)后重復(fù)給用，用藥量為35mg，注：普羅帕酮的總用藥量應(yīng)≤210mg。

（2）valsalva動(dòng)作亦或者是咽刺激療法。先深吸氣然后屏氣，此后，再做呼氣動(dòng)作。對(duì)于血壓正常、未合并氣滯性心臟病的病患，需在藥物治療之前，采取valsalva動(dòng)作亦或者是咽刺激法來(lái)對(duì)其迷走神經(jīng)進(jìn)行右下ode刺激，以達(dá)到終止室上速的目的。

1.3 護(hù)理

（1）對(duì)患者施以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心律以及心率等指征，并及時(shí)為患者開(kāi)通靜脈通路，予以吸氧治療。

（2）護(hù)士應(yīng)充分掌握陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速藥物治療的禁忌癥、配伍禁忌、用法用量、適應(yīng)癥以及常見(jiàn)不良反應(yīng)等。在推注藥物過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格控制推注速度，針對(duì)年齡低于50歲且無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者，需于前5min內(nèi)推注藥物總量的70%，待心率下降到正常水平，應(yīng)立即停藥。若患者有心臟病病史，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，亦或者是老年患者，需利用留置針為其開(kāi)通靜脈通路，同時(shí)準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救儀器和藥品等，在對(duì)電極片進(jìn)行安置時(shí)，要盡量避開(kāi)除顫的部位。治療期間，注意觀察患者的心律、神志以及面色等體征，若患者有心前區(qū)疼痛以及心悸等癥狀，需立即告知相關(guān)醫(yī)師作處理。

（3）保持病房處于安靜狀態(tài)，利用溫和的語(yǔ)言安慰以及關(guān)心患者，向患者詳細(xì)講述治療的相關(guān)知識(shí)，以幫助患者減輕心理壓力。做好患者的健康教育工作，充分了解患者的基本情況，并及時(shí)采取有針對(duì)性的措施對(duì)患者的不良心理進(jìn)行干預(yù)。

1.4 治療效果判斷

應(yīng)用普羅帕酮后的60min內(nèi)，若患者的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速癥狀終止，且轉(zhuǎn)為竇性心律，嚴(yán)密觀察2h內(nèi)疾病無(wú)復(fù)發(fā)跡象，即可判定為有效[2]，若陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速?zèng)]有轉(zhuǎn)復(fù)，即可判定為無(wú)效。

2 結(jié)果

49例轉(zhuǎn)復(fù)成為竇性心律，當(dāng)中有2例通過(guò)物理治療終止，有47例通過(guò)藥物治療終止，1例無(wú)效，本組的轉(zhuǎn)復(fù)率為98.0%，復(fù)律時(shí)間在6-18min之間，平均（11.9±2.3）min。

3 討論

在心律失常疾病當(dāng)中，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速具有比較高的發(fā)病率，若患者在發(fā)病后不能得到及時(shí)的正確處理，將極有可能會(huì)引發(fā)心力衰竭以及心肌缺血等癥狀，危及生命健康。普羅帕酮的鈣離子拮抗以及β-受體阻滯作用比較輕微，可引發(fā)血壓下降以及心肌收縮力減弱的情況，若患者比較年輕亦或者是不存在心功能障礙的情況，可利用該藥物對(duì)其進(jìn)行治療[3]。在急診救治的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常立即告知相關(guān)醫(yī)師作處理。合理控制用藥速度，積極詢問(wèn)患者的內(nèi)心感受，充分了解患者轉(zhuǎn)律前心率以及心律的變化情況，若終止需立即停藥，以免因藥物使用過(guò)量而引發(fā)諸多的并發(fā)癥。為確?；颊吲R床用藥安全，應(yīng)在用藥前詢問(wèn)其有無(wú)藥物過(guò)敏史以及既往病史等，并充分掌握藥物的用藥指征，做好患者的思想工作。另外，護(hù)士還應(yīng)針對(duì)患者的不良情緒，及時(shí)采取有效的措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，以幫助患者減輕心理壓力，提高治療配合度。