床邊血?dú)夥治鰞x與檢驗(yàn)科大型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血鉀、血鈉等效果分析

劉甜甜 營(yíng)口市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 營(yíng)口 115000）

內(nèi)容提要： 目的：研究床邊血?dú)夥治鰞x與檢驗(yàn)科大型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血鉀、血鈉等效果。方法：選取2017年10月～2018年9月本院收治的110例住院患者作為研究對(duì)象，分別采用床邊血?dú)夥治鰞x、檢驗(yàn)科大型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)器血鉀、血鈉指標(biāo)，并進(jìn)行比較。結(jié)果：床邊血?dú)夥治鰞x、檢驗(yàn)科大型全自動(dòng)生化分析儀的血鉀、血鈉檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩類儀器檢測(cè)結(jié)果具有相關(guān)性并存在良好的一致性。結(jié)論：在血鉀、血鈉的檢測(cè)中床邊血?dú)夥治鰞x與檢驗(yàn)科大型全自動(dòng)生化分析儀均具有良好的可靠性，但也存在一定的偏差，在臨床急診急癥處理中，床邊血?dú)夥治鰞x的應(yīng)用價(jià)值更大。

血細(xì)胞檢測(cè)、電解質(zhì)檢測(cè)是常規(guī)深化檢測(cè)項(xiàng)目中的重要內(nèi)容，其檢測(cè)結(jié)果不僅能夠?qū)颊叩牟∏?、組織氧合狀況進(jìn)行反映，還可用于手術(shù)效果、疾病預(yù)后的評(píng)價(jià)，可指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定合理的治療方案[1,2]。特別是針對(duì)急危重癥患者而言，及時(shí)糾正其電解質(zhì)、紅細(xì)胞比容紊亂情況對(duì)于其病情恢復(fù)具有重要意義，因此及時(shí)獲取到檢驗(yàn)結(jié)果意義重大。傳統(tǒng)的檢驗(yàn)科大型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血鉀、血鈉等指標(biāo)的檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)，床邊血?dú)夥治鰞x則能夠快速得到檢驗(yàn)結(jié)果，有助于及時(shí)診斷和治療急危重癥患者[3]。大型全自動(dòng)生化分析儀、床邊血?dú)夥治鰞x為兩種性質(zhì)、類別均不同的儀器，本文旨在分析兩種儀器在測(cè)定血鉀、血鈉中的效果。正文闡述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月～2018年9月本院收治的110例住院患者作為研究對(duì)象，男性62例，女性48例，年齡23～80歲，平均（49.20±3.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象及其家屬對(duì)本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩次采血時(shí)間＞5min；因外在因素導(dǎo)致檢驗(yàn)或報(bào)告結(jié)果出現(xiàn)明顯異常的情況；在采血前、采血期間及采血間隔進(jìn)行補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉等治療的患者。

1.2 方法

標(biāo)本采集：經(jīng)橈動(dòng)脈使用動(dòng)脈血?dú)忉槻杉芯繉?duì)象的動(dòng)脈血2mL，放置在含有肝素的干燥抗凝管中，密封后送檢，再經(jīng)肘靜脈采集靜脈血2mL，置于真空采血管中。

床邊血?dú)夥治鰞x檢測(cè)：儀器為美國(guó)Instrument laboratory公司生產(chǎn)的GEM Premier3000血?dú)夥治鰞x，當(dāng)班責(zé)任護(hù)士作為檢驗(yàn)人員，按照醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)進(jìn)行動(dòng)脈穿刺。

全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)：儀器為美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的vt-5600全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩種儀器的血鉀、血鈉檢測(cè)結(jié)果。②對(duì)兩種檢驗(yàn)方法的相關(guān)性、一致性進(jìn)行檢驗(yàn)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采取±s表示，采用t檢驗(yàn)，進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果一致性采用Kappa檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果

全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)結(jié)果顯示110例患者的血鉀、血鈉水平均比床邊血?dú)夥治鰞x高（P＜0.05），見表1所示。

2.2 檢驗(yàn)情況

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，床邊血?dú)夥治鰞x、全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血鉀、血鈉的Spearman等級(jí)相關(guān)系數(shù)為0.482、0.681，均P＜0.01，提示兩類儀器的測(cè)定結(jié)果存在相關(guān)性。Kappa檢驗(yàn)結(jié)果，兩類儀器對(duì)于血鉀、血鈉檢測(cè)符合率的一致性分別為0.84、0.829，對(duì)不符合率的一致性分別為0.158、0.275，均P＜0.05。

3.討論

臨床中常規(guī)檢測(cè)的電解質(zhì)以無(wú)機(jī)電解質(zhì)為主，即體內(nèi)的鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷。鉀離子、鈉離子均屬于陽(yáng)離子，電解質(zhì)可對(duì)人體的酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，使正常的細(xì)胞功能和滲透壓得以維持。正常情況下，人體各部分體液的水電解質(zhì)均比較平衡，在體內(nèi)外因素的影響下容易出現(xiàn)酸堿失衡、代謝紊亂的情況，因此在臨床常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目中進(jìn)行電解質(zhì)檢測(cè)對(duì)了解患者的電解質(zhì)平衡、酸堿狀態(tài)具有良好的作用，也可促進(jìn)臨床醫(yī)師對(duì)治療方案進(jìn)行制定[4]。

血?dú)夥治鰞x可對(duì)患者體內(nèi)酸堿平衡、氣體交換內(nèi)環(huán)境變化進(jìn)行反映，對(duì)患者的血液指標(biāo)、酸堿狀態(tài)進(jìn)行掌握，且隨著血?dú)夥治鰞x功能的逐漸完善以及檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，床邊血?dú)夥治鰞x的檢測(cè)指標(biāo)越來(lái)越廣泛，對(duì)患者的多種生化指標(biāo)進(jìn)行反映，在臨床中應(yīng)用普遍[5]。床邊血?dú)夥治鰞x具有操作簡(jiǎn)便、檢測(cè)時(shí)間短等特點(diǎn)，并能夠符合臨床急診的檢驗(yàn)要求，尤其適用于急危重癥患者中。檢驗(yàn)科大型全自動(dòng)生化分析儀的類別、性質(zhì)均與床邊血?dú)夥治鰞x存在差異，但也有相同之處，如兩種儀器測(cè)定鉀、鈉離子濃度均采用離子選擇電極的原理。

在本次研究中，檢驗(yàn)科大型全自動(dòng)生化分析儀、床邊血?dú)夥治鰞x在血鉀、血鈉的檢測(cè)結(jié)果方面存在差異性，兩者之間存在相關(guān)性，且一致性良好，提示床邊血?dú)夥治鰞x可快速得到電解質(zhì)檢測(cè)結(jié)果，不需要檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)，能夠在節(jié)省時(shí)間及醫(yī)療成本的同時(shí)及早診斷、救治患者[6]。在檢驗(yàn)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本采集、檢測(cè)工作的情況下，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致兩種儀器的血鉀、血鈉結(jié)果出現(xiàn)差異的原因可能在于：①檢驗(yàn)科大型全自動(dòng)生化分析儀采用抗凝靜脈血，得出血清離子濃度，而床邊血?dú)夥治鰞x采用動(dòng)脈抗凝全血，得出血漿離子濃度，兩種儀器檢測(cè)結(jié)果的差異即為全血、血清間離子濃度的差異。②鉀離子在細(xì)胞內(nèi)聚集，靜脈血在生化分析過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)部分紅細(xì)胞、血小板被破壞的情況，會(huì)導(dǎo)致少量鉀離子釋放；在血?dú)夥治鲞^(guò)程中，很少會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞破壞情況，鉀離子釋放量極少，所以血清鉀離子濃度高于血漿鉀離子。③動(dòng)脈全血標(biāo)本使用肝素抗凝，會(huì)稀釋全血；而靜脈血清標(biāo)本中無(wú)抗凝劑，因此血鉀、血鈉濃度更高。本文認(rèn)為，兩種儀器檢測(cè)電解質(zhì)的效果均較好，但臨床應(yīng)建立不同樣本、不同檢測(cè)方法的生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果正常參考值，從而對(duì)臨床危急值進(jìn)行進(jìn)一步明確，以為臨床提供更好的指導(dǎo)。

總而言之，床邊血?dú)夥治鰞x能夠快速得到檢測(cè)結(jié)果，同檢驗(yàn)科大型全自動(dòng)生化分析儀相比存在相關(guān)性和一致性，可與全自動(dòng)生化分析儀同時(shí)進(jìn)行電解質(zhì)檢測(cè)，以確?；颊呒皶r(shí)得到有效的救治。

表1. 對(duì)比兩種儀器的檢測(cè)結(jié)果(n=110,±s,mmol/L)

表1. 對(duì)比兩種儀器的檢測(cè)結(jié)果(n=110,±s,mmol/L)

儀器 血鉀 血鈉床邊血?dú)夥治鰞x 3.59±0.48 135.86±5.47全自動(dòng)生化分析儀 4.27±0.52 142.68±5.52 t 10.078 9.204 P 0.001 0.001