探討全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的聯(lián)合應(yīng)用

鐘春燕 寧化縣總醫(yī)院檢驗(yàn)科 （福建 三明 365400）

內(nèi)容提要： 目的：探討全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中聯(lián)合應(yīng)用效果。方法：選擇2015年2月～2019年2月在本院接受血常規(guī)檢驗(yàn)的患者80例血液樣本為觀察對(duì)象，其中異常血液標(biāo)本有30例，比率：37.50%；80例接受血常規(guī)檢驗(yàn)患者分不同的檢驗(yàn)方式：全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)、全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)+血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，對(duì)不同檢驗(yàn)方式的異常血液標(biāo)本檢驗(yàn)符合率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)+血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的異常血液標(biāo)本檢驗(yàn)符合率（96.67%）比全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)符合率（70.00%）更高，P＜0.05，差異顯著；30例異常標(biāo)本中以中性粒細(xì)胞異常比率最多，為26.67%，其次是淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞。結(jié)論：于血常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的方式進(jìn)行檢驗(yàn)，有助于提高檢驗(yàn)標(biāo)本符合率。

血常規(guī)檢驗(yàn)主要是對(duì)血液細(xì)胞部分進(jìn)行檢驗(yàn)，以對(duì)紅細(xì)胞系統(tǒng)、白細(xì)胞系統(tǒng)和血小板系統(tǒng)進(jìn)行有效解讀，涉及的檢驗(yàn)項(xiàng)目有：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，另外還包括許多計(jì)算參數(shù)。在臨床檢驗(yàn)中，醫(yī)生可通過(guò)血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果判斷人體各種組織器官的病變情況，因此，在許多患病未明原因的情況下都要進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)是血常規(guī)中應(yīng)用比較頻繁的檢驗(yàn)方式，該種檢驗(yàn)方式具有操作簡(jiǎn)單、反應(yīng)速度快的優(yōu)勢(shì)性，在臨床中的檢驗(yàn)應(yīng)用頻率極高[1,2]。但有研究資料顯示，單一采用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)并不能準(zhǔn)確識(shí)別細(xì)胞形態(tài)，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行進(jìn)一步復(fù)查，以獲得最為精確的檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)而降低檢驗(yàn)誤診率與漏診率[3,4]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年2月～2019年2月于本院接受血常規(guī)檢驗(yàn)患者80例，對(duì)其血樣進(jìn)行檢驗(yàn)，其中異常血液標(biāo)本有30例，比率：30.00%。80例接受血常規(guī)檢驗(yàn)患者中，男性50例，女性30例；年齡33～53歲，平均（43.33±5.43）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整；②意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史；②存在溝通障礙。此次研究對(duì)象均知情此次研究過(guò)程與內(nèi)容，簽署了知情同意書。

1.2 方法

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)的具體操作方式：校準(zhǔn)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀相關(guān)參數(shù)，將其調(diào)整到最佳的工作狀態(tài)之下，同時(shí)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)品與質(zhì)控品，分析檢驗(yàn)樣本，采用相配套的檢驗(yàn)試劑進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)工作與步驟按照說(shuō)明書進(jìn)行[5,6]。

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)+血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的具體操作方式：采集患者的靜脈肘部血液（采集方式：真空采血），血液樣本采用2.0mL，對(duì)其進(jìn)行充分混合，待60min之內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)，充分染色，借助顯微鏡對(duì)細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量進(jìn)行觀察，依據(jù)顯微鏡計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)白細(xì)胞、紅細(xì)胞與血小板參數(shù)進(jìn)行計(jì)數(shù)，檢測(cè)與復(fù)檢均在5h之內(nèi)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同檢驗(yàn)方式的異常血液標(biāo)本檢驗(yàn)符合率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

不同檢驗(yàn)方式的異常血液標(biāo)本檢驗(yàn)符合率數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為對(duì)比差異有比較意義。

2.結(jié)果

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)+血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的異常血液標(biāo)本檢驗(yàn)符合率（96.67%）比全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)符合率（70.00%）更高，P＜0.05，差異顯著。30例異常標(biāo)本中以中性粒細(xì)胞異常比率最多，為26.67%，其次是淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞。見(jiàn)表1、表2。

3.討論

血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)方式存在一定的檢驗(yàn)局限性，并且由于細(xì)胞形態(tài)存在復(fù)雜性，血細(xì)胞分析儀會(huì)出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果假陽(yáng)性與假陰性，造成誤診和漏診的發(fā)生。由此可見(jiàn)，血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)方式只適合應(yīng)用于檢驗(yàn)正常形態(tài)下的細(xì)胞組織，對(duì)于存在病理變化的細(xì)胞還需要結(jié)合顯微鏡進(jìn)行檢查；就目前而言，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀能夠?qū)Π准?xì)胞、紅細(xì)胞與血小板計(jì)數(shù)分類方面具有十分顯著的檢驗(yàn)優(yōu)勢(shì)性，但是顯微鏡在檢驗(yàn)不成熟的細(xì)胞之中具有的優(yōu)勢(shì)性更為顯著。

血細(xì)胞分析儀能夠檢驗(yàn)出白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與白細(xì)胞形態(tài)及其比例，其檢驗(yàn)結(jié)果可以作為臨床治療方向參考；但在存在嚴(yán)重異常形態(tài)細(xì)胞（如白血病、遺傳病細(xì)胞變化等）的血樣檢驗(yàn)中，血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)檢出率尚不盡人意，需要檢驗(yàn)人員對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行血涂片復(fù)檢，盡量避免誤診與漏診的發(fā)生。采用鏡檢的過(guò)程中需要對(duì)粒細(xì)胞變化進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)需要對(duì)中性粒細(xì)胞的毒性變化等情況進(jìn)行關(guān)注；同時(shí)，白細(xì)胞增高等異常情況并不僅僅由感染所導(dǎo)致，核紅細(xì)胞、大血小板等因素也會(huì)造成白細(xì)胞假性增高，發(fā)生病毒感染會(huì)致使淋巴細(xì)胞下降；對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行觀察時(shí)需要對(duì)其大小、形態(tài)等情況進(jìn)行注意，觀察紅細(xì)胞內(nèi)部是否結(jié)構(gòu)異常，由于血小板容易受到微生物和灰塵等因素影響，對(duì)其進(jìn)行鏡下檢驗(yàn)時(shí)要對(duì)血小板是否發(fā)生聚集等情況進(jìn)行注意，同時(shí)注意患者是否有寄生蟲。

檢驗(yàn)標(biāo)本需要復(fù)檢時(shí)要依據(jù)相關(guān)的復(fù)檢條件進(jìn)行。如血液疾病需要鏡檢，對(duì)其進(jìn)行涂片鏡檢可以對(duì)白血病細(xì)胞特征進(jìn)行確切反應(yīng)，能夠在臨床治療中起到十分關(guān)鍵的作用。全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀能夠在臨床檢驗(yàn)中獲得一定的檢驗(yàn)價(jià)值，比如，對(duì)血細(xì)胞數(shù)量及其相關(guān)參數(shù)進(jìn)行有效顯示，且可提示異常的檢驗(yàn)結(jié)果，但并不能有效代替顯微鏡鏡檢。顯微鏡鏡檢能夠獲得確切的血細(xì)胞形態(tài)變化情況，采用血細(xì)胞分析儀聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行檢驗(yàn)，不僅可以確保檢驗(yàn)質(zhì)量，還可以大大提高檢驗(yàn)結(jié)果獲得速度，是較佳的臨床檢驗(yàn)方式。

本文數(shù)據(jù)顯示，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)+血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的異常血液標(biāo)本檢驗(yàn)符合率（96.67%）比全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)符合率（70.00%）更高，P＜0.05，差異顯著；30例異常標(biāo)本中以中性粒細(xì)胞異常比率最多，為26.67%，其次是淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞[7]。綜上可見(jiàn)，于血常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢驗(yàn)聯(lián)合血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)的方式進(jìn)行檢驗(yàn)，有助于提高檢驗(yàn)標(biāo)本符合率。

表1. 不同檢驗(yàn)方式的異常血液標(biāo)本檢驗(yàn)符合率

表2. 異常標(biāo)本30例數(shù)據(jù)