血液分析儀白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果與手工鏡檢結(jié)果的比較

李飛 本溪市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：探討血液分析儀白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果與手工鏡檢結(jié)果的差異。方法：分別采用本院Sysmex XN2000血常規(guī)分析儀和手工鏡檢測對本院2019年1月～2019年7月收治患者的213份血液標(biāo)本進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，將兩種不同檢測方法的中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞數(shù)值情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞兩組不同方法檢測無顯著差異（P＞0.05）；單核細(xì)胞兩組不同方法檢測有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：Sysmex XN2000血常規(guī)分析儀行血液分析快速準(zhǔn)確，但有時(shí)也存在誤報(bào)，當(dāng)儀器提示白細(xì)胞有異常圖形或報(bào)告異常結(jié)果數(shù)值時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手工鏡檢檢查。

全自動血細(xì)胞分析儀有著操作簡單方便，能夠較快速的對患者的血液情況進(jìn)行分析，對技術(shù)人員的專業(yè)技能要求較低等特點(diǎn)，目前在臨床應(yīng)用十分普遍，已經(jīng)普及到基層醫(yī)院。傳統(tǒng)的顯微鏡計(jì)數(shù)分類方法受個(gè)人技術(shù)水平影響十分大，但具有受環(huán)境因素影響較小且觀察比較直觀等優(yōu)勢特點(diǎn)。相比之下，儀器通道清潔度、環(huán)境溫度等都會對全自動血細(xì)胞分析儀的數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響，同時(shí)，血液細(xì)胞的形態(tài)有著復(fù)雜和多樣性，儀器在識別的時(shí)候存在缺陷這樣導(dǎo)致與手工鏡檢結(jié)果存在很大差異，往往儀器檢測出來的結(jié)果也會使臨床產(chǎn)生誤區(qū)[1,2]。本實(shí)驗(yàn)就血液分析儀白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果與手工鏡檢結(jié)果進(jìn)行比較，對二者差異進(jìn)行探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

儀器與試劑：Sysmex XN2000血細(xì)胞分析儀和CH500型光學(xué)顯微鏡。試劑采用瑞氏染液以及Sysmex XN2000血細(xì)胞分析儀原裝，配套試劑及質(zhì)控品、標(biāo)準(zhǔn)品。

1.2 方法

對本院2019年1月～2019年7月收治患者的213份血液標(biāo)本進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，在患者肘部靜脈應(yīng)用抗凝真空管進(jìn)行靜脈血抽取2mL左右，充分的搖勻，以便能夠更好地排除標(biāo)本發(fā)生凝集、溶血等現(xiàn)象。室溫放置血樣標(biāo)本，白細(xì)胞檢測兩種方法均在2h內(nèi)完成。應(yīng)用Sysmex XN2000血細(xì)胞分析儀對血樣進(jìn)行分析，應(yīng)用Sysmex XN2000配套材料。手工鏡檢，由檢驗(yàn)人員根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第4版），應(yīng)用血液樣本制備血液涂片，用瑞氏液進(jìn)行染色，染色顏色適中，挑取細(xì)胞展開良好、分散均勻的地方進(jìn)行白細(xì)胞分類。每張血片分類100個(gè)白細(xì)胞，取2張血片的各類細(xì)胞均值，同時(shí)檢查2張血涂片是否存在非正常改變[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對兩組不同方法檢測的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞數(shù)值進(jìn)行t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，如果得出P＜0.05，表示有顯著性的差異。

2.結(jié)果

兩組不同方法對213份血液標(biāo)本的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞兩組不同方法檢測無顯著差異（P＞0.05）；單核細(xì)胞兩組不同方法檢測有顯著差異（P＜0.05）見表1。

3.討論

在臨床治療中血常規(guī)檢查往往是必查項(xiàng)目之一，血常規(guī)能夠在臨床中反應(yīng)多種疾病，尤其是能夠早期發(fā)現(xiàn)和診斷多種全身疾病，對血液系統(tǒng)疾病以及造血能力的評估具有重要意義[4,5]。其對白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的判斷能有效判斷患者的血液疾病情況，患者是否存在感染等情況，而且能夠較好地初步分辨患者的感染類型以及感染嚴(yán)重程度。目前，根據(jù)檢測的原理不同細(xì)胞識別技術(shù)可以分為變阻法、細(xì)胞化學(xué)法、體積散射法、電導(dǎo)散射法以及光散射法等。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)以及電子元件技術(shù)的發(fā)展，目前白細(xì)胞檢測出現(xiàn)了好多能夠更加準(zhǔn)確、快速的檢測方法。全自動血細(xì)胞分析儀sysmex XN2000充分結(jié)合了半導(dǎo)體激光技術(shù)、電阻抗技術(shù)、流式細(xì)胞術(shù)、熒光技術(shù)等技術(shù)，同時(shí)能充分地應(yīng)用熒光化學(xué)染料將人體血液中的WBC進(jìn)行熒光染色分類，并可提示區(qū)分血小板聚集、幼稚細(xì)胞、原始細(xì)胞、紅細(xì)胞等。全自動血細(xì)胞分析儀sysmex XN2000能提供更加精確以及可靠的血液細(xì)胞分析數(shù)據(jù)，降低醫(yī)療工作人員勞動強(qiáng)度。

全自動血細(xì)胞分析儀sysmex XN2000對血液進(jìn)行分析以及對細(xì)胞進(jìn)行分類時(shí)難免出現(xiàn)一定的假陽性，尤其是在細(xì)胞識別的過程中可能會存在誤差，這樣會給臨床帶來誤診。尤其是在有異形淋巴細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、原始細(xì)胞、單核細(xì)胞以及核紅細(xì)胞的形態(tài)方面存在一定的缺陷。過度依賴儀器檢測的結(jié)果，在看見異常結(jié)果差異較顯著時(shí)不去進(jìn)行人工顯微鏡進(jìn)一步復(fù)診，這樣的結(jié)果會對臨床患者疾病的判斷造成漏診或者誤診。出現(xiàn)上述情況，往往是在人工鏡檢特別耗時(shí)，檢測人員沒有耐性，工作效率低下時(shí)，忽略了檢驗(yàn)數(shù)值，沒有及時(shí)進(jìn)行鏡檢復(fù)診。有時(shí)即時(shí)檢驗(yàn)由于檢測人員的技術(shù)水平和工作態(tài)度，也可能造成一定的差異。人體細(xì)胞有著多樣性和復(fù)雜性，在病理情況下白血病早期，患者細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及染色質(zhì)表現(xiàn)為多樣性，主要由于患者幼稚細(xì)胞比率輕度增高，血液涂片中異形淋巴細(xì)胞增多，一般是在傳染性單核細(xì)胞增多癥。儀器檢測雖然有較高的靈敏度但是與傳統(tǒng)檢測方法比較，特異性較低，對有異常報(bào)警和單核細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞比率增高的標(biāo)本，僅依靠儀器的分析結(jié)果可能會造成一定的誤診。因此，全自動血細(xì)胞分析儀sysmex XN2000不能完全代替顯微鏡對各類細(xì)胞的識別和分類檢查[4,5]。

在使用全自動血細(xì)胞分析儀sysmex XN2000時(shí)，檢測人員要充分掌握好儀器性能，并且檢測人員要能夠合理使用溶血?jiǎng)?，這是使儀器有效提示細(xì)胞分類異常的關(guān)鍵。手工鏡檢測法可直觀地發(fā)現(xiàn)一些血液的問題，尤其是針對白血病患者的血液涂片，在鏡下血細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、染色、分布的異常變化具有顯著的特異性，而全自動血細(xì)胞分析儀sysmex XN2000無法提供更好的鏡下信息。由此可見，當(dāng)儀器提示白細(xì)胞有異常圖形，或者報(bào)告異常結(jié)果數(shù)值時(shí)，檢驗(yàn)人員都應(yīng)進(jìn)行手工復(fù)片，這樣能夠更準(zhǔn)確地提供臨床檢驗(yàn)報(bào)告。本文對血液分析儀白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果與手工鏡檢結(jié)果的差異進(jìn)行探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞兩組不同方法檢測無顯著差異（P＞0.05）；單核細(xì)胞兩組不同方法檢測有顯著差異（P＜0.05）。綜上認(rèn)為，Sysmex XN2000血常規(guī)分析儀可作為血液分析的有效手段應(yīng)用于臨床，但是有時(shí)也存在誤報(bào)，當(dāng)儀器提示白細(xì)胞有異常圖形或報(bào)告異常結(jié)果數(shù)值時(shí)結(jié)合手工鏡檢檢查，能夠提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

表1. 比較各組患者的治療效果(n=100,±s)

表1. 比較各組患者的治療效果(n=100,±s)

注：兩組比較，aP＞0.05，兩組比較bP＜0.05

組 別 中性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞分析儀組 53.87±12.56a 32.45±11.25a 12.34±3.96b手工組 53.87±12.56 30.44±15.42 6.13±2.98