臨時(shí)心臟起搏器搶救心血管急危重癥患者的臨床觀察

趙宏偉 王成福 朱宇 遼寧省人民醫(yī)院心內(nèi)科 (遼寧 沈陽 110016)

內(nèi)容提要： 目的：觀察臨時(shí)心臟起搏器搶救心血管急危重癥患者的臨床效果。方法：選取2017年4月～2018年4月本院急診內(nèi)科搶救的160例心血管急危重癥患者作為研究對(duì)象，按照紅黃雙色球法將其均分為兩組（n=80），對(duì)照組采用藥物治療，觀察組采用臨時(shí)心臟起搏術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：搶救成功率對(duì)比，觀察組（90%）高于對(duì)照組（70%），差異顯著（P＜0.05）；且并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無差異（P＞0.05）。結(jié)論：在心血管急危重癥患者中應(yīng)用臨時(shí)心臟起搏器，可提高患者的搶救成功率，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有安全性，臨床應(yīng)用效果良好。

心血管急危重癥患者大多發(fā)病較急，且病程短，一旦病發(fā)，將會(huì)造成患者本身嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致全身器官嚴(yán)重缺血、缺氧，如不及時(shí)搶救，患者大多會(huì)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[1]。臨時(shí)心臟起搏器的應(yīng)用，可在較短的時(shí)間內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行心臟起搏、除顫處理，在恢復(fù)心血管急危重癥患者的自主循環(huán)方面，具有較好效果?；诖耍疚膶?duì)臨時(shí)心臟起搏器在心血管急危重癥患者中的應(yīng)用進(jìn)行了觀察及探究，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院急診內(nèi)科2017年4月～2018年4月?lián)尵鹊?60例心血管急危重癥患者作為研究對(duì)象，按照紅黃雙色球法將其均分為兩組（n=80），其中，對(duì)照組男48例，女32例，年齡51～77（60.2±5.6）歲；觀察組男50例，女30例，年齡51～79（61.1±5.2）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①3個(gè)月內(nèi)無重大手術(shù)、外傷者；②慢性血液透析患者；③長(zhǎng)期口服抗凝血藥物患者。參與研究的患者及家屬均獲知情權(quán)，一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組心臟驟停患者均給予標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇后仍心動(dòng)過緩者采用下述治療方式。

對(duì)照組采用藥物治療，給予心臟驟?；颊吣I上腺素注射液（西安利君制藥有限責(zé)任公司，鹽酸腎上腺素注射液）1mg、多巴胺注射液（江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366）20mg、阿托品注射液（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023616）0.5mg等；給予緩慢型心律失常患者異丙腎上腺素注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020020）1mL，靜脈滴注等。

觀察組采用臨時(shí)心臟起搏治療，采用臨時(shí)起搏器（南京漢譽(yù)醫(yī)療科技有限公司，T20）治療時(shí)，雙極漂浮起搏器導(dǎo)管（5F），穿刺鞘（6F）進(jìn)行臨時(shí)心臟起搏術(shù)?；颊咝谐Ｒ?guī)中心靜脈穿刺，將起搏電極植入患者身體后，連接體外臨時(shí)起搏器，并將起搏器參數(shù)設(shè)定為：起搏數(shù)為70次/min，靈敏度為1～1.5mV，輸出為3～5V。患者均以右頸內(nèi)靜脈入路方式。隨后，搶救人員觀察患者心電監(jiān)測(cè)儀上Ⅱ?qū)?lián)，等待起搏器調(diào)試頻率與起搏信號(hào)吻合，若出現(xiàn)寬大QSR主波向上，表明電極位于右心室流出道，可緩慢將電極導(dǎo)管退出，若寬大QSR主波向下，可提示導(dǎo)管送達(dá)右心室尖，需以緩慢的速度將電極導(dǎo)管推進(jìn)1～2cm，直至心電監(jiān)護(hù)儀顯示患者的心室呈穩(wěn)定的起搏波形，表明搶救成功，給予患者局部縫合固定，并以X射線片確定患者體內(nèi)的電極位置。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的搶救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。

搶救成功：觀察組判斷標(biāo)準(zhǔn)：①心臟驟停：起搏后心電監(jiān)護(hù)儀顯示起搏信號(hào)后出現(xiàn)寬大的QRS波群并伴有T波，頸動(dòng)脈搏動(dòng)與起搏頻率保持一致，且可觸及，并持續(xù)時(shí)間超過5min；②緩慢型心律失常：起搏后血壓和心率提升，末梢循環(huán)顯著改善，患者頭昏、惡心等臨床癥狀緩解。對(duì)照組判斷標(biāo)準(zhǔn)：①心臟驟停：患者恢復(fù)自主心律，頸動(dòng)脈可觸及，且持續(xù)時(shí)間超過5min；②緩慢型心律失常：用藥后，血壓上升、心率增加，頭昏狀況得到緩解。

并發(fā)癥：心包積液、室顫、血腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究收集到的心血管急危重癥患者病例輸入至SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%、n表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P＜0.05。

2.結(jié)果

觀察組的搶救成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3.討論

目前，臨時(shí)心臟起搏器的應(yīng)用具有雙向除顫和起搏的功效，對(duì)緩慢型心衰患者和心臟驟停患者的臨床搶救應(yīng)用效果較明顯，且對(duì)患者的心肌部位造成的損傷較小[2]。另外，將該方式應(yīng)用于心動(dòng)過緩患者中，可有效穩(wěn)定其患者血流動(dòng)力學(xué)，減少心臟驟停事件發(fā)生概率[3]。臨時(shí)心臟起搏方式包括無創(chuàng)體表、經(jīng)食管心室起搏、心臟穿刺起搏等，需要注意的是，心臟起搏器無法代替心臟泵的作用，因此在應(yīng)用中，需要考慮患者的身體情況，對(duì)于出現(xiàn)循環(huán)斷流的患者，需先進(jìn)行心肺復(fù)蘇，在保證患者循環(huán)和呼吸支持的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心臟起搏術(shù)。本次研究數(shù)據(jù)顯示，接受臨時(shí)心臟起搏術(shù)的觀察組患者，在搶救成功率中明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥較少，這表明，心臟起搏器在心臟驟停、緩慢型心律不齊等心血管急危重癥患者的搶救中，具有較高的成功率，且安全性較好。

綜上所述，將臨時(shí)心臟起搏器應(yīng)用于心血管急危重癥患者中，搶救成功率明顯提高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有安全性，臨床應(yīng)用效果良好。

表1. 兩組患者搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n=80)