腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎療效以及安全性分析

龍飛 遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院肝膽外科 （遼寧 鐵嶺 112500）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床效果，為老年急性膽囊炎的臨床治療提供參考。方法：納入在2016年8月～2018年10月在本院普外科接受治療的87例老年急性膽囊炎患者住院病歷進(jìn)行回顧性分析，將45例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的老年患者分作腔鏡組，已實(shí)施傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)的42例患者作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間（54±10.2）min、術(shù)中出血量（25±8.4）mL、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（10.5±3.2）h及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率8.9%均比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（68±12.3）min、術(shù)中出血量（40±15.6）mL、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（13.2±4.5）h及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率23.8%低，且P＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)可使老年急性膽囊炎患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間減少，患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，是目前臨床上治療老年急性膽囊炎有效的手術(shù)方式。

隨著我國(guó)人口老齡化，老年膽囊炎患者逐年增加。膽囊炎作為外科一種常見急腹癥，多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)病。目前治療膽囊炎主要有藥物治療與手術(shù)治療兩種方式，老年急性膽囊炎病情多隱匿、反復(fù)，臨床藥物治療效果不佳，一般行手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除憑借切口小、切口美觀、對(duì)患者損傷小、術(shù)后切口感染率低等優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于老年急性膽囊炎的臨床治療。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

通過(guò)對(duì)2016年8月～2018年10月在本科室接受治療的87例老年急性膽囊炎患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者已實(shí)施的手術(shù)方式分為腹腔鏡組（45例）：男25例，女20例，年齡61～86歲，平均（72±7.4）歲；臨床超聲及CT檢查顯示：合并高血壓30例，心臟病26例。普通開腹手術(shù)42例患者為對(duì)照組：男24例，女18例，年齡62～87歲，平均（73±6.8）歲；臨床超聲及CT檢查顯示：合并高血壓28例，心臟病27例。綜合兩組患者病例年齡、性別及疾病相關(guān)信息無(wú)顯著差異（P＞0.05）。所有患者達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)在本院手術(shù)治療并有完整病例資料；排除有重癥患者、排除有凝血功能異常患者；排除有精神疾病患者。

1.2 方法

所有患者入院后均依據(jù)臨床癥狀及相關(guān)輔助檢查結(jié)果明確診斷，排除手術(shù)禁忌證后給予手術(shù)治療。腹腔鏡組：患者仰臥位，常規(guī)氣管插管，全麻后消毒鋪巾。提拉臍上皮膚，穿刺針臍上1cm處穿刺建立氣腹行三孔法膽囊切除術(shù)，全腹探查腹腔觀察有無(wú)出血、臟器破裂等。分離膽囊周圍組織，操作時(shí)防止膽囊破裂或膽道過(guò)度牽拉造成膽瘺，不斷調(diào)整鏡頭，保證手術(shù)視野清晰，將膽囊從膽囊床剝離并在距膽總管1cm處離斷，殘端電凝消毒。取膽囊時(shí)避免擠壓造成膽汁漏出污染腹腔，術(shù)后觀察術(shù)區(qū)及全腹，避免腹腔內(nèi)積液、積膿，沖洗腹腔后吸引器吸凈沖洗液，防止腹腔感染[2]。對(duì)照組：患者進(jìn)入手術(shù)室，仰臥位全麻后常規(guī)消毒，所有患者選取患者的右肋緣下腹直肌切口。打開腹腔，先觀察病變膽囊與周圍臟器情況，根據(jù)個(gè)人習(xí)慣游離膽囊，分離時(shí)注意結(jié)扎血管，膽囊完全游離后靠近膽總管處切除，放置引流管，將切除膽囊送病理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)時(shí)間：切皮到手術(shù)切口縫合完畢時(shí)間。手術(shù)并發(fā)癥主要包括膽管損傷、膽漏、腹腔內(nèi)出血、切口感染等，多種并發(fā)癥記1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有數(shù)據(jù)資料納入到SPSS20.0統(tǒng)計(jì)程序中處理，應(yīng)用EXCEL軟件處理數(shù)據(jù)無(wú)誤后進(jìn)行分析，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組低，且P＜0.05，見表1。

3.討論

膽囊炎的發(fā)生因素很多，臨床上最主要的就是膽囊結(jié)石，急性膽囊炎病程進(jìn)展快，需要急診手術(shù)處理，老年患者由于自身免疫力低下，患病后臨床表現(xiàn)多不典型，很容易誤診與漏診。膽囊切除術(shù)是治療急性膽囊炎最有效的方式，開腹膽囊切除早已應(yīng)用于臨床并取得了很好的療效，隨著人們對(duì)手術(shù)要求越來(lái)越高，腔鏡微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展。腹腔鏡適用的患者不僅與傳統(tǒng)開腹手術(shù)幾乎一樣，并且可顯著減小手術(shù)切口長(zhǎng)度、降低了損傷腹腔內(nèi)臟器組織的風(fēng)險(xiǎn)，使患者術(shù)中創(chuàng)傷大大降低。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)疤痕較小也滿足了疤痕體質(zhì)患者及年輕女性患者的要求[3,4]。

本研究對(duì)比了腹腔鏡手術(shù)和普通開腹手術(shù)治療老年急性闌尾炎的效果及安全性，結(jié)果顯示：腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間（54±10.2）min、術(shù)中出血量（25±8.4）mL、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（10.5±3.2）h均較常規(guī)手術(shù)時(shí)間（40±15.6）mL少，術(shù)中出血量（40±15.6）mL、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（13.2 ±4.5）h低，P＜0.05。這是由于腹腔鏡手術(shù)氣腹下視野清晰保證了手術(shù)順利進(jìn)行，有效地評(píng)估病變處周圍組織情況，使找到膽囊、游離膽囊時(shí)間都縮短，避免了大切口的血管損傷，降低術(shù)中出血量。二氧化碳?xì)飧箍杀苊飧骨粌?nèi)胃腸道長(zhǎng)期暴露空氣，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，維持了患者身體環(huán)境的穩(wěn)定，再加上腔鏡組膽囊切除術(shù)本身是微創(chuàng)術(shù)損傷小，使患者早期下床活動(dòng)，肛門排氣早。腹腔鏡組患者膽管損傷1例、膽漏1例、腹腔內(nèi)出血1例、切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.9%較對(duì)照組膽管損傷2例、膽漏3例、腹腔內(nèi)出血2例、切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率23.8%低，P＜0.05。這是由于腔鏡下可通過(guò)調(diào)節(jié)患者體位評(píng)估病灶膽囊處條件，分離時(shí)可防止損傷膽道、通過(guò)術(shù)者輕微操作減少周圍血管損傷，使出血量降低，常規(guī)手術(shù)切口較大，封閉腹腔長(zhǎng)時(shí)間空氣中暴露，切口感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。特別是老年膽囊炎患者身體條件差容易感染。另外老年患者體質(zhì)差，腹腔鏡手術(shù)憑借小切口、創(chuàng)傷性小、手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)滿足此類患者，是一種老年急性膽囊炎有效治療方式。

表1. 兩組患者各種指標(biāo)比較