腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果

王君 張煜明 江西省靖安縣人民醫(yī)院 （江西 宜春 330600）

內(nèi)容提要： 目的：探究腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果。方法：選取2017年11月～2019年1月本院收治的50例急性膽囊炎患者，均實施手術治療。經(jīng)電腦盲選法分為觀察組（n=25）和對照組（n=25）。對照組行常規(guī)開腹膽囊切除治療，對照組行腹腔鏡膽囊切除治療，對比兩組患者手術持續(xù)時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間以及治療前后IgG水平變化。結果：觀察組患者手術時間、腸道功能恢復時間短于對照組，術中出血量低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前，觀察組和對照組IgG水平對比無顯著差異（P＞0.05）。治療后觀察組IgG水平高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療，術后患者為腸道功能恢復較快，手術持續(xù)時間較短，術中出血量較少，患者免疫功能無嚴重影響。

急性膽囊炎以右上腹絞痛為主要臨床表現(xiàn)，部分患者伴發(fā)嘔吐、惡心、發(fā)熱等癥狀，是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，需急診予以有效治療[1]。近幾年來，國內(nèi)人口老齡化日趨嚴重，老年急性膽囊炎患者的比例也隨之升高，但老年人屬于特殊群體，導致急性膽囊炎的治療難度明顯增加。目前，手術為臨床治療急性膽囊炎的常用方法，但對老年人進行手術治療時，應慎重考慮手術方式，以保證老年人的手術療效與安全性。本研究采用腹腔鏡手術為主要治療方法，觀察其治療效果，現(xiàn)將研究過程匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年11月～2019年1月本院收治的50例急性膽囊炎患者，所有患者均符合《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011版）》[2]中相關診斷標準，患者及家屬均對本研究知情并同意。排除嚴重器質(zhì)性疾病以及肝腎功能異?；颊?。經(jīng)電腦盲選法分為兩組，各25例。觀察組中男10例，女15例；年齡66～81歲，平均（74.19±2.68）歲；癥狀發(fā)作時間1～3d，平均（2.05±0.15）d。對照組中男7例，女18例；年齡為68～81歲，平均（74.75±2.28）歲；癥狀發(fā)作時間1～4d，平均（2.36±0.18）d；2組患者的性別分布、平均年齡、平均癥狀發(fā)作時間等無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡手術治療：全身麻醉后取頭高腳底位、左側傾斜仰臥位。常規(guī)建立CO2人工氣腹（氣壓保持10～17mmHg）。常規(guī)三孔法行鏡下探索，根據(jù)實際病灶可酌情增加一個戳空。使用超聲刀、電凝鉤分離膽囊和周圍粘連組織，充分暴露膽囊前后三角并擴發(fā)，膽囊較大患者可在內(nèi)側戳小孔吸凈膽汁后減壓。確認膽囊管和膽囊動脈無誤后使用生物夾夾閉，電凝止血，使用生理鹽水沖洗洗術區(qū)，仔細檢查無出血點和膽漏后，常規(guī)留置一根腹腔鏡引流管。

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療。兩組患者術后均予以常規(guī)抗生素治療5d，依據(jù)術后引流情況在24～48h拔出引流管。結合術后恢復情況鼓勵患者盡早下床，進行四肢伸展運動，預防下肢深靜脈血栓和壓瘡出現(xiàn)。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間以及免疫球蛋白含量（IgG）。

采用免疫速率散射比濁法檢驗患者血清免疫球蛋白IgG。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)資料?；颊咝詣e、治療有效率等計數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5時，用χ2檢驗；n＞40，但1＜T＜5時，用校正χ2檢驗?；颊卟〕痰扔嬃抠Y料以±s表示，以t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 手術相關指標對比

觀察組患者手術時間、腸道功能恢復時間短于對照組，術中出血量低于對照組，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后免疫指標變化對比

治療前，觀察組和對照組IgG 水平分別為（11.35 ±1.83）g/L、（11.42±1.79）g/L，組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.524，P=0.147）。

治療后，觀察組和對照組IgG 水平分別為（11.25 ±1.72）g/L、（10.08±1.25）g/L，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.417，P=0.000）。

3.討論

膽囊三角又被稱為“危險三角”，尤其針對老年患者來說，膽囊三角周圍多存在變異血管、膽管等組織，患病后粘連可能性加大，從而增加了手術難度和風險[3]。本研究采用腹腔鏡膽囊切除術，具有以下優(yōu)點[4,5]：①四孔法置入腹腔鏡，手術切口小，術后發(fā)生嚴重創(chuàng)傷的可能性降低，最大程度上減小對患者免疫能力的影響，促使患者早期痊愈，從而縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費用，經(jīng)濟性較高。②術野清晰，腹腔鏡對臨床醫(yī)師的操作技術要求高，避免誤操作對患者造成嚴重額外傷害。③腹腔鏡手術時間較短，可避免腹腔內(nèi)臟器在空氣中暴露時間過長，從而降低感染、液化等并發(fā)癥，無需頻繁換藥，提升患者滿意度。從表1可知，觀察組手術持續(xù)時間、術中出血量和腸道功能恢復時間均較短，說明腹腔鏡在術后恢復期的效果優(yōu)于開腹手術。

手術創(chuàng)傷必定引發(fā)炎癥因素分泌量增加，對淋巴細胞、自然殺傷細胞及中性粒細胞起到刺激作用，人體產(chǎn)生大量IL-8和TNF-α等炎性介質(zhì)，不利于患者恢復。IgGIgG的功能作用主要在人體免疫中起保護作用，大多數(shù)抗菌、抗病毒；應對麻疹、甲型肝炎等，能有效地預防相應的感染性疾病。本研究表明，腹腔鏡手術和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術均會引起不同程度炎癥反應，但腹腔鏡手術引起炎癥反應小，IgG水平與治療前無顯著變化，說明腹腔鏡不會對患者免疫情況造成影響。

手術過程中需要認真分離膽囊三角內(nèi)的管道組織，有時會出現(xiàn)病情復雜、視野不清導致腹腔鏡手術要轉為開腹手術的情況。因此選擇何種術式需要根據(jù)病情的嚴重程度決定。但無論選擇何種手術均需在術前做好評估，積極抗炎治療、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，才能提高手術成功率。

綜合上述，急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療，術后患者為腸道功能恢復較快，手術持續(xù)時間較短，術中出血量較少，患者免疫功能無嚴重影響。

表1. 手術相關指標對比較(n=25,±s)

表1. 手術相關指標對比較(n=25,±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 腸道功能恢復時間(d)觀察組 44.18±6.77 65.49±6.58 2.86±0.70對照組 69.72±7.94 99.83±15.73 5.59±0.84 t 17.819 14.662 18.176 P 0.000 0.000 0.000