細(xì)節(jié)護(hù)理在急診輸液室中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

李 麗，張菊華*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院輸液室，江蘇 揚(yáng)州 225001）

急診輸液室具有患者流動(dòng)性強(qiáng)、用藥種類(lèi)多、病癥類(lèi)型復(fù)雜特點(diǎn)，護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員工作量較大，加之患者自身因素影響，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性極高[1]。對(duì)此情況，考慮在護(hù)理中引入細(xì)節(jié)護(hù)理模式，其實(shí)施的要點(diǎn)在于從穿刺直至輸液結(jié)束均做好細(xì)節(jié)管理工作。本次研究將對(duì)急診輸液室患者護(hù)理中細(xì)節(jié)護(hù)理模式應(yīng)用下取得的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院2016年11月-2017年11月急診輸液室患者148例，以數(shù)字隨機(jī)分組方式，包括對(duì)照組74例與觀察組74例。對(duì)照組患者年齡27-67歲，平均（42.8±6.0）歲，男性與女性各38例、36例。觀察組患者年齡28-65歲，平均的（43.0±5.4）歲，男性與女性各39例、35例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均無(wú)靜脈穿刺或肌肉注射等禁忌癥情況，需輸液治療；②患者意識(shí)清醒，認(rèn)知功能正常，可配合完成護(hù)理操作；③研究經(jīng)倫理委員批準(zhǔn)，患者同意配合?；€資料組間對(duì)比包括性別與年齡等無(wú)顯著性差異，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者給予急診輸液室一般護(hù)理方法，如對(duì)患者藥物禁忌癥、輸液有無(wú)過(guò)敏情況調(diào)查，并做常規(guī)知識(shí)講解，如輸液期間禁止大幅度運(yùn)動(dòng)、對(duì)穿刺皮膚及周?chē)つw變化觀察等。

1.2.2 觀察組

觀察組患者護(hù)理采用細(xì)節(jié)護(hù)理模式，實(shí)施內(nèi)容包括：①穿刺護(hù)理，穿刺過(guò)程中護(hù)理人員首先需在短時(shí)間內(nèi)了解患者病情、過(guò)敏史等，與患者交流中盡可能選擇輕松笑談?wù)Z言，使患者保持心情放松，若一次穿刺成功，對(duì)穿刺部位給予硬紙板3段固定，若穿刺失敗，需及時(shí)向患者解釋道歉，并由專(zhuān)業(yè)技能強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員補(bǔ)救穿刺，防止患者有負(fù)性心理產(chǎn)生；②穿刺固定，穿刺成功后，需向患者闡明輸液期間注意事項(xiàng)，如切忌亂動(dòng)、對(duì)穿刺部位皮膚觀察等，同時(shí)，固定中取一次性3條輸液貼對(duì)穿刺針固定，每條輸液貼需有針對(duì)性的放置；③輸液中護(hù)理，除做好穿刺針固定工作外，還需在觀測(cè)、巡視上加強(qiáng)，由護(hù)理人員適時(shí)檢查穿刺情況，給予關(guān)心與撫慰，鼓勵(lì)患者耐心接受輸液與其他治療，積極配合整個(gè)輸液護(hù)理過(guò)程。同時(shí)，為緩解患者輸液中的焦慮、孤獨(dú)感，可鼓勵(lì)患者之間溝通交流，并提供關(guān)于健康知識(shí)的雜志書(shū)刊，為患者構(gòu)建舒適和諧輸液環(huán)境；④輸液后護(hù)理，待輸液結(jié)束，注意拔針操作適宜，抬高針柄，與穿刺位置保持10°-15°，盡可能快速拔除，告知患者按壓輸液貼以保護(hù)血管。拔針后需對(duì)患者皮膚處是否有淤青情況，觀察若無(wú)異常方可離開(kāi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者輸液期間不良事件發(fā)生情況觀察，并以問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)患者護(hù)理滿意情況調(diào)查，問(wèn)卷滿意度評(píng)價(jià)包括非常滿意、滿意與不滿意，取其中非常滿意例數(shù)與不滿意例數(shù)納入滿意率計(jì)算中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)結(jié)果均以WPS xls表格統(tǒng)計(jì)，借助軟件SPSS21.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，輸液不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意率等組間數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比均采用x2檢驗(yàn)，經(jīng)過(guò)數(shù)（n）或率（%）描述，以P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者輸液不良事件觀察

輸液不良事件發(fā)生情況觀察，對(duì)照組74例患者多次穿刺失敗、穿刺針固定松脫、拔針淤青等情況分別為3例、2例、2例，發(fā)生率9.46%（7/74），觀察組出現(xiàn)1例穿刺針固定松脫情況，不良事件發(fā)生率1.35%（1/74），組間數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意情況觀察

護(hù)理滿意情況觀察，經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者在滿意例數(shù)、非常滿意例數(shù)上分別為29例、44例，對(duì)照組患者分別為28例、37例，滿意率觀察組98.65%（73/74），與對(duì)照組87.84%（65/74），組間有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

急診輸液室護(hù)理工作有一定的特殊性，主要表現(xiàn)為患者基數(shù)大、流動(dòng)性強(qiáng)且涉及的輸液藥物類(lèi)型多，護(hù)理人員工作量大較大，這為護(hù)理操作帶來(lái)一定的難題，如輸液過(guò)程中缺少與患者的接觸交流，或表現(xiàn)為反復(fù)穿刺失敗等，加之部分患者輸液期間依從性較差，可能出現(xiàn)穿刺針固定不佳等情況，影響輸液治療效果。這些不良事件的發(fā)生不僅影響患者整體治療效果，且增加護(hù)患糾紛發(fā)生率。這就要求在護(hù)理工作質(zhì)量上完善，如細(xì)節(jié)護(hù)理模式的應(yīng)用，主要對(duì)患者輸液過(guò)程的每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)給予高度重視，包括穿刺、穿刺固定、輸液觀察以及拔針護(hù)理等，降低不良事件發(fā)生可能性[2]。本次研究結(jié)果中，觀察組患者不良事件發(fā)生率較低，護(hù)理滿意率相對(duì)較高，與對(duì)照組比較有顯著差異，這些均能說(shuō)明急診輸液室患者護(hù)理中細(xì)節(jié)護(hù)理模式應(yīng)用下取得的效果較為顯著。實(shí)際開(kāi)展護(hù)理工作中，也可考慮在急診輸液室護(hù)理排班模式上優(yōu)化，如在排班形式上選擇APN排班方法，通過(guò)合理排班，使患者在護(hù)理工作量上降低，更有助于護(hù)理工作質(zhì)量的進(jìn)一步提高[3]。

綜上所述，急診輸液室患者護(hù)理中，引入細(xì)節(jié)護(hù)理模式，對(duì)幫助控制急診輸液室不良事件的發(fā)生有積極作用，且可使患者對(duì)急診輸液室護(hù)理服務(wù)的滿意度提升，應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用推廣。