品管圈活動(dòng)對(duì)提高腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率的應(yīng)用分析

祝三秀

（鷹潭市人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

品管圈即品質(zhì)管理圈(QCC)，是指在工作崗位上為了解決問(wèn)題，自發(fā)結(jié)合成為一個(gè)團(tuán)體，圈員見(jiàn)分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問(wèn)題[1]。為此，我院消化內(nèi)科成立品管圈，針對(duì)工作中存在的患者腸道準(zhǔn)備不合格這一關(guān)鍵問(wèn)題，進(jìn)行原因分析，并制定相應(yīng)對(duì)策，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月到2017年12月行結(jié)腸鏡檢查的200例患者作為研究對(duì)象。將2017年7月前（品管圈活動(dòng)前）行結(jié)腸鏡檢查的100例患者作為對(duì)照組，其中男69例，女31例；年齡18～78歲，平均年齡（36.5±3.8)歲。將2017年6月后（品管圈活動(dòng)后）行結(jié)腸鏡檢查的100例患者作為觀察組，其中男62例，女38例；年齡22～76歲，平均年齡（39.3±4.1)歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 品管圈活動(dòng)與實(shí)施方法

2.1 建立品管圈小組

我科于2016年12月以自愿原則由消化內(nèi)科及內(nèi)鏡室護(hù)理人員組成品管圈，圈名為“諧和圈”，共有圈員5名，圈長(zhǎng)1名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，其余圈員4名，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士2名；按照每位圈員的實(shí)際能力與特征予以品管圈活動(dòng)分工，參與各步驟的執(zhí)行。

2.2 確定主題

各圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴的方法，在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，依據(jù)迫切性、圈能力、重要性以及院方上級(jí)政策四個(gè)維度，對(duì)各問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分最高的問(wèn)題成為亟需解決的課題。最終確定此次品管圈活動(dòng)主題為“提高結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備合格率[2]。

2.3 現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定

經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]，并結(jié)合內(nèi)鏡室醫(yī)護(hù)人員訪談結(jié)果制定結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備合格率調(diào)查表，包括患者的基本資料、宣教人、既往史、腸道準(zhǔn)備方式、服藥時(shí)間、用藥情況、飲水量、排便情況、腸道準(zhǔn)備合格評(píng)價(jià)等內(nèi)容。

2.4 要因分析

利用柏拉圖分析查檢數(shù)據(jù)，根據(jù)80/20原則選出影響患者腸道準(zhǔn)備合格率的四個(gè)主要因素：護(hù)士未掌握規(guī)范的腸道準(zhǔn)備宣教內(nèi)容、護(hù)士腸道準(zhǔn)備流程宣教形式及內(nèi)容不規(guī)范、結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)流程不規(guī)范、患者服用腸道清潔藥不規(guī)范，將這四個(gè)因素作為整改的重點(diǎn)內(nèi)容。

2.5 制定并實(shí)施對(duì)策

2.5.1 進(jìn)行全科規(guī)范化培訓(xùn)與考核

圈長(zhǎng)查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于腸道準(zhǔn)備的最新指南及文獻(xiàn)，進(jìn)行歸納總結(jié)，制作成課件，然后對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行理論考核且不定期抽考培訓(xùn)內(nèi)容及床旁現(xiàn)場(chǎng)宣教考核，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤；將該理論培訓(xùn)與考核納入新入職護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容。

2.5.2 規(guī)范宣教內(nèi)容及形式

制作腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備紙質(zhì)版宣教單及宣傳欄，內(nèi)容包括檢查前注意事項(xiàng)、飲食準(zhǔn)備、科室常用清腸藥的服用方法、檢查后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，并在病區(qū)走廊懸掛相應(yīng)宣教欄，病區(qū)衛(wèi)生間粘貼大便辨識(shí)的標(biāo)識(shí)；采取責(zé)任護(hù)士一對(duì)一講解和書(shū)面宣教相結(jié)合的方形式，宣教前告知患者腸道準(zhǔn)備對(duì)腸鏡檢查的重要性，評(píng)估患者有無(wú)長(zhǎng)期便秘史、飲食及排便習(xí)慣、配合程度及自理能力等，并采取反問(wèn)式評(píng)估患者或家屬對(duì)腸道準(zhǔn)備掌握情況。

2.5.3 規(guī)范腸鏡檢查流程

全體護(hù)士根據(jù)科室現(xiàn)狀設(shè)計(jì)操作性強(qiáng)的腸鏡檢查流程圖[3]；將腸鏡檢查各事宜落實(shí)到各班護(hù)士職責(zé)，并將當(dāng)日腸鏡檢查患者納入當(dāng)日醫(yī)護(hù)晨大交班。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 有形成果比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，患者的腸道準(zhǔn)備合格率由60%提高到90%。

3.2 無(wú)形成果

圈員對(duì)自己在QCC手法應(yīng)用、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任感、溝通協(xié)調(diào)、自信心、成就感、學(xué)習(xí)能力、和諧度責(zé)任8個(gè)方面的能力進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)最高分5分，最低分1分，通過(guò)改善前后的對(duì)比得出雷達(dá)圖，各方面能力均正向成長(zhǎng)，尤其品管圈手法、團(tuán)隊(duì)凝聚力方面提高顯著。

4 討 論

本研究通過(guò)全體圈員對(duì)影響腸道準(zhǔn)備合格的相關(guān)因素予以分析，確定主要因素，以此制定針對(duì)性的切實(shí)可行的對(duì)策。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的實(shí)施和檢討，完善腸道準(zhǔn)備的評(píng)估、宣教內(nèi)容與評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)患者準(zhǔn)確認(rèn)知、嚴(yán)格執(zhí)行、高度信任等效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸道準(zhǔn)備合格率為 90.00%，顯著高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05)，提示品管圈活動(dòng)能夠顯著提高腸道準(zhǔn)備合格率。

綜上所述，品管圈活動(dòng)能夠明顯提高結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備合格率，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。