一例氣管狹窄患者行4D打印氣管外支架懸吊術的護理

呂穎楠，張 晶*

（空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院，陜西 西安 710038）

氣管狹窄是氣道梗阻引致的氣急和呼吸困難，體力活動和呼吸道內分泌物增多時加重，常有喘鳴。4D打印氣管外支架懸吊術即用4D打印的外支架裹住狹窄的氣管，然后將氣管和支架縫合固定，使塌陷的氣管被外支架吊起來，撐開、疏通氣管的臨床治療技術。我科于2016年3月28號對一例管腔最細處僅3.4 mm患者在全麻下行4D打印氣管外支架懸吊術治療，通過精心的術后護理取得了滿意效果。

1 病歷資料

患者女，46歲，以“進行性喘息2年，加重2周”之主訴入院?；颊呷朐簳r出現(xiàn)極重度呼吸困難及喘息，伴咳嗽、咳痰，T 39.5℃，行胸部CT及支氣管三維重建后示氣管中下段狹窄，狹窄段長度約6 cm，管腔最細處僅3.4 mm。呼吸內科查支氣管鏡后考慮氣管軟化塌陷，需盡快解除氣管狹窄梗阻，否則會影響生存質量，甚至危及生命。治療方案：氣管外支架懸吊術：據(jù)國外雜志的報導，已有3例使用4D打印技術制作的支架成功用于氣管懸吊術的案例，完全適用于本次手術。術后患者安返胸外ICU病房。于2016年4月20號出院，復查胸部CT及氣管三維重建后示：主氣管狹窄較前增寬，最窄處直徑6.2 mm，面積約0.45 cm2，狹窄段體積3.5 cm3，生活質量改善。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

用圖片、視頻等易懂的方式向其說明手術的必要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 呼吸道護理

保證呼吸道通暢是改善氣管狹窄患者癥狀的重要措施[1]。床旁備好氣管切開包、給予低濃度、低流量氧氣吸入，密切觀察患者的呼吸狀況。遵醫(yī)囑給予沐舒坦、異丙托溴銨霧化吸入治療。指導患者深呼吸和有效咳嗽：用鼻子深吸氣，同時鼓肚子，屏氣3～5秒后縮唇慢慢呼氣，再深吸一口氣屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

①每30分鐘監(jiān)測一次生命體征及瞳孔、神志②詳細記錄24小時出入量③皮膚護理：定時協(xié)助患者翻身，保持病人皮膚及床單位清潔、干燥，給予減壓貼覆蓋骶尾部。

2.2.2 呼吸管道護理

術后留置氣管插管，一是給予呼吸機輔助呼吸，幫助患者改善氧合；二是為適度支撐吊起的氣管。適時給予氣管內吸痰，同時觀察痰液的量及性質。持續(xù)監(jiān)測氣管插管氣囊壓，使其維持在20～30 cmH20范圍內，防氣囊壓力不夠造成通氣不足和誤吸，或氣囊壓力過高造成氣囊黏膜受壓過度，影響血液循環(huán)，造成黏膜損傷。及時傾倒呼吸管道中的積水，防止吸入氣管內引起嗆咳和肺部感染。

2.2.3 體位護理

術后患者可保持頭部功能位，但不能突然改變體位，尤其避免頭部后仰動作。

2.3 并發(fā)癥的預防及護理

2.3.1 支架移位或者脫落

劇烈咳嗽可能會引起支架移位，指導患者采取縮唇呼吸和腹式呼吸進行有效咳嗽。當出現(xiàn)呼吸困難、氣管內異物感時要考慮支架移位的可能，可做X線確定，必要時取出支架并重新放置，并加強體位護理。

2.3.2 支架附著分泌物的潴留

支架置入后，由于支架段支氣管上皮纖毛擺動及支架嵌入支氣管內膜，分泌物易黏附在支架上[2]。術后遵醫(yī)囑繼續(xù)給予沐舒坦、異丙托溴銨霧化吸入，靜滴溴己新、氨茶堿等化痰、解痙治療,防止肺部感染和預防窒息的發(fā)生。

2.4 飲食護理

術后氣管插管拔除之前，給予鼻飼飲食，飲食成份確保營養(yǎng)豐富易消化。氣管插管拔除之后，可經(jīng)口進食，開始進食易消化流食，逐步過渡到正常飲食，囑患者多飲水，飲水量不少于1500 ml/d，細嚼慢咽，禁止進食刺激性食物。

2.5 術后健康宣教

術后半年內避免頸部過多后仰活動，盡量避免感冒，劇烈咳嗽，平時適度鍛煉。飲食宜清淡易消化、多吃新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。定期復查，如有不適及時就診。

3 結 果

本例患者于術后第二天拔除氣管插管和胃管，無胸悶、氣短、惡心、嘔吐?；颊咦栽V呼吸困難和喘息癥狀較術前明顯好轉，咳嗽、咳痰較術前明顯減輕,體能也較前明顯增加，生活已能完全自理。對比手術前后氣管狹窄段可見，雖然術后最窄處氣管直徑僅擴大2倍，但氣管橫截面面積以及狹窄段體積較術前明顯增高，因而其每分鐘通氣量明顯增加，患者主觀癥狀改善明顯順利出院。

4 討 論

氣管狹窄為不可逆轉、進行性加重的病變，常常導致呼吸困難極大影響了患者的生活質量水平，嚴重時甚至會危及患者生命。臨床上常用的有氣管狹窄段袖切端端吻合術，但切除總長度不宜超過6 cm[3]。運用4D打印的聚己內酯（PCLC）支架，既能滿足氣管外支架的外形、韌度、彈性等性能要求，又符合人體生物兼容性和可降解性。通過對此例患者的精心護理，使我們了解到術前做好心理護理、呼吸道護理是支架置入成功的前提，術后嚴密觀察病情、做好呼吸管道、體位及飲食護理、加強并發(fā)癥的預防及護理是手術成功的保證。認識到科學、規(guī)范的術前及術后護理能夠促進手術成功，是降低并發(fā)癥及死亡率的關鍵。