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    腓腸內(nèi)側動脈穿支皮瓣轉移術的手術配合

    2019-02-09 06:24:40劉晶毅馮秉華
    實用手外科雜志 2019年3期
    關鍵詞:腓腸手術過程充氣

    劉晶毅,馮秉華

    (1.沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 手術室,遼寧 沈陽 110024;2.武警遼寧省總隊醫(yī)院 感控科,遼寧 沈陽 110034)

    穿支皮瓣的概念最初于1989年由Koshima 和Soeda 提出[1],是傳統(tǒng)軸型皮瓣在小型化、精細化、薄型化和微觀化方面的新發(fā)展[2,3]。穿支皮瓣是依靠管徑細?。趶?.5~0.8 mm)的皮膚穿支血管供血的軸型皮瓣,是近年來顯微外科皮瓣移植的新發(fā)展。和傳統(tǒng)皮瓣相比其優(yōu)點是對供區(qū)皮膚損傷小,保留了供區(qū)的肌肉、深筋膜和神經(jīng),降低了供瓣區(qū)的并發(fā)癥并避免功能的減弱,受皮區(qū)皮瓣美觀,且利于活動,同時較薄的皮瓣減少了二次斷蒂手術的痛苦,縮短患者恢復時間和住院時間,減輕患者的經(jīng)濟負擔[4]。

    腓腸內(nèi)側動脈穿支皮瓣轉移術是臨床治療手臂、腿部軟組織缺損的主要方法,穿支血管相對吻合難度大,手術時間長,對術中手術配合要求高[5]。2014年8月-2017年8月我科配合修復小腿軟組織損傷20 例,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組 20 例,男 10 例,女 10 例;年齡 22~53 歲,平均(39.5±2.8)歲。創(chuàng)面均為小腿中上段,缺損面積(10~20)cm2,左下肢 12 例,右下肢 8 例,13 例合并脛腓骨骨折,7 例為軟組織損傷后,皮膚壞死而形成骨外露創(chuàng)面。致傷原因:8 例車禍傷,6 例摔傷,其余為砸傷。

    1.2 護理配合

    護理配合由經(jīng)驗豐富護理人員完成,要求護理工作貫穿手術的全過程。⑴術前訪視:護理人員于術前24 h 對患者進行探訪和詢問,了解患者的基本資料和各項檢查結果,特別是下肢血管情況。與患者進行必要的溝通,使患者了解手術過程,安心等待手術;⑵術前半小時開啟層流凈化,將室內(nèi)溫度恒定在22℃~24℃,保持濕度在50%左右。手術開始前準備好所有的器械,包括小兒器械包、眼科器械、血管吻合器械、植皮包、石膏繃帶以及各類醫(yī)用縫合針,同時準備30℃的生理鹽水、電刀和充氣止血帶等,與醫(yī)生配合完成手術過程,動作嫻熟且細心;⑶患者入手術室后,巡回護士為其建立靜脈通道。行局部麻醉,并取仰臥體位,為醫(yī)生提供完成布樣和劃線的所有工具,在大腿根部上充氣止血帶,并設置壓力值為36~40 kPa,連接好吸管和電刀;⑷安排巡回護士兩名,隨時觀察患者的生命體征,并與醫(yī)生形成合力的配合。巡回護士準確記錄充氣止血帶的時間,隨時提醒醫(yī)生,每60 分鐘松開氣囊一次,間隔15 min 后重新再充氣,以防止下肢長時間缺血出現(xiàn)組織壞死;⑸該手術時間通常較長,需要護理人員隨時觀察患者的反應,尤其是患處是否發(fā)生急性感染、壓瘡等,為患者肩部、肘部等骨隆突部位墊上棉墊,降低出現(xiàn)壓瘡的幾率;⑹手術完畢后用石膏繃帶固定患肢,保持膝關節(jié)30°左右的角度,以防血管牽拉過緊,影響皮瓣血運;⑺術前要熟悉手術過程,了解手術過程所需要的全部手術器械,并了解每個相關的解剖學知識,與醫(yī)生保持溝通,確定手術細節(jié)。遞彎鉗和組織剪徹底清除壞死、感染和污染嚴重的組織,并配合醫(yī)生使用雙氧水、稀碘伏、生理鹽水對傷口進行清洗,降低污染、感染幾率;⑻在游離腓腸內(nèi)側動脈和神經(jīng)時,器械護士注意力要高度集中,反應要敏捷[6]。

    2 結果

    本組均順利完成皮瓣移植手術,且無動靜脈血管危象發(fā)生。術后皮瓣全部成活,其中18 例愈合良好,2 例發(fā)生表淺感染,經(jīng)藥物治療,恢復良好。20 例患者的小腿功能良好,無功能障礙并發(fā)癥,且皮瓣抗感染力強,術后外形美觀,皮膚色澤良好。

    3 討論

    3.1 術前心理護理

    腓腸內(nèi)側動脈穿支皮瓣術的治療效果良好,但手術均具有一定的風險。對手術和護理配合均具有較高要求,一旦手術失敗,則會造成無法修復的創(chuàng)傷,對患者的皮膚美觀和功能都會造成一定的影響。因此在治療中,需要與患者進行耐心的解釋,使其正確地面對手術效果,也要積極講解手術注意事項。心理護理是保證患者心態(tài)穩(wěn)定的關鍵,同時要求患者在治療一周前和一周后要禁煙酒,保持手術創(chuàng)傷口的有效血容量[7]。指導患者正確臥床姿勢,交代相關的術后并發(fā)癥,并注意護理。

    3.2 術中配合

    術中游離深筋膜時動作要細致,切不可觸碰患處,防止損傷皮瓣血管,要反應迅速,觀察患者上肢約束帶的松緊度,幫助患者調(diào)整其上肢姿勢,降低其不適感[8,9]。護理人員完成傷口消毒和沖洗工作,要防止灼傷和觸碰傷。手術過程中,準確記錄患者的充氣與放氣時間。要對使用器械的安全性進行檢查,及時準確地傳遞于醫(yī)生,并督促醫(yī)生更換手術衣與無菌手套,嚴格按照操作程序完成手術。

    3.3 術后護理

    對于皮瓣轉移術而言,最大的影響因素是早期出現(xiàn)游離皮瓣的血循環(huán)危象。因此術后48 h 應密切觀察皮瓣血運狀況,如出現(xiàn)動靜脈危象癥狀要及時進行處理,以確保皮瓣血運狀況良好[10,11]。正確指導患者進行功能康復訓練,以強化手術效果。

    綜上,腓腸內(nèi)側動脈穿支皮瓣轉移修復術中,護理人員與手術醫(yī)生的配合十分重要,要求護理人員充分做好術前準備,并于術中密切觀察患者的情況,給予必要的解決措施,提高臨床修復效果。

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