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    橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能早期綜合康復(fù)護理

    2019-09-23 01:36:04李萍
    實用手外科雜志 2019年3期
    關(guān)鍵詞:腕關(guān)節(jié)橈骨遠(yuǎn)端

    李萍

    (新汶礦業(yè)集團萊蕪中心醫(yī)院 康復(fù)科,山東 萊蕪 271103)

    橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床上肢骨折常見類型,好發(fā)于中老年人。鎖定加壓接骨板內(nèi)固定是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的常見手術(shù)方式,具有固定牢靠、創(chuàng)傷小、愈合快和利于術(shù)后早期康復(fù)活動等優(yōu)點[1]。對于橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)患者,若術(shù)后不主動訓(xùn)練腕關(guān)節(jié),可導(dǎo)致肢端血液循環(huán)不良、腕關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的工作和生活[2],因此做好術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。本研究將早期綜合康復(fù)護理應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者,觀察對患者腕關(guān)節(jié)功能的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2016年4月-2018年4月收治的行橈骨遠(yuǎn)端骨折鎖定鋼板固定手術(shù)患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合《橈骨遠(yuǎn)端骨折與損傷》診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵病程1 周內(nèi),且屬新鮮骨折;⑶知情同意,且醫(yī)院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴陳舊性骨折;⑵病理性骨折;⑶嚴(yán)重感染者;⑷精神異常,無法正常溝通或不配合者。根據(jù)隨機數(shù)字表法均分為兩組,觀察組40 例中,男 18 例,女 22 例;年齡 28~80 歲,平均(58.72±12.42)歲;交通意外傷 6 例,高處跌落傷 13 例,滑倒傷 17 例,外力打擊傷 4 例;按照 AO/ASIF 分型 C1 型9 例,C2 型 19 例,C3 型 12 例;骨折至就診時間為2.2~51.3 h,平均(7.35±2.96)h。對照組 40 例中,男17 例,女23 例,年齡30~79 歲,平均(58.29±11.36)歲;交通意外傷 7 例,高處跌落傷14 例,滑倒傷16 例,外力打擊傷3 例;按照AO/ASIF分型 C1 型 10 例,C2 型 20 例,C3 型 10 例;骨折至就診時間為 1.7~52.6 h,平均(7.29±3.02)h。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護理方法

    對照組術(shù)后給予常規(guī)護理,術(shù)后24~72 h 加強對患處的觀察。做好患者的健康教育、心理護理、術(shù)后體位護理、換藥護理等,并積極觀察和預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后48 h 指導(dǎo)患者進行腕關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)和患肢肘關(guān)節(jié)的功能康復(fù)訓(xùn)練。

    觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上給予早期綜合康復(fù)護理:⑴物理康復(fù)護理:患者術(shù)后1 d,給予紅外線治療儀照射骨折和手術(shù)區(qū)域,30 min/次,1 次/d。給予電腦骨創(chuàng)傷治療儀治療,改善循環(huán),促進骨折愈合。放在骨折區(qū)域,30 min/次,1 次/d;⑵蠟療:遵從醫(yī)囑,將中藥蠟療方打粉后,調(diào)制成膏狀,用紗布覆蓋后敷在患者骨折部位,再敷上蠟塊,溫度控制在45℃~50℃,30 min/ 次,1 次 /d;⑶術(shù)后 1 d 對患者進行腕關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)被動功能康復(fù)訓(xùn)練,對于疼痛耐受者,指導(dǎo)其自行行被動屈伸訓(xùn)練。術(shù)后第2 天,若患者疼痛減輕,囑患者由被動訓(xùn)練轉(zhuǎn)為主動訓(xùn)練,并增加手指張合運動,每組訓(xùn)練3~5 次,2~3 組/d;對于疼痛嚴(yán)重者,可給予鎮(zhèn)痛藥物后,再進行關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第3~7 天,指導(dǎo)患者進行握拳和松拳、前臂的繃緊和放松訓(xùn)練,促進血液循環(huán)和減輕局部腫脹,避免肌腱粘連和肌肉萎縮,3~5 min/ 次,3 次 /d。術(shù)后1~2 周,加強對患者指關(guān)節(jié)和掌關(guān)節(jié)的主動屈伸訓(xùn)練、肌肉的舒縮訓(xùn)練;指導(dǎo)患者對腕關(guān)節(jié)的伸屈、外旋、內(nèi)旋訓(xùn)練。關(guān)節(jié)伸縮和旋轉(zhuǎn)角度大小應(yīng)遵循由小到大和患者耐受的原則,逐漸增加難度和頻率。術(shù)后3~4 周,指導(dǎo)患者進行掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的運動訓(xùn)練和肌肉組織的運動訓(xùn)練。

    1.3 觀察指標(biāo)及療效評價

    記錄患者術(shù)前、術(shù)后3 d 及7 d 的VAS 評分,評價患者疼痛程度[3]。術(shù)后隨訪6 個月,采用Gartland-Wreley 腕關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[4]對腕關(guān)節(jié)功能進行評價,0~2 分為優(yōu),3~8 分為良,9~20 分為可,≥21 分為差。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后疼痛情況比較

    兩組術(shù)后VAS 評分均明顯降低,與術(shù)前比較差異顯著(P<0.05),其中觀察組術(shù)后3 d 及7 d 的VAS 評分均顯著低于對照組(P<0.05,表1)。

    表1 兩組術(shù)后 3 d 及 7 d VAS 評分比較(±s,分)

    表1 兩組術(shù)后 3 d 及 7 d VAS 評分比較(±s,分)

    注:與術(shù)前比較,*P<0.05

    ?

    2.2 兩組腕關(guān)節(jié)復(fù)位效果比較

    觀察組術(shù)前Gartland-Wreley 腕關(guān)節(jié)評分為(19.14±4.18)分,對照組術(shù)前 Gartland-Wreley 腕關(guān)節(jié)評分為(19.08±4.27) 分,治療后觀察組Gartland-Wreley 腕關(guān)節(jié)評分降至(5.07±2.91)分,對照組Gartland-Wreley 腕關(guān)節(jié)評分降為(7.23±2.85)分,兩組術(shù)后 Gartland-Wreley 腕關(guān)節(jié)評分均明顯降低,與術(shù)前比較差異顯著(P<0.05),且觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組腕關(guān)節(jié)復(fù)位優(yōu)良率為85.0%,顯著高于對照組的 72.50%(P<0.05,表2)。

    3 討論

    橈骨遠(yuǎn)端骨折患者多為中老年人,且大多伴有骨質(zhì)疏松,治療難度大??耸厢樓藫軓?fù)位配合外固定、閉合復(fù)位石膏外固定以及鎖定加壓鋼板內(nèi)固定等均是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折常見方法,在臨床中均獲得滿意效果。但不管采用哪種手術(shù)方法,均需要做好患者的康復(fù)護理。本組病例選取的鎖定鋼板堅強固定橈骨遠(yuǎn)端,橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后康復(fù)治療在于早期消除腫脹、改善局部循環(huán)、維持血運和軟化關(guān)節(jié)囊及周圍組織,為骨折愈合提供良好的生物學(xué)環(huán)境[5]。

    表2 兩組腕關(guān)節(jié)復(fù)位效果比較(n,%)

    本研究中,在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,給予紅外線治療儀理療,可以促進血管擴張、血液循環(huán),增加微血管的通透性,有助于加快傷口愈合,同時還有增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌肉伸縮能力作用;給予電腦骨創(chuàng)傷治療儀理療,可通過磁熱效應(yīng),發(fā)出兩種物理因子作用于病灶組織,促進骨折愈合[6];給予蠟療,可以軟化手術(shù)瘢痕和松弛緊張的肌肉組織,更有利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后1 d 到術(shù)后4 周,通過循序漸進的訓(xùn)練方法,讓患者從被動訓(xùn)練逐漸過度到主動訓(xùn)練,加強對腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后3 d 和術(shù)后7 d 的VAS 評分均較對照組顯著降低,且觀察組腕關(guān)節(jié)復(fù)位優(yōu)良率為85.0%,顯著高于對照組的72.5%,這與既往研究相符[7-9]。

    綜上所述,給予橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者早期綜合康復(fù)護理,可降低患者術(shù)后早期疼痛程度,改善患者腕關(guān)節(jié)功能,值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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