魏兵
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院豫東醫(yī)院(睢縣中醫(yī)院)心內(nèi)科,河南 商丘 476900
經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention,PCI)是近年來治療急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的有效方法,但術(shù)后患者常出現(xiàn)心力衰竭,且它與心肌纖維化及心室重構(gòu)有密切關(guān)系[1]。瑞舒伐他汀具有調(diào)脂、改善心功能等功效,但對于大劑量瑞舒伐他汀是否能提高AMI療效的報道較少,本研究探討不同劑量的瑞舒伐他汀對AMI患者心功能、心室重構(gòu)的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料選取2016年8月至2019年1月期間河南省睢縣中醫(yī)院收治的AMI患者88例,均符合急性AMI診斷標準[2],患者就診至球囊擴張時間<90min,患者自愿參與研究。排除瑞舒伐他汀藥物過敏、伴有嚴重心律失?;蚱渌呐K病者、嚴重器質(zhì)性疾病、兩個月內(nèi)服用過調(diào)脂、抗炎藥物等患者。隨機數(shù)表法將患者均分為兩組。對照組中男24例,女22例;年齡54~74歲 (63.26±9.17)歲;心功能Ⅰ級13例,Ⅱ級25例,Ⅲ級6例;觀察組中男21例,女23例;年齡52~75 (64.74±9.56)歲;心功能Ⅰ級17例,Ⅱ級19例,Ⅲ級8例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法所有患者入院后均接受常規(guī)治療,同組醫(yī)師完成PCI治療。對照組、觀察組PCI術(shù)后分別服用瑞舒伐他汀(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字:J20170008)10mg/次、20mg/次,1次/d,晚上入睡前口服。均持續(xù)治療2個月。
1.3 觀察指標兩組患者于入院前和治療結(jié)束后抽取肘靜脈血5mL,采用免疫熒光層析法測定血清中N末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-Brainnatriuretic peptide,NTproBNP)水平,采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA法)測定血清中基質(zhì)金屬蛋白酶-9(matrix metalloprotein-9,MMP-9)、半乳凝素-3(galectin-3,Gal-3)水平;入院前和治療后超聲檢查兩組患者心功能相關(guān)指標:左室舒張期末內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左室舒張末期容積(left ventricular enddiastolic volume,LVEDV)、左室收縮期末內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter,LVESD)及左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF);比較治療期間兩組患者發(fā)生心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、死亡的情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示,用χ2檢驗;計量資料以()表示,用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 NT-proBNP、Gal-3、MMP-9水平比較治療后,兩組患者NT-proBNP、MMP-9水平均下降,Gal-3水平均上升,其中觀察組各指標水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。
表1 治療前后兩組患者NT-proBNP、Gal-3、MMP-9水平比較()
表1 治療前后兩組患者NT-proBNP、Gal-3、MMP-9水平比較()
注:與對照組相比,*P<0.05;與治療前相比,ΔP<0.05
2.2 心功能比較治療后,兩組患者的VEDD、LVEDV、LVESD明顯降低,LVEF明顯升高,其中觀察組各指標顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后心功能比較()
表2 兩組患者治療前后心功能比較()
注:與對照組相比,*P<0.05;與治療前相比,ΔP<0.05
2.3 心血管不良事件比較觀察組不良事件總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者治療期間心血管不良事件比較[例(%)]
AMI患者發(fā)病后將發(fā)生間質(zhì)纖維化和心室重構(gòu)現(xiàn)象,其中間質(zhì)改變表現(xiàn)為膠原聚集、細胞外基質(zhì)降解,可使患者得心肌僵硬程度上升,心室舒張功能發(fā)生障礙,進而引發(fā)心力衰竭。而心室重構(gòu)與MMPs、Gal-3水平,神經(jīng)體液系統(tǒng)激活度等有密切聯(lián)系[3]。瑞舒伐他汀是一類新型他汀類藥物,具有顯著抗氧化、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用,并能防治心肌梗死等多種心腦血管疾病[4]。我國規(guī)定瑞舒伐他汀最大使用劑量為20mg/d,臨床上常用劑量為10mg/d。故本研究以10mg和20mg為對比劑量。
急性AMI發(fā)作后,機體MMP-9水平會明顯上升,且心室不良重構(gòu)越嚴重,MMP-9水平上升程度越大。Gal-3是一種炎性因子,屬半乳凝素家族,研究表明Gal-3參與器官纖維化進程,是心肌細胞纖維化和心力的標志物之一。本研究可知兩組治療后NT-proBNP、Gal-3、MMP-9、LVEDD、LVEDV、LVESD、LVEF指標均優(yōu)于治療前,提示瑞舒伐他汀在治療AMI患者有較好的治療效果,能顯著增強心功能,改善心肌纖維化和心室重構(gòu)。且高劑量瑞舒伐他汀的使用效果優(yōu)于低劑量,與黃鳳榮等[5]研究結(jié)論一致。本研究還顯示,大劑量瑞舒伐他汀相對能降低患者心絞痛等不良事件,減輕患者痛苦,盡快促進患者恢復(fù)。
綜上所述,高劑量瑞舒伐他汀可以更有效地改善AMI患者心功能和心室重構(gòu),減少不良事件發(fā)生。