動態(tài)血壓監(jiān)測在提高非識字老年高血壓患者服藥依從性及控制血壓中的作用

徐建杰 彭慧萍

高血壓是常見的慢性病，是心腦血管病的主要危險因素，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，一般與遺傳、精神和環(huán)境、年齡、生活習慣等因素相關(guān)[1]。老年人是高血壓的高發(fā)人群，且老年人有記憶差、服藥依從性差等一系列特點，導(dǎo)致老年高血壓患者的治療率較低，其中文化程度低的老年人患者情況尤為突出[2]。加強對高血壓患者血壓的監(jiān)測，并通過結(jié)果合理對患者的血壓進行及時調(diào)控，提高患者治療的依從性，對高血壓的防治有重要意義[3]。本文旨在探究動態(tài)血壓監(jiān)測在提高非識字老年高血壓患者服藥依從性及控制血壓中的作用，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院確診并收入院治療的208例高血壓患者作為本次研究對象，納入標準：（1）所有患者均符合世界衛(wèi)生組織國際高血壓學會關(guān)于高血壓的診斷標準；（2）所有患者符合聯(lián)合國教科文組織關(guān)于非識字者的認定：即在日常生活中，不能完成讀寫簡單文章的要求；（3）年齡70～85歲；（4）可正常與醫(yī)護人員溝通；（5）肢體活動無障礙，生活能夠自理[4]。排除標準：（1）有認知障礙和肢體功能障礙的患者；（2）有心、肝、腎等重要器官發(fā)生器質(zhì)性病變的患者；（3）有發(fā)生過腦萃中、心衰、心梗等嚴重并發(fā)癥的患者；（4）不愿意合作、不愿意接受治療的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為試驗組和對照組，每組104例。其中試驗組男54例，女50例；年齡70～83歲，平均（77.83±4.29）歲； 平均發(fā)病時間（5.27±1.68）年；文化程度均為小學或未接受教育。對照組男53例，女51例；年齡71～85歲，平均（78.25±4.27）歲；平均發(fā)病時間（5.24±1.74）年；文化程度均為小學或未接受教育。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究前告知全部患者及家屬試驗內(nèi)容，自愿參加并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會批準，并上報相關(guān)部門備案。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)血壓監(jiān)測：患者進行血壓監(jiān)測，2次/d，分別在早上9：00和晚上9：00進行測量，測量時均測量患者左上肢血壓，以3次測量的平均值作為測量結(jié)果，每次測量間隔10 min[5]。醫(yī)護人員對患者進行常規(guī)康健教育，講解高血壓的相關(guān)知識及治療情況，正確給予患者用藥指導(dǎo)及用藥注意事項，講解藥物的不良作用。出院時對患者進行健康教育，日常飲食要控制鹽的攝入，飲食以清淡為主；適當鍛煉，嚴格控制體質(zhì)指數(shù)；日常生活中做到戒煙戒酒等。

1.2.2 試驗組 試驗組采用動態(tài)血壓監(jiān)測，具體操作如下。

1.2.2.1 反復(fù)健康宣講 由于患者均為老年非識字群體，具有年齡大、記憶差等特點，住院期間進行健康宣講時要針對老年人群的特點反復(fù)講解，通過圖片、視頻等多種傳播途徑讓患者了解高血壓的相關(guān)知識及日常生活中的注意事項。在對患者進行充分講解后讓患者進行口頭復(fù)述，對其中有錯誤的地方及時進行糾正，并再次進行耐心講解。出院時再次對患者進行教育，指導(dǎo)其正確服用藥物[6-8]。

1.2.2.2 動態(tài)血壓監(jiān)測 患者采用美國迪姆動態(tài)血壓監(jiān)測儀DMS-ABPM進行血壓監(jiān)測，白天設(shè)置為每30 min測量一次，夜間設(shè)置為每60 min測量一次，將患者的血壓狀況及時進行反饋，以便及時調(diào)整患者的用藥，用藥以經(jīng)濟、有效、副作用小等優(yōu)點的藥物為主；將藥物服用方法告知家屬，讓家屬督促患者每日按時按量服用藥物，確保藥物治療效果。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組服藥依從性：采用Mofisky Green測評表（MG）對患者的服藥依從性進行評分，該測評表共8個問題，每個問題為1分，由醫(yī)護人員進行提問，患者進行回答，根據(jù)患者的回答醫(yī)護人員記錄患者得分。得分8分為服藥依從性好，得分為6分或者7分為服藥依從性良好，得分小于6分為服藥依從性差[9-10]。測量并比較兩組患者入院及出院時的收縮壓及舒張壓水平；測量并比較兩組患者出院時和出院6個月后收縮壓及舒張壓水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性對比

治療過程中，試驗組服藥依從性好的占比顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組服藥依從性差的占比顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者服藥依從性對比 例（%）

2.2 兩組患者入院時和出院時血壓比較

入院時，兩組收縮壓和舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院時兩組收縮壓和舒張壓均顯著低于入院時，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但兩組患者出院時縮壓和舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者出院時和出院6個月后血壓比較

出院6個月后，試驗組收縮壓和舒張壓均低于出院時，對照組收縮壓和舒張壓均較出院時有所升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；出院6個月后試驗組收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者入院時和出院時血壓比較 [mm Hg，（x-±s）]

表3 兩組患者出院時和出院6個月后血壓比較 [mm Hg，（x-±s）]

3 討論

高血壓是嚴重的心血管系統(tǒng)疾病，若不及時治療，可能會對患者的心、腦、腎等重要器官造成器質(zhì)性傷害，嚴重威脅患者的健康，甚至危及患者的生命[11]。高血壓多發(fā)生于老年人，且由于老年人身體條件較差，對高血壓的相關(guān)知識了解有限，往往會造成嚴重后果，影響家庭幸福[12]。非識字老年人現(xiàn)在仍占據(jù)較大比例，由于其不能正常閱讀，學習能力較差，獲取疾病知識的途徑有限，且治療依從性差，導(dǎo)致非識字高血壓患者的血壓控制率相對較低[13]。為了提高非識字高血壓患者的治療效果，筆者所在醫(yī)院采用動態(tài)血壓監(jiān)測的方式對患者進行監(jiān)測治療，并對比其療效，取得一定成果。

研究結(jié)果顯示，試驗組服藥依從性好的占比顯著多于對照組（P＜0.05），試驗組服藥依從性差的占比顯著少于對照組（P＜0.05）；入院時，兩組收縮壓和舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），出院時兩組患者收縮壓和舒張壓均顯著低于入院時（P＜0.05），兩組患者出院時縮壓和舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。出院6個月后，試驗組收縮壓和舒張壓較出院時略有降低，對照組收縮壓和舒張壓較出院時均有所升高（P＜0.05）；出院6個月后試驗組收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組（P＜0.05）。分析原因：動態(tài)血壓監(jiān)測一天能得到很多組患者的血壓變化數(shù)據(jù)，能更加全面的反映出患者的真實血壓情況，能有效避免傳統(tǒng)檢測由于次數(shù)少帶來的偶然誤差，能更好地根據(jù)患者的實際血壓情況及時調(diào)整患者的用藥，從而起到更好地控制血壓的效果[14-15]。動態(tài)血壓監(jiān)測可以通過患者的血壓變化情況及時分析，為患者提供更多的治療選擇，患者可以根據(jù)情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇具有更加經(jīng)濟、不良反應(yīng)小、服藥次數(shù)少等優(yōu)點的藥物，能有效提高患者治療依從性[16-17]。其次，動態(tài)血壓監(jiān)測中通過家屬與醫(yī)護人員的積極配合，督促患者按時按量服用藥物，盡可能提高了患者因為忘記服藥帶來的困擾，有利于提高治療效果[18]。在動態(tài)血壓監(jiān)測中，醫(yī)護人員通過視頻、圖片等多種形式向患者講解疾病的相關(guān)知識及治療措施，能幫助患者更好的記憶，使患者更能接受相關(guān)的宣傳和教育，從而使患者在生活中能根據(jù)治療措施積極治療，并根據(jù)疾病的相關(guān)知識改正自身的不良生活習慣[19]，這樣不僅能提高患者的依從性，還能達到更好的血壓控制效果。出院時兩組患者收縮壓和舒張壓均顯著低于入院時，兩組患者出院時縮壓和舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩組患者在醫(yī)院住院時治療效果相當，都能都達到有效控制血壓的效果。而出院6個月后，試驗組收縮壓和舒張壓較出院時略有降低，對照組收縮壓和舒張壓較出院時均有升高；出院6個月后試驗組收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組（P＜0.05）。說明試驗組患者的血壓控制效果更好，究其原因可能是對照組患者回到家后，由于記憶差、遺忘快，對于服藥的規(guī)律特點及疾病的相關(guān)知識了解少，使患者服藥依從性比住院時明顯降低，導(dǎo)致血壓控制效果下降[20]。試驗組患者在醫(yī)護人員的反復(fù)、多途徑講解下，比對照組患者更加了解相關(guān)知識，導(dǎo)致試驗組患者治療依從性更好，血壓控制效果更佳。

綜上所述，通過動態(tài)血壓監(jiān)測，可以有效提高非識字老年高血壓患者服藥依從性，達到控制血壓的效果，值得臨床推廣。